教你如何選擇近視治療方案-近視防控措施的四個(gè)要點(diǎn)

1、石一寧石一寧2015-8-15洛陽博愛眼科醫(yī)院洛陽博愛眼科醫(yī)院5 二次發(fā)育理論二次發(fā)育理論 眼壓內(nèi)擴(kuò)張理論眼壓內(nèi)擴(kuò)張理論 隱性近視概念的提出隱性近視概念的提出 過高是起點(diǎn)中國近視過高是起點(diǎn)中國近視的原因的原因 近視發(fā)病機(jī)制、病因、近視發(fā)病機(jī)制、病因、治療方法對(duì)近視防控治療方法對(duì)近視防控的誤導(dǎo)及其啟示的誤導(dǎo)及其啟示2 20歲，歲，-6.0D 20歲，歲，-10.0D 20歲，歲，-15.0D281#高近-OD,9歲,-6D,1.0 13#高近-OD,15歲,-13D,0.6 109#高近- OD,6歲,-20D 2040歲，歲，-6.0D 2040歲，歲，-10.0D 2040歲，歲，-15.0

2、D93#高近-OS,22歲,-9D,1.0 111#高近-OS,37歲,-12D,1.0 122#高近-OS,33歲,-16D,0.4 4060歲，歲，-6.0D 4060歲，歲，-10.0D 4060歲，歲，-15.0D103#高近-OS,60歲,-6D,0.6 119#高近-OD,42歲,-12D,0.8 73#高近-OD,50歲,-18D,0.08 60歲，歲，-6.0D 60歲，歲，-10.0D 60歲，歲，-15.0D162#高近-OD,73歲,-6D,0.02 196#高近-OS,63歲,-13D,0.2 54#高近-OD,74歲,-20D,0.3 （macunsheng559，2

3、2y） （renshengfeng2914，29y） （yunfeng3022，35y） （songbeichen2518，61y） 人們常說，愛護(hù)生命就像愛護(hù)眼睛一樣。人們常說，愛護(hù)生命就像愛護(hù)眼睛一樣。 曾幾何時(shí)，人們對(duì)自己的愛車每年揮之頓金加以保養(yǎng)，曾幾何時(shí)，人們對(duì)自己的愛車每年揮之頓金加以保養(yǎng)，又有幾人舍得百十元錢護(hù)護(hù)心靈之窗呢？！又有幾人舍得百十元錢護(hù)護(hù)心靈之窗呢？！ 試想，宇宙多么復(fù)雜，但迄今有靈性的還只有人，人試想，宇宙多么復(fù)雜，但迄今有靈性的還只有人，人與宇宙的靈氣溝通是五官，而眼睛就占據(jù)其與宇宙的靈氣溝通是五官，而眼睛就占據(jù)其90%以上以上的份額，人們使用眼睛就好像開開龍頭的

4、自來水，毫的份額，人們使用眼睛就好像開開龍頭的自來水，毫無顧忌，毫不吝嗇。無顧忌，毫不吝嗇。 多少人為多少人為Helen Keler 的話的話“如果給我如果給我3天光明天光明”而感而感慨，又有誰嘗試過慨，又有誰嘗試過“生活在閉眼的生活在閉眼的3天黑暗中天黑暗中”？ 愛車：每年愛車：每年4S店保養(yǎng)店保養(yǎng) 家長：每年健康查體家長：每年健康查體孩子：查過嗎？孩子：查過嗎？ 如何建立如何建立“控制近視的眼健康檔案控制近視的眼健康檔案”？ 代數(shù)代數(shù)分解因式分解因式 近視的形成是一個(gè)復(fù)雜的生物現(xiàn)象，正常時(shí)屬于近視的形成是一個(gè)復(fù)雜的生物現(xiàn)象，正常時(shí)屬于發(fā)育過程的一部分，即眼球正視化過程。發(fā)育過程的一部分，即

5、眼球正視化過程。 家長應(yīng)關(guān)注發(fā)育中的孩子是否屬于正常發(fā)育，即家長應(yīng)關(guān)注發(fā)育中的孩子是否屬于正常發(fā)育，即314歲兒童青少年應(yīng)每歲兒童青少年應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次全面的各個(gè)月進(jìn)行一次全面的各種屈光性參數(shù)和生物參數(shù)記錄種屈光性參數(shù)和生物參數(shù)記錄 我們根據(jù)我們根據(jù)20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，匯總?cè)缦虏襟E：多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，匯總?cè)缦虏襟E：10視力：視力：散瞳驗(yàn)光后的屈光度：張力性調(diào)節(jié)散瞳驗(yàn)光后的屈光度：張力性調(diào)節(jié)角膜曲率角膜曲率散光：眼外角膜、眼內(nèi)晶狀體散光：眼外角膜、眼內(nèi)晶狀體前房深度前房深度晶狀體屈光度晶狀體屈光度眼軸（包括眼球各腔值）眼軸（包括眼球各腔值）眼壓和角膜厚度、眼壓和角膜厚度、ORA眼位、雙眼視功能眼

6、位、雙眼視功能身高、體重的綜合動(dòng)態(tài)檢測身高、體重的綜合動(dòng)態(tài)檢測 近視預(yù)測近視預(yù)測近視性質(zhì)的判定近視性質(zhì)的判定 近視并發(fā)癥的預(yù)防近視并發(fā)癥的預(yù)防總戰(zhàn)略總戰(zhàn)略2總體思路總體思路4大防控總目標(biāo)大防控總目標(biāo)4個(gè)預(yù)期目的個(gè)預(yù)期目的3種狀態(tài)的種狀態(tài)的10道防線道防線3階段階段10步曲步曲檢測檢測4步法步法評(píng)估評(píng)估5步法步法診斷診斷6層面層面觀察觀察1份檔案份檔案干預(yù)干預(yù)10項(xiàng)措施項(xiàng)措施第一階段假期第一階段假期分分7步，即寒暑假期間步，即寒暑假期間預(yù)測，近視預(yù)測，近視眼的檢查和治療流程。眼的檢查和治療流程。系統(tǒng)檢測：系統(tǒng)檢測：4步法步法第一步第一步 標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集第二步第二步

7、睫狀肌麻痹睫狀肌麻痹第三步第三步 7天復(fù)驗(yàn)光天復(fù)驗(yàn)光第四步第四步 21天驗(yàn)光天驗(yàn)光綜合評(píng)估綜合評(píng)估5步步全面診斷全面診斷6層面層面第五步第五步 綜合評(píng)估綜合評(píng)估5步及診斷步及診斷6層面層面觀察觀察第六步第六步 建立眼健康檔案建立眼健康檔案綜合干預(yù)綜合干預(yù)10項(xiàng)措施項(xiàng)措施干預(yù)策略干預(yù)策略3大類大類干預(yù)防線干預(yù)防線10道道干預(yù)干預(yù)4要點(diǎn)要點(diǎn)干預(yù)干預(yù)5個(gè)方面?zhèn)€方面第七步第七步 干預(yù)策略干預(yù)策略3大類大類10道防線道防線4要點(diǎn)要點(diǎn) 5個(gè)方面?zhèn)€方面10項(xiàng)措施項(xiàng)措施第二階段開學(xué)第二階段開學(xué)分分2步開學(xué)后：近視眼控制和預(yù)防流程步開學(xué)后：近視眼控制和預(yù)防流程第八步第八步 每天必做每天必做第九步第九步 放假前準(zhǔn)

8、備放假前準(zhǔn)備第三階段已經(jīng)近視第三階段已經(jīng)近視分分1步步 已經(jīng)進(jìn)入近視的控制發(fā)展流程已經(jīng)進(jìn)入近視的控制發(fā)展流程 第十步第十步 并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療 315歲之間眼軸保持在歲之間眼軸保持在22.523mm以內(nèi)，以內(nèi)，3歲歲后眼球發(fā)育過程中需要后眼球發(fā)育過程中需要2個(gè)階段的屈光緩沖，個(gè)階段的屈光緩沖， 3歲時(shí)保持歲時(shí)保持+2.5.0D的正視屈光度，以確保的正視屈光度，以確保315歲眼歲眼軸軸1mm、-3.0D的增長，其中的增長，其中 3-6歲：角膜補(bǔ)償，從歲：角膜補(bǔ)償，從44D 到到43D； 6-15歲：晶狀體補(bǔ)償，從歲：晶狀體補(bǔ)償，從21D到到19D 18歲時(shí)仍然保持歲時(shí)仍然保持+1D

9、的正視屈光度，為眼球在的正視屈光度，為眼球在1825歲的繼續(xù)發(fā)育的約歲的繼續(xù)發(fā)育的約0.33mm/-1.0D做好緩沖做好緩沖 3歲時(shí)歲時(shí)21.5mm的眼軸、的眼軸、+2.5D 的正常發(fā)育狀態(tài)，的正常發(fā)育狀態(tài)，在在10-15年間，以年間，以0.10mm/年和年和-0.25D/年的速年的速度發(fā)育才有可能將眼球控制在度發(fā)育才有可能將眼球控制在 “正視眼正視眼”范圍范圍 我們可以將我們可以將810歲、歲、1315歲、歲、18歲作為歲作為3個(gè)發(fā)育急進(jìn)個(gè)發(fā)育急進(jìn)點(diǎn)，分別預(yù)存點(diǎn)，分別預(yù)存+2.0D、+1.0D、+0.5D的遠(yuǎn)視，為的遠(yuǎn)視，為1824歲的正視眼奠定基礎(chǔ)；歲的正視眼奠定基礎(chǔ)； 還可以將還可以將-

10、0.075D/每季度增長速度均勻與現(xiàn)有屈光度增幅比較，每季度增長速度均勻與現(xiàn)有屈光度增幅比較，或或+3.0與對(duì)應(yīng)年齡相減，如與對(duì)應(yīng)年齡相減，如10歲時(shí)歲時(shí)+3-0.3*4+1.8D。超過此速度，。超過此速度，極有可能發(fā)展為近視。極有可能發(fā)展為近視。 當(dāng)當(dāng)6歲具有屈光狀態(tài)為歲具有屈光狀態(tài)為+0.50D到到+0D的兒童，其很可能在的兒童，其很可能在8歲以歲以后發(fā)展為近視；后發(fā)展為近視； 在青春期后眼球仍有約在青春期后眼球仍有約-1.0D的近視漂移過程，的近視漂移過程，1718歲的在歲的在校學(xué)生，具有少于校學(xué)生，具有少于+0.50D遠(yuǎn)視緩沖能力時(shí)，其通過遠(yuǎn)視緩沖能力時(shí)，其通過4年的學(xué)習(xí)發(fā)年的學(xué)習(xí)發(fā)展

11、為近視的可能性大大增加；展為近視的可能性大大增加； 21歲能達(dá)到裸眼視力歲能達(dá)到裸眼視力20/20時(shí)，其可維持此視力的可能性為時(shí)，其可維持此視力的可能性為90%； 屈光度：屈光度： 18歲近視程度D起病程度D（18歲-發(fā)病年齡）-0.22D/年 24歲近視程度D-1.0D+起病程度D18歲近視程度D 屈光成分：屈光成分： 18歲近視程度D7歲D+（22.5-眼軸）3D+（18歲-發(fā)病年齡）（-0.1mm3D）+ （43-角膜曲率）+（21-晶狀體曲率 發(fā)育：發(fā)育： 近視增長度數(shù)D=18歲標(biāo)準(zhǔn)身高-身高cm/10（-3.0D） 第一種狀態(tài)：未患第一種狀態(tài)：未患/初患近視（隱性初患近視（隱性/高危

12、）高危） 基本干預(yù)手段：預(yù)測評(píng)估、控制，未來不發(fā)展成為近視基本干預(yù)手段：預(yù)測評(píng)估、控制，未來不發(fā)展成為近視 第二種狀態(tài)：已經(jīng)近視第二種狀態(tài)：已經(jīng)近視 積極控制手段：預(yù)測評(píng)估在積極控制手段：預(yù)測評(píng)估在18歲時(shí)近視程度積極；在快速歲時(shí)近視程度積極；在快速發(fā)育期和升學(xué)關(guān)鍵期，控制近視的進(jìn)展；發(fā)育期和升學(xué)關(guān)鍵期，控制近視的進(jìn)展；18歲控制近視不歲控制近視不進(jìn)展至進(jìn)展至-6D高度近視高度近視 第三種狀態(tài)：進(jìn)入中高度近視第三種狀態(tài)：進(jìn)入中高度近視 早期預(yù)防三大失明并發(fā)癥的手段：近視并發(fā)癥預(yù)防和治療早期預(yù)防三大失明并發(fā)癥的手段：近視并發(fā)癥預(yù)防和治療 1.應(yīng)進(jìn)行有關(guān)近視眼早期退行性病變和多種失明性嚴(yán)重并發(fā)癥的

13、應(yīng)進(jìn)行有關(guān)近視眼早期退行性病變和多種失明性嚴(yán)重并發(fā)癥的科普知識(shí)宣傳；科普知識(shí)宣傳； 2.實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的隨訪性監(jiān)控和及時(shí)實(shí)行預(yù)防性治療實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的隨訪性監(jiān)控和及時(shí)實(shí)行預(yù)防性治療 3. 36月隨訪檢查，系統(tǒng)規(guī)范預(yù)防性治療月隨訪檢查，系統(tǒng)規(guī)范預(yù)防性治療1820 是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備期，約需是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備期，約需+3.0D，還有認(rèn)知的發(fā)育完，還有認(rèn)知的發(fā)育完善過程；建立眼健康檔案，排除眼??；善過程；建立眼健康檔案，排除眼??； 要點(diǎn)要點(diǎn)每年四次檢查：每年四次檢查：3月一次月一次暑假暑假寒假寒假五一五一十一十一是否發(fā)生近視，近視會(huì)長多快：是否發(fā)生近視，近視會(huì)長多快：可以預(yù)測計(jì)算可以預(yù)測計(jì)算從遠(yuǎn)視長成近視的從遠(yuǎn)視長成近視的散光

14、促進(jìn)眼球增長散光促進(jìn)眼球增長21 是隱性近視或近視發(fā)病期，晶狀體屈光度是隱性近視或近視發(fā)病期，晶狀體屈光度潛在性補(bǔ)償眼軸的增長；潛在性補(bǔ)償眼軸的增長； 完善視覺認(rèn)知，充足遠(yuǎn)視儲(chǔ)備；完善視覺認(rèn)知，充足遠(yuǎn)視儲(chǔ)備； 區(qū)分近視與視力、年齡的關(guān)系；區(qū)分近視與視力、年齡的關(guān)系； 鑒別遠(yuǎn)視、近視、弱視、散光、視力的關(guān)鑒別遠(yuǎn)視、近視、弱視、散光、視力的關(guān)系；系； 22 是近視快速增長期，進(jìn)入初一可以回退；是近視快速增長期，進(jìn)入初一可以回退； 特別關(guān)注特別關(guān)注OK鏡形成的近視隱性進(jìn)展；鏡形成的近視隱性進(jìn)展； 晶狀體屈光度補(bǔ)償；晶狀體屈光度補(bǔ)償； 隱性近視、假性近視的鑒別；隱性近視、假性近視的鑒別； 突現(xiàn)近視的預(yù)

15、知；突現(xiàn)近視的預(yù)知； 眼底早期改變眼底早期改變23 是近視快速突增期，進(jìn)入初一可以回退；是近視快速突增期，進(jìn)入初一可以回退； 近視控制；近視控制；24 是近視快速突增期，進(jìn)入高一可以回退；是近視快速突增期，進(jìn)入高一可以回退； 青春發(fā)育期近視控制；青春發(fā)育期近視控制；25 是持續(xù)緩慢增長期，可能發(fā)生近視相關(guān)并發(fā)癥；是持續(xù)緩慢增長期，可能發(fā)生近視相關(guān)并發(fā)癥； 近視程度控制和并發(fā)癥先兆，包括：近視程度控制和并發(fā)癥先兆，包括：眼底后極部改變眼底后極部改變豹紋狀眼底改變豹紋狀眼底改變弧形斑弧形斑漆裂紋漆裂紋黃斑出血黃斑出血視網(wǎng)膜周邊改變視網(wǎng)膜周邊改變非壓迫白非壓迫白視網(wǎng)膜外層缺血視網(wǎng)膜外層缺血視網(wǎng)膜格子

16、變性視網(wǎng)膜格子變性視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性玻璃體液化，玻璃體液化，PVD，飛蚊癥，飛蚊癥視盤改變視盤改變C/D比比盤周脈絡(luò)膜萎縮盤周脈絡(luò)膜萎縮26 仍有仍有-1.0D近視的進(jìn)展；近視的進(jìn)展； 可能發(fā)生原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離、近視可能發(fā)生原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離、近視性開角型青光眼、近視性黃斑病變；性開角型青光眼、近視性黃斑病變； 特別關(guān)注角膜屈光手術(shù)后的隱性青光眼、特別關(guān)注角膜屈光手術(shù)后的隱性青光眼、進(jìn)行性近視；進(jìn)行性近視； 近視控制和并發(fā)癥預(yù)防性治療；近視控制和并發(fā)癥預(yù)防性治療；27 近視度數(shù)近視度數(shù)-6.0D以上的高度近視可能發(fā)生近以上的高度近視可能發(fā)生近視性多種并發(fā)癥，以及眼組織的過早

17、退行視性多種并發(fā)癥，以及眼組織的過早退行性病變；性病變； 近視控制和并發(fā)癥預(yù)防性治療；近視控制和并發(fā)癥預(yù)防性治療；28 高度近視可能終生持續(xù)進(jìn)展，發(fā)生退行性高度近視可能終生持續(xù)進(jìn)展，發(fā)生退行性病變；病變； 近視控制和并發(fā)癥治療，退行性病變的預(yù)近視控制和并發(fā)癥治療，退行性病變的預(yù)防；防；晚期失明并發(fā)癥晚期失明并發(fā)癥黃斑病變黃斑病變視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離青光眼青光眼29 近視控制和并發(fā)癥治療，挽救視功能。近視控制和并發(fā)癥治療，挽救視功能。 包括防控手段的包括防控手段的 四個(gè)要點(diǎn)四個(gè)要點(diǎn)、 形成預(yù)測形成預(yù)測 進(jìn)展預(yù)防控制進(jìn)展預(yù)防控制 視覺重建視覺重建 并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治 五個(gè)方面以及五個(gè)方面以及 生

18、活生活 物理理療物理理療 藥物藥物 光學(xué)器械光學(xué)器械 手術(shù)矯正手術(shù)矯正 十項(xiàng)措施。十項(xiàng)措施。 全光譜概念：戶外運(yùn)動(dòng)，日全光譜概念：戶外運(yùn)動(dòng)，日光下學(xué)習(xí)，閱讀時(shí)的自然日光光下學(xué)習(xí)，閱讀時(shí)的自然日光源（熱光源）；源（熱光源）； 生活飲食：抗衰老：抗氧化生活飲食：抗衰老：抗氧化還原劑：還原劑： 改善眼脈絡(luò)膜微循環(huán)，抗氧改善眼脈絡(luò)膜微循環(huán)，抗氧化自由基，有氧運(yùn)動(dòng)：化自由基，有氧運(yùn)動(dòng)： 降低眼球局部溫度，增強(qiáng)鞏降低眼球局部溫度，增強(qiáng)鞏膜膠原纖維抗張力能力，降低膜膠原纖維抗張力能力，降低眼球可擴(kuò)張性；眼球可擴(kuò)張性； 監(jiān)測眼球隨身體發(fā)育的增長監(jiān)測眼球隨身體發(fā)育的增長速度；速度； 增加脈絡(luò)膜牽拉，減少鞏膜增加

19、脈絡(luò)膜牽拉，減少鞏膜張力：增加負(fù)荷力；張力：增加負(fù)荷力； 改善近距離閱讀姿勢，保持改善近距離閱讀姿勢，保持直立頭位，減少鞏膜張力；直立頭位，減少鞏膜張力； 控制近視的鞏膜組織重建，控制近視的鞏膜組織重建，以及平衡交感以及平衡交感/副交感神經(jīng)低副交感神經(jīng)低水平下的失平衡狀態(tài)：水平下的失平衡狀態(tài)： 降低眼球內(nèi)擴(kuò)張力：降低眼球內(nèi)擴(kuò)張力： 眼視覺中的光學(xué)矯正和雙眼眼視覺中的光學(xué)矯正和雙眼視功能的重建；視功能的重建； 其他其他331.形成預(yù)測：生長發(fā)育機(jī)制形成預(yù)測：生長發(fā)育機(jī)制理論理論1：二次發(fā)育理論：二次發(fā)育理論對(duì)策對(duì)策1：尋找出近視防控的：尋找出近視防控的“關(guān)鍵年齡點(diǎn)關(guān)鍵年齡點(diǎn)” 對(duì)策對(duì)策2：眼球屈

20、光發(fā)育的：眼球屈光發(fā)育的“預(yù)測公式預(yù)測公式” 2.進(jìn)展預(yù)防控制：生物力學(xué)進(jìn)展預(yù)防控制：生物力學(xué),生物幾何光學(xué)生物幾何光學(xué),鞏膜抵抗力降低，光量子力學(xué)機(jī)制鞏膜抵抗力降低，光量子力學(xué)機(jī)制理論理論2：眼球內(nèi)擴(kuò)張理論：眼球內(nèi)擴(kuò)張理論對(duì)策對(duì)策3：個(gè)性化靶眼壓：個(gè)性化靶眼壓對(duì)策對(duì)策4：生物幾何光學(xué)中屈光匹配與補(bǔ)償：生物幾何光學(xué)中屈光匹配與補(bǔ)償對(duì)策對(duì)策5：擴(kuò)張的安全性與潛在危險(xiǎn)：擴(kuò)張的安全性與潛在危險(xiǎn)對(duì)策對(duì)策6：跳出誤區(qū)，規(guī)范診斷、綜合防控：跳出誤區(qū)，規(guī)范診斷、綜合防控3.視覺重建：視覺重建：理論：根據(jù)對(duì)焦生長理論，模糊成像、周邊離焦和調(diào)節(jié)滯后理論：根據(jù)對(duì)焦生長理論，模糊成像、周邊離焦和調(diào)節(jié)滯后對(duì)策對(duì)策1：

21、屈光光學(xué)矯正，消除模糊成像，：屈光光學(xué)矯正，消除模糊成像，對(duì)策對(duì)策2：雙眼視功能重建，提供清晰、舒適、持久、美觀的全程視力：雙眼視功能重建，提供清晰、舒適、持久、美觀的全程視力4.并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)防性治療并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)防性治療理論：過度增長、退行性病變機(jī)制理論：過度增長、退行性病變機(jī)制對(duì)策對(duì)策1：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜界面：黃斑病變：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜界面：黃斑病變對(duì)策對(duì)策2：視網(wǎng)膜玻璃體界面：視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜玻璃體界面：視網(wǎng)膜脫離對(duì)策對(duì)策3視盤：開角型青光眼視盤：開角型青光眼對(duì)策對(duì)策4：雙眼視功能異常：雙眼視功能異常對(duì)策對(duì)策5：晶狀體混濁：晶狀體混濁 1）鞏膜張力增加）鞏膜張力增加 （3）生長發(fā)育機(jī)制）生長

22、發(fā)育機(jī)制 理論理論1：二次發(fā)育理論：二次發(fā)育理論 對(duì)策對(duì)策1：尋找出近視防控：尋找出近視防控的的“關(guān)鍵年齡點(diǎn)關(guān)鍵年齡點(diǎn)” 對(duì)策對(duì)策2：眼球屈光發(fā)育的：眼球屈光發(fā)育的“預(yù)測公式預(yù)測公式” 即根據(jù)二次發(fā)育理論即根據(jù)二次發(fā)育理論，對(duì)生針長發(fā)育、產(chǎn)，對(duì)生針長發(fā)育、產(chǎn)生鞏膜張力增加機(jī)制生鞏膜張力增加機(jī)制，制定出預(yù)測近視形，制定出預(yù)測近視形成的對(duì)策：成的對(duì)策： 1尋找出近視防控的尋找出近視防控的“關(guān)鍵年齡點(diǎn)關(guān)鍵年齡點(diǎn)”，如青，如青春發(fā)育期快速的跳躍春發(fā)育期快速的跳躍增長，增長， 2總結(jié)出眼球屈光發(fā)育總結(jié)出眼球屈光發(fā)育的的“預(yù)測經(jīng)驗(yàn)公式預(yù)測經(jīng)驗(yàn)公式”34 Compared to binomial distr

23、ibution, with no hyperopic buffering left for normal emmetropization, Chinese children myopization began at 7 years old with their refractive error -0.78D, instead of +2.5D. 3637鞏膜張力增加鞏膜張力增加 ：生長發(fā)育機(jī)制：生長發(fā)育機(jī)制2研究研究1：青春發(fā)育期快速的跳躍增長，屈光青春發(fā)育期快速的跳躍增長，屈光發(fā)育預(yù)測，屈光成分和屈光性質(zhì)分類。發(fā)育預(yù)測，屈光成分和屈光性質(zhì)分類。研究研究2：生物學(xué)的退化衰老機(jī)制，抗衰老，近：生

24、物學(xué)的退化衰老機(jī)制，抗衰老，近視控制的持續(xù)性，進(jìn)行性中的中間型過渡臨界視控制的持續(xù)性，進(jìn)行性中的中間型過渡臨界點(diǎn)點(diǎn) 身高身高 出生：出生：50cm 1歲：歲：50%，75cm 2歲：歲：25%，90cm 3-6歲：歲：110-120cm 7-10歲：歲：140-150 平均：平均：5-6cm 青春期青春期10-15歲歲 平均：平均：8cm 眼軸眼軸 出生：出生：17mm 1-3歲：歲：22mm 3-15歲：歲：23mm （18歲）歲） 平均：平均：0.2mm 10-15歲歲 平均：平均：1mm38 1）鞏膜張力增加：）鞏膜張力增加： （1）生物力學(xué)，）生物力學(xué)， （2）生物幾何光學(xué)；）生物幾何

25、光學(xué)； 2）鞏膜抵抗力降低）鞏膜抵抗力降低 3）光量子力學(xué)：藍(lán)光效）光量子力學(xué)：藍(lán)光效應(yīng)應(yīng) 理論：眼壓內(nèi)擴(kuò)張理論理論：眼壓內(nèi)擴(kuò)張理論 對(duì)策三：個(gè)性化靶眼壓對(duì)策三：個(gè)性化靶眼壓 對(duì)策四：生物幾何光學(xué)中對(duì)策四：生物幾何光學(xué)中屈光匹配與補(bǔ)償屈光匹配與補(bǔ)償 對(duì)策五：擴(kuò)張的安全性與對(duì)策五：擴(kuò)張的安全性與潛在危險(xiǎn)潛在危險(xiǎn) 對(duì)策六：跳出誤區(qū)，規(guī)范對(duì)策六：跳出誤區(qū)，規(guī)范診斷、綜合防控診斷、綜合防控 根據(jù)眼球內(nèi)擴(kuò)張理論，根據(jù)眼球內(nèi)擴(kuò)張理論，針對(duì)生物力學(xué)、生物幾針對(duì)生物力學(xué)、生物幾何光學(xué)產(chǎn)生的鞏膜張力何光學(xué)產(chǎn)生的鞏膜張力增加機(jī)制，以及鞏膜抵增加機(jī)制，以及鞏膜抵抗力降低、光量子力學(xué)抗力降低、光量子力學(xué)機(jī)制，制定出預(yù)

26、防控制機(jī)制，制定出預(yù)防控制近視進(jìn)展的對(duì)策：近視進(jìn)展的對(duì)策：1個(gè)性個(gè)性化靶眼壓，化靶眼壓，2生物幾何光生物幾何光學(xué)中屈光匹配與補(bǔ)償，學(xué)中屈光匹配與補(bǔ)償，3擴(kuò)張的安全性與潛在危擴(kuò)張的安全性與潛在危險(xiǎn)，險(xiǎn)，4跳出誤區(qū)，規(guī)范診跳出誤區(qū)，規(guī)范診斷、綜合防控；斷、綜合防控；39 早期研究早期研究1歲眼軸歲眼軸17mm時(shí)眼壓高達(dá)時(shí)眼壓高達(dá)25mmHg，3歲歲22mm眼軸時(shí)眼壓眼軸時(shí)眼壓24.5mmHg，7歲歲22.8mm時(shí)眼壓交匯于時(shí)眼壓交匯于22.8mmHg， 之后眼之后眼壓壓13歲降至歲降至16 mmHg，至，至20歲維持在歲維持在15 mmHg（curtin，1985）。）。40414243 1）鞏膜

27、張力增加）鞏膜張力增加 （1）生物力學(xué)機(jī)制：）生物力學(xué)機(jī)制：5點(diǎn)點(diǎn)研究研究1：直立頭位與眼壓，直立頭位與眼壓，“三個(gè)三個(gè)1”寫字姿勢寫字姿勢研究研究2：瞇眼和眨眼與眼壓，及時(shí)足度數(shù)屈光矯正瞇眼和眨眼與眼壓，及時(shí)足度數(shù)屈光矯正研究研究3：聚散與調(diào)節(jié)比例與眼壓，保持聚散調(diào)節(jié)比例聚散與調(diào)節(jié)比例與眼壓，保持聚散調(diào)節(jié)比例正常，或調(diào)節(jié)力大于聚散力，僅針對(duì)單一的聚散或調(diào)正常，或調(diào)節(jié)力大于聚散力，僅針對(duì)單一的聚散或調(diào)節(jié)節(jié)研究研究4：眼軸發(fā)育增長與眼壓，控制眼內(nèi)壓眼軸發(fā)育增長與眼壓，控制眼內(nèi)壓研究研究5 5：調(diào)節(jié)牽拉脈絡(luò)膜，增加調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)牽拉脈絡(luò)膜，增加調(diào)節(jié)44 1）鞏膜張力增加）鞏膜張力增加 （2）生物幾何光學(xué)

28、機(jī)制：）生物幾何光學(xué)機(jī)制：2點(diǎn)點(diǎn)研究研究1 1：遠(yuǎn)視性離焦，聚焦矯正黃斑及周邊離焦：遠(yuǎn)視性離焦，聚焦矯正黃斑及周邊離焦研究研究2 2：屈光成分相互匹配，近視的屈光成分相互匹配，近視的隱匿性、發(fā)育性、隱匿性、發(fā)育性、失代償性失代償性45 2）鞏膜抵抗力降低）鞏膜抵抗力降低:5點(diǎn)點(diǎn)研究研究1 1：遺傳因素的鞏膜纖維未成熟，補(bǔ)充遺傳因素的鞏膜纖維未成熟，補(bǔ)充研究研究2 2：球壁較薄，加固，降壓球壁較薄，加固，降壓研究研究3 3：膠原的溫度壓力效應(yīng)膠原的溫度壓力效應(yīng),降低體溫或局降低體溫或局部溫度，降壓部溫度，降壓研究研究4 4：解剖形態(tài)基礎(chǔ)，加固，降壓解剖形態(tài)基礎(chǔ)，加固，降壓研究研究5 5：生理功能

29、基礎(chǔ)，降壓，增調(diào)節(jié)，降生理功能基礎(chǔ)，降壓，增調(diào)節(jié)，降聚散聚散46FIGURE 5-41. The myopic refraction changes produced in animals assigned to the following groups: (a) Control group with artificial myopia treatment only;（b）artificial myopia with free tenotomy of recti; (c) artificial myopia with 3-mm to 5-mm resections of four recti;

30、 (d) artificial myopia with head dependency. Artificial myopia produced by placing animal in a box at 50C for 20 minutes and raising the body temperature to 41 to 43C for 30 minutes. The intraocular pressure was then raised to 40 mm Hg and cycled four times. (Mohan M, Rao VA, Dada VK: Experimental m

31、yopia in the rabbit. Exp Eye Res 25:33, 1977. Copyright 1977 by Aodemic Press Inc (London) Limited.)47-2D-6D-4D48 3）光量子力學(xué)：藍(lán)光效應(yīng)）光量子力學(xué)：藍(lán)光效應(yīng)研究研究 光照時(shí)間的延長，特別是夜間持續(xù)光照，可以誘光照時(shí)間的延長，特別是夜間持續(xù)光照，可以誘發(fā)近視的動(dòng)物模型。發(fā)近視的動(dòng)物模型。 臨床啟示臨床啟示： 熱光源應(yīng)用熱光源應(yīng)用1）夜間伏案寫作業(yè)對(duì)發(fā)育期兒童近視的影響）夜間伏案寫作業(yè)對(duì)發(fā)育期兒童近視的影響 2）白熾燈與冷光源光源對(duì)近視的影響。）白熾燈與冷光源光源對(duì)近視的影響。 3

32、）發(fā)育期眼球的可塑性與教育讀書強(qiáng)度的關(guān)系。）發(fā)育期眼球的可塑性與教育讀書強(qiáng)度的關(guān)系。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：縮短照明時(shí)間有可能控制近視：縮短照明時(shí)間有可能控制近視 中國近視機(jī)制中國近視機(jī)制：近視高發(fā)的原因：近視高發(fā)的原因大量學(xué)生夜間學(xué)習(xí)時(shí)間超過大量學(xué)生夜間學(xué)習(xí)時(shí)間超過5小時(shí)小時(shí)嬰幼兒給夜燈，由于家長恐嬰兒恐黑嬰幼兒給夜燈，由于家長恐嬰兒恐黑采用高頻的冷光源，節(jié)能燈，護(hù)眼燈采用高頻的冷光源，節(jié)能燈，護(hù)眼燈 LED為發(fā)光二極管，為發(fā)光二極管，目前大部分目前大部分LED燈是燈是由藍(lán)光芯片激發(fā)一種由藍(lán)光芯片激發(fā)一種或者多種熒光粉，最或者多種熒光粉，最終發(fā)出藍(lán)光和熒光的終發(fā)出藍(lán)光和熒光的混合光?；旌瞎?。53

33、5455 理論：根據(jù)對(duì)焦生長理論，模糊成像、周理論：根據(jù)對(duì)焦生長理論，模糊成像、周邊離焦和調(diào)節(jié)滯后，邊離焦和調(diào)節(jié)滯后， 對(duì)策對(duì)策1：屈光光學(xué)矯正，消除模糊成像，：屈光光學(xué)矯正，消除模糊成像， 對(duì)策對(duì)策2：雙眼視功能重建，提供清晰、舒適、：雙眼視功能重建，提供清晰、舒適、持久、美觀的全程視覺。持久、美觀的全程視覺。56 矯正視力正常矯正視力正常 能持久閱讀：能持久閱讀： 舒適看電視：舒適看電視： 沒有視疲勞癥狀：沒有視疲勞癥狀： 近視度數(shù)增長緩慢：近視度數(shù)增長緩慢： 清晰、舒適、持久不僅清晰、舒適、持久不僅僅是矯正近視達(dá)到僅是矯正近視達(dá)到1.0，而是視功能恢復(fù)正常：而是視功能恢復(fù)正常： 提供全程

34、視力：提供全程視力： NRA/PRA、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)靈敏度、遠(yuǎn)近眼位、遠(yuǎn)近眼位、AC/A、立、立體視等等體視等等 理論：根據(jù)對(duì)焦生長理論：根據(jù)對(duì)焦生長理論，模糊成像、周理論，模糊成像、周邊離焦和調(diào)節(jié)滯后，邊離焦和調(diào)節(jié)滯后， 對(duì)策：對(duì)策：1屈光光學(xué)矯正屈光光學(xué)矯正，消除模糊成像，消除模糊成像，2雙雙眼視功能重建，提供眼視功能重建，提供清晰、舒適、持久、清晰、舒適、持久、美觀的全程視覺。美觀的全程視覺。5758調(diào)節(jié)性近視：功能訓(xùn)練（不需戴鏡調(diào)節(jié)性近視：功能訓(xùn)練（不需戴鏡 ？）？）隱性近視：積極綜合控制隱性近視：積極綜合控制曲率補(bǔ)償性軸性近視：曲率補(bǔ)償性軸性近視：晶狀體屈光度補(bǔ)償晶狀體屈光度補(bǔ)償+

35、張力性調(diào)節(jié)張力性調(diào)節(jié)曲率性非軸性近視：觀察曲率性非軸性近視：觀察非軸性散光：嚴(yán)密觀察，完全矯正非軸性散光：嚴(yán)密觀察，完全矯正軸性近視：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行屈光光學(xué)矯正軸性近視：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行屈光光學(xué)矯正 屈光光學(xué)矯正屈光光學(xué)矯正適當(dāng)調(diào)整處方適當(dāng)調(diào)整處方正或負(fù)球鏡附加正或負(fù)球鏡附加棱鏡緩解棱鏡緩解漸進(jìn)多焦點(diǎn)漸進(jìn)多焦點(diǎn)-調(diào)節(jié)過度、聚散過度、內(nèi)調(diào)節(jié)過度、聚散過度、內(nèi)隱斜隱斜角膜接觸鏡角膜接觸鏡RGP/OK鏡：曲率性，鏡：曲率性，屈光性角膜手術(shù)：屈光性角膜手術(shù)：PRK ，LASIK ，LASEK， 飛秒激光飛秒激光雙眼視功能重建雙眼視功能重建屈光光學(xué)矯正屈光光學(xué)矯正適當(dāng)調(diào)整處方適當(dāng)調(diào)整處方正或負(fù)球鏡附加正或負(fù)球鏡附

36、加棱鏡緩解棱鏡緩解雙眼視覺功能訓(xùn)練雙眼視覺功能訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能視覺訓(xùn)練聚散功能訓(xùn)練聚散功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能視覺訓(xùn)練一.單眼訓(xùn)練:雙眼調(diào)節(jié)能力一致1.Lens Sorting分類排序2.Loose Lens Rock 單眼flipper3.單眼字母表操（ Hart Chart）4.單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練二.雙眼分視訓(xùn)練:可以抗抑制治療,如果沒有抑制可以簡化三.雙眼單視訓(xùn)練:雙眼視覺系統(tǒng)下訓(xùn)練調(diào)節(jié),注意避免出現(xiàn)抑制四.綜合訓(xùn)練:結(jié)合聚散、雙眼運(yùn)動(dòng)功能一起訓(xùn)練聚散功能訓(xùn)練a.Brock線b.偏振立體圖c.紅綠立體圖d.Aperture-rule訓(xùn)練儀f.偏心圓卡片e.Lifes

37、ave卡片B-O立體鏡運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練59適當(dāng)調(diào)整處方適當(dāng)調(diào)整處方正或負(fù)球鏡附加正或負(fù)球鏡附加棱鏡緩解棱鏡緩解漸進(jìn)多焦點(diǎn)漸進(jìn)多焦點(diǎn)-調(diào)節(jié)過度、聚散過度、內(nèi)隱斜調(diào)節(jié)過度、聚散過度、內(nèi)隱斜角膜接觸鏡角膜接觸鏡RGP/OK鏡：曲率性，鏡：曲率性，屈光性角膜手術(shù)：屈光性角膜手術(shù)：PRK ，LASIK ，LASEK， 飛秒激光飛秒激光61 調(diào)節(jié)功能視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能視覺訓(xùn)練一一.單眼訓(xùn)練單眼訓(xùn)練:雙眼調(diào)節(jié)能力雙眼調(diào)節(jié)能力一致一致1.Lens Sorting分類排序分類排序2.Loose Lens Rock 單眼單眼flipper3.單眼字母表操（單眼字母表操（ Hart Chart）4.單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)

38、練二二.雙眼分視訓(xùn)練雙眼分視訓(xùn)練:可以抗抑可以抗抑制治療制治療,如果沒有抑制可以如果沒有抑制可以簡化簡化三三.雙眼單視訓(xùn)練雙眼單視訓(xùn)練:雙眼視覺雙眼視覺系統(tǒng)下訓(xùn)練調(diào)節(jié)系統(tǒng)下訓(xùn)練調(diào)節(jié),注意避免注意避免出現(xiàn)抑制出現(xiàn)抑制四四.綜合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練:結(jié)合聚散、雙結(jié)合聚散、雙眼運(yùn)動(dòng)功能一起訓(xùn)練眼運(yùn)動(dòng)功能一起訓(xùn)練 聚散功能訓(xùn)練聚散功能訓(xùn)練a.Brock線線b.偏振立體圖偏振立體圖c.紅綠立體圖紅綠立體圖d.Aperture-rule訓(xùn)練儀訓(xùn)練儀f.偏心圓卡片偏心圓卡片e.Lifesave卡片卡片B-O立體鏡立體鏡 功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常的視覺訓(xùn)練的視覺訓(xùn)練 調(diào)節(jié)異常的診斷調(diào)節(jié)異常的診斷 調(diào)節(jié)過度

39、調(diào)節(jié)過度 調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)超前 調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后 調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)不持久 靈敏度異常靈敏度異常 聚散異常的診斷聚散異常的診斷 聚散不足聚散不足-低低AC/A 散開不足散開不足 聚散過度聚散過度-高高AC/A 散開過度散開過度 單純外隱斜單純外隱斜-正常正常AC/A 單純內(nèi)隱斜單純內(nèi)隱斜 聚散性運(yùn)動(dòng)障礙聚散性運(yùn)動(dòng)障礙 眼球運(yùn)動(dòng)異常的診斷眼球運(yùn)動(dòng)異常的診斷6364調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練 ：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀近距離附加：正鏡附加解決

40、癥狀調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠(yuǎn)視、散光和屈光參差2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練 ：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練：調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練3.藥物治療藥物治療調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)靈活度不良1.屈光矯正：屈光矯正：2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練 ：遠(yuǎn)近字母表、反轉(zhuǎn)鏡：遠(yuǎn)近字母表、反轉(zhuǎn)鏡調(diào)節(jié)不能持久調(diào)節(jié)不能持久1.屈光矯正：屈光矯正：2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練 ：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練：調(diào)節(jié)訓(xùn)練、推進(jìn)訓(xùn)練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀近距離附加：正鏡附加解決癥狀65聚散不足：聚散不足：AC/A低，近外隱；近遠(yuǎn)外隱低，近外隱；近遠(yuǎn)外隱1.1.屈光矯正：不是首選，部分可以消除癥狀屈光矯正：不是首選

41、，部分可以消除癥狀2.2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練 ：推進(jìn)訓(xùn)練、：推進(jìn)訓(xùn)練、BrockBrock線線3.3.附加鏡片：改善同時(shí)伴有調(diào)節(jié)不足的患者附加鏡片：改善同時(shí)伴有調(diào)節(jié)不足的患者4.4.棱鏡處方：訓(xùn)練失敗后棱鏡處方：訓(xùn)練失敗后散開不足：散開不足：AC/A低，遠(yuǎn)內(nèi)隱近內(nèi)隱低，遠(yuǎn)內(nèi)隱近內(nèi)隱 1.1.屈光矯正：遠(yuǎn)視，首先考慮矯正屈光矯正：遠(yuǎn)視，首先考慮矯正2.2.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練 ：遠(yuǎn)處散開能力：遠(yuǎn)處散開能力3.3.棱鏡處方：遠(yuǎn)用眼鏡三棱鏡緩解棱鏡處方：遠(yuǎn)用眼鏡三棱鏡緩解聚散過度：聚散過度：AC/A高，近內(nèi)隱；近遠(yuǎn)內(nèi)隱高，近內(nèi)隱；近遠(yuǎn)內(nèi)隱 1.1.屈光矯正：遠(yuǎn)視，矯正可消除內(nèi)斜視緩解癥屈光矯正：遠(yuǎn)視，矯正

42、可消除內(nèi)斜視緩解癥狀狀2.2.附加鏡片：正鏡附加，通常附加鏡片：正鏡附加，通常0.751.25D0.751.25D的的下加光下加光散開過度：散開過度：AC/A高，遠(yuǎn)外隱近外隱高，遠(yuǎn)外隱近外隱 1.1.視覺訓(xùn)練：視覺訓(xùn)練：2.2.遠(yuǎn)距離負(fù)鏡附加：（近視誘導(dǎo)）遠(yuǎn)距離負(fù)鏡附加：（近視誘導(dǎo)）3.3.棱鏡處方：遠(yuǎn)棱鏡緩解棱鏡處方：遠(yuǎn)棱鏡緩解基本型內(nèi)隱斜：基本型內(nèi)隱斜：AC/A正常，遠(yuǎn)近隱斜度正常，遠(yuǎn)近隱斜度相等相等 1.1.視覺訓(xùn)練和附加鏡視覺訓(xùn)練和附加鏡2.2.棱鏡處方：三棱鏡緩解棱鏡處方：三棱鏡緩解基本型外隱斜：基本型外隱斜：AC/A正常，遠(yuǎn)近隱斜度正常，遠(yuǎn)近隱斜度相等相等 1.1.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練

43、2.2.棱鏡處方：三棱鏡緩解棱鏡處方：三棱鏡緩解3.3.球鏡附加？球鏡附加？聚散性聚散功能異常：聚散性聚散功能異常：AC/A正常，聚正常，聚散幅度降低散幅度降低 1.1.視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練666768 1.立體鏡：鏡面立體鏡立體鏡：鏡面立體鏡,Bernell立體鏡，實(shí)體鏡立體鏡，實(shí)體鏡 2.紅綠片和偏振片：紅綠立體圖，偏振光立體圖，紅綠片和偏振片：紅綠立體圖，偏振光立體圖，電視閱讀片，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練軟件電視閱讀片，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練軟件 3.鏡片，棱鏡和鏡面鏡片，棱鏡和鏡面 4.孔徑孔徑/光路變化：孔徑訓(xùn)練儀，光路變化：孔徑訓(xùn)練儀，Remy分離儀分離儀 5.紙，筆，線：偏心環(huán)，紙，筆，線：偏心環(huán)，B

44、rock線，字母跟蹤，線，字母跟蹤，線條追跡線條追跡771.Bernell 偏振圖片改善調(diào)節(jié)功能：偏振鏡片，偏振圖片，正負(fù)反轉(zhuǎn)拍偏振圖片改善調(diào)節(jié)功能：偏振鏡片，偏振圖片，正負(fù)反轉(zhuǎn)拍2.紅綠立體圖改善調(diào)節(jié)功能：紅綠鏡片，紅綠立體圖片，正負(fù)反轉(zhuǎn)拍紅綠立體圖改善調(diào)節(jié)功能：紅綠鏡片，紅綠立體圖片，正負(fù)反轉(zhuǎn)拍3.雙眼鏡片擺動(dòng)法：反轉(zhuǎn)拍，閱讀卡，偏振片閱讀卡，偏振片眼鏡雙眼鏡片擺動(dòng)法：反轉(zhuǎn)拍，閱讀卡，偏振片閱讀卡，偏振片眼鏡4.兩眼間不同調(diào)節(jié)水平的交替訓(xùn)練：近點(diǎn)視力表，試鏡架，遮蓋板，試鏡片，兩眼間不同調(diào)節(jié)水平的交替訓(xùn)練：近點(diǎn)視力表，試鏡架，遮蓋板，試鏡片，簡化簡化Snellen近點(diǎn)卡片近點(diǎn)卡片5.吊球調(diào)

45、節(jié)靈活度訓(xùn)練：隨意擺動(dòng)的吊球，粘貼的字母，節(jié)拍器，試鏡架，鏡吊球調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練：隨意擺動(dòng)的吊球，粘貼的字母，節(jié)拍器，試鏡架，鏡片，棱鏡片，棱鏡6.非聚散性追蹤法：懸掛球，可粘貼的字母，節(jié)拍器，試鏡架，鏡片，棱鏡非聚散性追蹤法：懸掛球，可粘貼的字母，節(jié)拍器，試鏡架，鏡片，棱鏡7.正鏡片的接受收訓(xùn)練：綜合驗(yàn)光儀，正鏡片的接受收訓(xùn)練：綜合驗(yàn)光儀，Snellen遠(yuǎn)近視力表遠(yuǎn)近視力表8.浮球擺動(dòng)的特殊法：可調(diào)浮球，卡片隔板，試鏡架，鏡片，平衡板浮球擺動(dòng)的特殊法：可調(diào)浮球，卡片隔板，試鏡架，鏡片，平衡板9.調(diào)節(jié)會(huì)聚的特殊法：綜合驗(yàn)光儀，近距離閱讀尺，近用視力表調(diào)節(jié)會(huì)聚的特殊法：綜合驗(yàn)光儀，近距離閱讀尺，近

46、用視力表10.推進(jìn)訓(xùn)練：視標(biāo)卡推進(jìn)訓(xùn)練：視標(biāo)卡11.遠(yuǎn)近字母卡法遠(yuǎn)近字母卡法12.轉(zhuǎn)換注視改善遠(yuǎn)近視力轉(zhuǎn)換注視改善遠(yuǎn)近視力13.快速近距交替注視快速近距交替注視79 1.聚散范圍和立體視功能訓(xùn)練：紅綠鏡片，聚散范圍和立體視功能訓(xùn)練：紅綠鏡片，1015卡片卡片 2.推進(jìn)法訓(xùn)練聚散能力：紅綠鏡片，推進(jìn)法訓(xùn)練聚散能力：紅綠鏡片，1015卡片卡片 3.星狀投射訓(xùn)練聚散能力：星狀投射訓(xùn)練聚散能力：Bernell-o-立體鏡，鉛筆，底朝外星狀投射表立體鏡，鉛筆，底朝外星狀投射表 4.星狀投射訓(xùn)練發(fā)散能力：星狀投射訓(xùn)練發(fā)散能力：Bernell-o-立體鏡，鉛筆，底朝內(nèi)星狀投射表立體鏡，鉛筆，底朝內(nèi)星狀投射表

47、 5.梯度棱鏡法訓(xùn)練聚散能力：立體鏡，梯度棱鏡法訓(xùn)練聚散能力：立體鏡，Bernell 棱鏡立體圖（底朝外，底超內(nèi)系列）棱鏡立體圖（底朝外，底超內(nèi)系列） 6.分離滑片訓(xùn)練聚散能力：立體鏡，分離滑片訓(xùn)練聚散能力：立體鏡，Bernell 棱鏡立體圖，剪刀，毫米尺，偏振片棱鏡立體圖，剪刀，毫米尺，偏振片 7.鏡面立體鏡訓(xùn)練聚散功能：鏡面立體鏡，配對(duì)立體鏡鏡面立體鏡訓(xùn)練聚散功能：鏡面立體鏡，配對(duì)立體鏡 8.鏡面立體鏡訓(xùn)練散發(fā)功能：鏡面立體鏡，配對(duì)立體鏡鏡面立體鏡訓(xùn)練散發(fā)功能：鏡面立體鏡，配對(duì)立體鏡 9.鏡面立體鏡：鏡面立體鏡，配對(duì)立體鏡，厘米尺鏡面立體鏡：鏡面立體鏡，配對(duì)立體鏡，厘米尺 10.單孔滑板訓(xùn)

48、練聚散功能：孔徑訓(xùn)練儀，單孔滑板，視表本單孔滑板訓(xùn)練聚散功能：孔徑訓(xùn)練儀，單孔滑板，視表本 11.雙孔滑板訓(xùn)練發(fā)散能力：孔徑訓(xùn)練儀，雙孔滑板，視表本雙孔滑板訓(xùn)練發(fā)散能力：孔徑訓(xùn)練儀，雙孔滑板，視表本 12.偏心圓訓(xùn)練聚散范圍：聚散卡，滑片，指示棒，紅綠眼鏡偏心圓訓(xùn)練聚散范圍：聚散卡，滑片，指示棒，紅綠眼鏡 13.偏振片訓(xùn)練聚散范圍：立體鏡，底朝外偏振片系列偏振片訓(xùn)練聚散范圍：立體鏡，底朝外偏振片系列 14.偏振片和紅綠片訓(xùn)練聚散范圍和深徑覺：棱鏡偏振圖，棱鏡紅綠互補(bǔ)立體圖，透照訓(xùn)練儀，光偏振片和紅綠片訓(xùn)練聚散范圍和深徑覺：棱鏡偏振圖，棱鏡紅綠互補(bǔ)立體圖，透照訓(xùn)練儀，光筆，偏振片眼鏡，紅綠眼鏡筆

49、，偏振片眼鏡，紅綠眼鏡 15.塊狀三棱鏡訓(xùn)練聚散范圍：塊狀三棱鏡，棱鏡反轉(zhuǎn)拍，節(jié)拍器，紅綠視力表，紅綠立體視訓(xùn)練塊狀三棱鏡訓(xùn)練聚散范圍：塊狀三棱鏡，棱鏡反轉(zhuǎn)拍，節(jié)拍器，紅綠視力表，紅綠立體視訓(xùn)練儀，紅綠眼鏡，偏振片立體圖，生理性復(fù)視訓(xùn)練繩儀，紅綠眼鏡，偏振片立體圖，生理性復(fù)視訓(xùn)練繩Brock 線，紅綠轉(zhuǎn)盤和訓(xùn)練儀線，紅綠轉(zhuǎn)盤和訓(xùn)練儀 16.遠(yuǎn)距離塊狀三棱鏡訓(xùn)練聚散范圍：塊狀三棱鏡系列，棱鏡反轉(zhuǎn)拍，節(jié)拍器，紅綠視力表，紅綠遠(yuǎn)距離塊狀三棱鏡訓(xùn)練聚散范圍：塊狀三棱鏡系列，棱鏡反轉(zhuǎn)拍，節(jié)拍器，紅綠視力表，紅綠立體視訓(xùn)練儀，紅綠眼鏡，偏振片立體圖，生理性復(fù)視訓(xùn)練繩，紅綠轉(zhuǎn)盤和訓(xùn)練儀立體視訓(xùn)練儀，紅綠眼鏡

50、，偏振片立體圖，生理性復(fù)視訓(xùn)練繩，紅綠轉(zhuǎn)盤和訓(xùn)練儀 17.訓(xùn)練卡：透明和磨砂聚散卡，鉛筆訓(xùn)練卡：透明和磨砂聚散卡，鉛筆811.注視訓(xùn)練：節(jié)拍器，棒子注視訓(xùn)練：節(jié)拍器，棒子2.空間掃視運(yùn)動(dòng)：節(jié)拍器，后像閃光燈，長指示桿空間掃視運(yùn)動(dòng)：節(jié)拍器，后像閃光燈，長指示桿3.追跡訓(xùn)練：掃視運(yùn)動(dòng)追跡訓(xùn)練：掃視運(yùn)動(dòng)4.旋轉(zhuǎn)注視：旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練臺(tái)，附屬盤，后像燈，遮蓋板旋轉(zhuǎn)注視：旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練臺(tái)，附屬盤，后像燈，遮蓋板 5.生理性復(fù)視線注視：生理性復(fù)視線注視：Brock線線6.側(cè)向注視：側(cè)向注視：Brock線線7.偏振片注視：紅綠立體圖，紅綠眼鏡，偏振立體圖片，偏振鏡片，偏振片注視：紅綠立體圖，紅綠眼鏡，偏振立體圖片，偏振鏡

51、片，點(diǎn)光源，節(jié)拍器，指示棒點(diǎn)光源，節(jié)拍器，指示棒8.注視：箭頭定位訓(xùn)練：節(jié)拍器，平衡板注視：箭頭定位訓(xùn)練：節(jié)拍器，平衡板9.連續(xù)跟蹤訓(xùn)練：節(jié)拍片，連續(xù)注視視標(biāo)連續(xù)跟蹤訓(xùn)練：節(jié)拍片，連續(xù)注視視標(biāo)10.追跡訓(xùn)練：追跡訓(xùn)練本，手表，指示棒追跡訓(xùn)練：追跡訓(xùn)練本，手表，指示棒11.視覺跟蹤訓(xùn)練：視覺跟蹤訓(xùn)練本，符號(hào)分辨和排序，符號(hào)跟蹤視覺跟蹤訓(xùn)練：視覺跟蹤訓(xùn)練本，符號(hào)分辨和排序，符號(hào)跟蹤12.追跡訓(xùn)練筆追跡訓(xùn)練筆83848586 理論：過度增長、退行性病變機(jī)制理論：過度增長、退行性病變機(jī)制 對(duì)策對(duì)策1：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜界面：黃斑病變：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜界面：黃斑病變 對(duì)策對(duì)策2：視網(wǎng)膜玻璃體界面：視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)

52、膜玻璃體界面：視網(wǎng)膜脫離 對(duì)策對(duì)策3視盤：開角型青光眼視盤：開角型青光眼 對(duì)策對(duì)策4：雙眼視功能異常：雙眼視功能異常 對(duì)策對(duì)策5：晶狀體混濁：晶狀體混濁878889RPE thinnerChoroidal capillary layer thinnerChoroidal medium vessel thinnerChoroidal large vessel atrophiedSclera dragging90預(yù)防預(yù)防病理性近視黃斑病變病理性近視黃斑病變OCT，F(xiàn)FA，ICGA，B超，超，視電，視野視電，視野視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離眼底拼圖，三面鏡眼底拼圖，三面鏡玻璃體病變玻璃體病變裂隙燈，前置鏡裂

53、隙燈，前置鏡開角型青光眼開角型青光眼房角，房角，24小時(shí)眼壓，眼壓描小時(shí)眼壓，眼壓描記，青光眼激發(fā)試驗(yàn)，眼壓，記，青光眼激發(fā)試驗(yàn)，眼壓，校正眼壓，角膜厚度，校正眼壓，角膜厚度，RNFL雙眼視功能異常雙眼視功能異常高度近視性白內(nèi)障高度近視性白內(nèi)障近視眼并發(fā)癥預(yù)防性治療近視眼并發(fā)癥預(yù)防性治療 ：36月隨訪檢查，系統(tǒng)規(guī)范預(yù)月隨訪檢查，系統(tǒng)規(guī)范預(yù)防性治療防性治療視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜界面：黃斑病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜界面：黃斑病變，出血：抗衰老，有氧運(yùn)動(dòng)，變，出血：抗衰老，有氧運(yùn)動(dòng)，冷敷，偏光鏡冷敷，偏光鏡視網(wǎng)膜玻璃體界面：玻璃體視網(wǎng)膜玻璃體界面：玻璃體病變，飛蚊癥，視網(wǎng)膜脫離：病變，飛蚊癥，視網(wǎng)膜脫離：預(yù)防性赤道光凝預(yù)

54、防性赤道光凝視盤視神經(jīng)界面：開角型青視盤視神經(jīng)界面：開角型青光眼：眼壓控制在光眼：眼壓控制在13mmHg眼位：隱性斜視，間歇性斜眼位：隱性斜視，間歇性斜視，顯性斜視：全矯手術(shù)視，顯性斜視：全矯手術(shù)晶狀體混濁晶狀體混濁91近視并發(fā)癥預(yù)防和治療近視并發(fā)癥預(yù)防和治療1.應(yīng)進(jìn)行有關(guān)近視眼早期退行應(yīng)進(jìn)行有關(guān)近視眼早期退行性病變和多種失明性嚴(yán)重并發(fā)性病變和多種失明性嚴(yán)重并發(fā)癥的科普知識(shí)宣傳；癥的科普知識(shí)宣傳；2.實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的隨訪性監(jiān)控和及實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的隨訪性監(jiān)控和及時(shí)實(shí)行預(yù)防性治療時(shí)實(shí)行預(yù)防性治療視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜界面：病理脈絡(luò)膜界面：病理性近視黃斑病變：抗衰老，有性近視黃斑病變：抗衰老，有氧運(yùn)動(dòng)，冷敷，偏光

55、鏡氧運(yùn)動(dòng)，冷敷，偏光鏡視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-玻璃體界面：玻璃玻璃體界面：玻璃體病變，飛蚊癥；周邊視網(wǎng)膜體病變，飛蚊癥；周邊視網(wǎng)膜退行性病變和原發(fā)性孔源性視退行性病變和原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離：預(yù)防性赤道光凝網(wǎng)膜脫離：預(yù)防性赤道光凝視盤視盤-視神經(jīng)界面：近視性視神經(jīng)界面：近視性變異性開角型青光眼（正常眼變異性開角型青光眼（正常眼壓性壓性/低眼壓性）：眼壓控制低眼壓性）：眼壓控制在在13mmHg眼位：隱性斜視，間歇性眼位：隱性斜視，間歇性斜視，顯性斜視：全矯手術(shù)斜視，顯性斜視：全矯手術(shù)晶狀體混濁：晶狀體混濁：ICL, IOL3. 36月隨訪檢查，系統(tǒng)規(guī)范預(yù)月隨訪檢查，系統(tǒng)規(guī)范預(yù)防性治療防性治療視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-

56、脈絡(luò)膜界面，病理性近視脈絡(luò)膜界面，病理性近視黃斑病變：黃斑病變：形態(tài)：眼底后極部照片、形態(tài)：眼底后極部照片、FFA聯(lián)合聯(lián)合ICGA、OCT/EDI、B超；超；功能：功能：10視野、視野、M-ERG、明、明-ERG、P-VEP、Ops；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-玻璃體界面，周邊視網(wǎng)玻璃體界面，周邊視網(wǎng)膜退行性病變和原發(fā)性孔源性視膜退行性病變和原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離：網(wǎng)膜脫離：形態(tài)：眼底三面鏡檢查、玻璃形態(tài)：眼底三面鏡檢查、玻璃體病變（裂隙燈，前置鏡）、體病變（裂隙燈，前置鏡）、A/B超、眼底超、眼底200度照片或拼圖；度照片或拼圖；功能：功能：90視野、視野、F-ERG、F-VEP； 視盤視盤-視神經(jīng)界面，

57、近視性變異視神經(jīng)界面，近視性變異性開角型青光眼（正常眼壓性性開角型青光眼（正常眼壓性/低低眼壓性）：眼壓性）：形態(tài)：房角，視盤照片（立形態(tài)：房角，視盤照片（立體）、體）、OCT視盤形態(tài)分析、視盤形態(tài)分析、RNFL分析、眼壓分析（包括校分析、眼壓分析（包括校正眼壓正眼壓=眼壓眼壓+550-角膜厚角膜厚度度5/70mmHg、眼壓描計(jì)、眼壓描計(jì)、24小時(shí)眼壓、青光眼激發(fā)試驗(yàn)）、小時(shí)眼壓、青光眼激發(fā)試驗(yàn)）、角膜厚度分析、角膜彈性滯后；角膜厚度分析、角膜彈性滯后；功能：功能：30視野、視野、M-ERG、M-VEP、P-ERG。雙眼視功能異常雙眼視功能異常高度近視性白內(nèi)障高度近視性白內(nèi)障 病理性近視黃斑病

58、變：病理性近視黃斑病變： 形態(tài)：眼底后極部照片、形態(tài)：眼底后極部照片、FFA聯(lián)合聯(lián)合ICGA、OCT/EDI、B超；超； 功能：功能：10視野、視野、M-ERG、明、明-ERG、P-VEP、Ops；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜界面界面： 抗衰老（善存片，抗衰老（善存片，Vit C，E,AD，多維片，鈣）；，多維片，鈣）； 神經(jīng)神經(jīng)/細(xì)胞支持劑（能量合劑，細(xì)胞支持劑（能量合劑，胞磷膽堿，甲鈷胺胞磷膽堿，甲鈷胺/Vit12，輔酶，輔酶Q10，肌苷，）；，肌苷，）； 改善微循環(huán)（有氧運(yùn)動(dòng)，遞法改善微循環(huán)（有氧運(yùn)動(dòng)，遞法明，復(fù)方樟柳堿，丹參，葛根明，復(fù)方樟柳堿，丹參，葛根素素/黃豆素苷元甙，可元黃豆素苷

59、元甙，可元/多貝斯多貝斯/，復(fù)方血栓通，化瘀增視散），復(fù)方血栓通，化瘀增視散）； 黃斑保護(hù)（偏光鏡，食療，葉黃斑保護(hù)（偏光鏡，食療，葉黃素，邁之靈，尼目克司，派黃素，邁之靈，尼目克司，派立明，施圖倫）；立明，施圖倫）； 控制后葡萄腫（后鞏膜加固術(shù)控制后葡萄腫（后鞏膜加固術(shù)，膠原交聯(lián)術(shù)，冷敷，降眼壓，膠原交聯(lián)術(shù)，冷敷，降眼壓美開朗、拉坦前列素眼液）；美開朗、拉坦前列素眼液）； 近視性變異性開角型青光近視性變異性開角型青光眼：眼： 形態(tài)：房角，視盤照片（形態(tài)：房角，視盤照片（立體）、立體）、OCT視盤形態(tài)分視盤形態(tài)分析、析、RNFL分析、眼壓分析分析、眼壓分析（包括校正眼壓（包括校正眼壓=眼壓眼壓

60、+550-角膜厚度角膜厚度5/70mmHg、眼壓描計(jì)、眼壓描計(jì)、24小時(shí)眼壓、青光眼激小時(shí)眼壓、青光眼激發(fā)試驗(yàn)）、角膜厚度分析發(fā)試驗(yàn)）、角膜厚度分析、角膜彈性滯后、角膜彈性滯后ORA； 功能：功能：30視野、視野、M-ERG、M-VEP、P-ERG。 視盤視盤-視神經(jīng)界面：視神經(jīng)界面： 眼壓控制在眼壓控制在13mmHg：美開朗：美開朗，拉坦前列素。，拉坦前列素。 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜-玻璃體界面，玻璃體界面，周邊視網(wǎng)膜退行性病周邊視網(wǎng)膜退行性病變和原發(fā)性孔源性視變和原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離：網(wǎng)膜脫離： 形態(tài)：眼底三面鏡檢查形態(tài)：眼底三面鏡檢查、間接眼底鏡、玻璃體、間接眼底鏡、玻璃體病變（裂隙燈，病變（裂