肛腸科圍手術期處理PPT課件

1、圍手術期管理 圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前57天至術后712天。 第1頁/共34頁肛腸科特點 手術短平快 個體化切口設計（設計難、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手術（2、3類手術） 恢復時間長 有復發(fā)可能 技術更新快（PPH、TST、RPH） 中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢 市場競爭激烈第2頁/共34頁肛腸科圍手術期特點 術前準備時間較短（半天-2天） 手術操作時間短（30分鐘-1小時） 術后恢復時間較長（7-30天） 總體風險較低第

2、3頁/共34頁第4頁/共34頁第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁肛腸科手術“六關” 麻醉 手術 疼痛 小便 大便 換藥 可以說，肛腸科圍手術期處理基本是處理手術六關。第8頁/共34頁入院檢查 常規(guī)檢查： 實驗室檢查： 三大常規(guī)、OB、血糖、凝血四項、肝腎功、乙肝、丙肝、HIV/TP篩查、（血型、血脂、癌譜、乙肝DNA） B超：腹部、泌尿 心電圖 胸部正側位X光片 體格檢查（專科檢查）第9頁/共34頁特殊檢查 動態(tài)心電圖 動態(tài)血壓監(jiān)測 心臟彩超 肛周彩超 腸鏡 CT第10頁/共34頁腸鏡準備 飲食：檢查前應無渣飲食三天，最好為半流食，不要吃含纖維素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽

3、等)及難消化、油膩食品。檢查當天早上禁食，喝瀉藥前可適當進食含糖液汁(如糖水)，以防發(fā)生低血糖而不能耐受檢查 病史：便秘史、腹部手術史、消瘦、肥胖 檢查：老年人查心電圖、測血壓第11頁/共34頁 服藥與飲水 我院目前用甘露醇做腸道準備。 甘露醇500ml+溫開水2000ml。晨4點口服甘露醇500ml，稍休息片刻（腸脹緩解）再漸飲用水，不宜太快（2小時內(nèi)飲完），防止嘔吐，影響清腸效果。 觀察效果：排便5-8次以上、無成形及帶渣大便，排出物呈清水樣第12頁/共34頁特殊病員檢查與會診 糖尿?。貉强刂圃?1mmol/L以下 高血壓：術前血壓在160/90mmHg以內(nèi) 心臟?。簝?nèi)科會診與評估 肝病

4、 腎病 肺系疾病 貧血第13頁/共34頁入院術前護理 宣教 備皮 抽血 皮試 腸道準備：灌腸或口服瀉藥 飲食準備 術前輸液第14頁/共34頁醫(yī)療文書準備 完成病歷：住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、術前討論、術前小結、主刀醫(yī)師術前查房記錄 護理文書 手術審批 病史確認 手術同意書 醫(yī)患溝通記錄 自費藥品及耗材同意 拒收紅包協(xié)議 麻醉同意 單病種病員：單病種協(xié)議、臨床路徑表單第15頁/共34頁腸道準備 灌腸 熟悉灌腸技術操作流程 要點：左側臥位、指檢、潤滑、直腸肛管生理彎曲、無阻力插入、深度、觀察反應 并發(fā)癥：出血、穿孔、死亡 口服腸道抗生素：甲硝唑、鏈霉素第16頁/共34頁第17頁/共34

5、頁 麻醉選擇 局部麻醉 腰俞穴麻醉（骶管麻醉） 硬/腰麻 全麻第18頁/共34頁 術前禁食禁飲 常規(guī)處理是術前禁食禁飲料8小時。 目前做法是延長禁食時間至12小時，縮短禁飲時間至4小時 小兒麻醉前4-6小時給一次流質(zhì)飲食 新生兒及哺乳兒在麻醉前4小時最后一次哺乳第19頁/共34頁手術及術中處理 監(jiān)護 補液 麻醉配合 巡回護士配合 術中導尿 手術操作 包扎 返回病房第20頁/共34頁術后處理 護理常規(guī) 術后禁食禁飲 臥床 抗感染止血補液 監(jiān)護 導尿 觀察（生命體征、二便、滲血）第21頁/共34頁 首次小便指導： 麻醉恢復前最好床邊用尿壺小便，入廁最好需人攙扶，防止入廁跌倒 。 尿潴留預防 術前思

6、想工作，排空小便入手術室 控制輸液量 術中麻醉充分 手術精細操作 止血妥當，敷料壓迫不宜過多 術前有泌尿系疾病適當治療第22頁/共34頁尿潴留處理： 毛巾熱敷會陰、下腹部 松解壓迫敷料（術后2小時） 聽流水聲誘導小便 針灸（中極、關元、氣海、三陰交） 肌注新斯的明 導尿、恥骨上膀胱穿刺。 留置導尿5-7天，口服哈樂、金錢草、三金片 多飲水第23頁/共34頁 首次大便指導 控制大便二天，術后第二天大便，過早大便易水腫、出血。 術后飲食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛門狹窄 術后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多飲水。 排便不宜努掙，可能有出血及疼痛為正?，F(xiàn)象。 必要時使用開塞露。 術

7、后灌腸要小時操作，防止損傷及出血。 適當增加床旁活動，以促進腸道蠕動 中藥：麻仁丸、大承氣湯第24頁/共34頁 坐浴：清潔消毒、消腫止痛、祛風除濕 要求：溫熱熏洗15-20分鐘，不宜太燙 自制中藥水(500ml+溫水1000ml) 復方黃柏液（75ml+溫水1000ml）第25頁/共34頁 換藥 首次換藥：術后第一天，要求敷料壓迫24h 便后換藥：先行坐浴，早晨交班后換藥 夜間換藥：有或無大便，坐浴后換藥，晚上8點，保持夜間敷料清潔干燥第26頁/共34頁 物理治療 微波治療 紅光治療 藍光治療 TDP燈第27頁/共34頁 術后飲食與營養(yǎng) 流質(zhì)或軟食2天，未大便前不宜產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品），大

8、便后正常飲食 常見錯誤思維：不進食不排便傷口愈合快?清淡：不宜刺激、辛辣營養(yǎng)：富含蛋白、脂肪，促進傷口愈合纖維：促進腸道蠕動，幫助大便成形飲水：尿路沖洗，防止尿路感染第28頁/共34頁 術后口服藥 抗感染類：頭孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑 止血類：云南白藥 止痛類：曲馬多緩釋片、消炎痛 靜脈類：地奧司明、邁之靈 通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸 通小便：三金片、金錢草顆粒、碳酸氫鈉片、哈樂 腸炎類：金雙歧、復方谷氨酰胺、美沙拉嗪 抗過敏：氯雷他啶、西替利嗪第29頁/共34頁 術后外用藥痔瘡膏：馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、龍珠軟膏痔瘡栓：馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓、九華痔瘡栓促愈類：康復新、復方黃柏液、貝復新止痛類：丁卡因膠漿止癢類：爐甘石洗劑、皮炎平乳膏消腫類：50%硫酸鎂提膿類；魚石脂軟膏第30頁/共34頁肛腸科無痛技術 手術麻醉選擇（持續(xù)46h） 微創(chuàng)手術與精細操作 鎮(zhèn)痛泵(持續(xù)2-3