神經(jīng)傳導(dǎo)通路全解剖學(xué)1

1、會(huì)計(jì)學(xué)1神經(jīng)傳導(dǎo)通路全解剖學(xué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路全解剖學(xué)1由由感受器感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦大腦皮質(zhì)皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導(dǎo)通路。上行或感覺傳導(dǎo)通路。由由大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。傳導(dǎo)通路的區(qū)分傳導(dǎo)通路的區(qū)分一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路一、上行（感覺）傳導(dǎo)通路感覺感覺淺感淺感覺覺位置位置覺覺運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺覺振動(dòng)振動(dòng)覺覺深感深感覺覺（本體感（本體感覺覺）痛痛覺覺觸觸覺覺粗略觸粗略觸覺覺精細(xì)觸精細(xì)觸

2、覺覺隨深感覺傳隨深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)導(dǎo)通路傳導(dǎo)隨淺感覺傳隨淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)導(dǎo)通路傳導(dǎo)溫度溫度覺覺（一）深部感覺傳導(dǎo)通路（一）深部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的深部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的深部感覺傳導(dǎo)通路位置覺位置覺 運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺振動(dòng)覺振動(dòng)覺 精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：薄束、楔束薄束、楔束內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系軀干下部和下軀干下部和下肢肢脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元軀干上部和上軀干上部和上肢肢薄束薄束楔束楔束楔束核楔束核薄束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維內(nèi)弓狀纖維背側(cè)丘腦腹后外側(cè)背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核核中央后回中上部和中央中央后回中上部和中央旁小葉后部旁小葉后部丘腦中央輻射丘腦中央輻

3、射T4T5中央后、前回中上部中央后、前回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部肌肉肌肉肌腱肌腱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨膜骨膜周圍支周圍支中樞支中樞支薄束薄束 楔束楔束交叉后組成內(nèi)側(cè)交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系丘系經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢內(nèi)弓狀纖維內(nèi)弓狀纖維.薄束核薄束核楔束核楔束核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)軀軀干干四四肢肢脊神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元閉目時(shí)不能確定關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)方向：閉目時(shí)不能確定關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng)方向：閉眼站立時(shí)身體傾斜、搖晃、易跌倒；閉眼站立時(shí)身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細(xì)觸覺和振動(dòng)覺喪失。精細(xì)觸覺和振動(dòng)覺喪失。損傷后表現(xiàn)：損傷后表現(xiàn)：軀干下部

4、和下軀干下部和下肢肢軀干上部和上軀干上部和上肢肢T4T5XX左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)XXX損傷斷面不同所對應(yīng)的癥狀產(chǎn)損傷斷面不同所對應(yīng)的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：生側(cè)別不同：（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路1. 軀干和四肢的淺部感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的淺部感覺傳導(dǎo)通路痛覺痛覺溫度覺溫度覺粗略觸覺粗略觸覺 傳導(dǎo)傳導(dǎo)：脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦束脊髓丘腦束軀干、四肢的痛軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束脊髓丘腦束背側(cè)丘腦腹后外背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核側(cè)核中央后回中上部和中央中央后回中上部和中央旁小葉后部旁小葉后部丘腦中央輻射丘腦中央輻射脊髓丘腦前束脊髓丘腦前

5、束( (傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束( (傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元神經(jīng)元后角固有核后角固有核.中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部軀干四軀干四肢皮膚肢皮膚周圍支周圍支脊神經(jīng)脊神經(jīng)中樞支中樞支入脊髓上升入脊髓上升1-21-2個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段. .后角固有核后角固有核脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)痛溫覺纖維交叉至對側(cè)組成脊痛溫覺纖維交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束髓丘腦側(cè)束粗略觸覺纖維不交叉或交叉至粗略觸覺纖維不交叉或交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦前束對側(cè)組成脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊

6、后肢神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元軀干、四肢的痛軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束脊髓丘腦束XXXXX右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束( (傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺傳導(dǎo)雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束( (傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺傳導(dǎo)對側(cè)痛溫覺）2.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：痛覺痛覺溫度覺溫度覺粗略觸覺粗略觸覺三叉丘系三叉丘系背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)腹后內(nèi)側(cè)核核三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元極神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核 三叉丘腦束（三叉丘系）三叉丘腦束（三叉丘系）背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核核

7、中央后回下部中央后回下部丘腦中央輻射丘腦中央輻射頭面部的痛溫覺頭面部的痛溫覺和觸覺和觸覺2. 頭面部的淺部頭面部的淺部 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路中央后回下部中央后回下部 頭面部頭面部皮膚、皮膚、粘膜粘膜周圍支周圍支經(jīng)三叉經(jīng)三叉N N各各分支分支中樞支中樞支經(jīng)三叉經(jīng)三叉N N感覺根入感覺根入腦橋腦橋. .三叉神經(jīng)脊束核三叉神三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉組成組成三叉丘系三叉丘系上升上升背側(cè)丘腦腹后內(nèi)背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核側(cè)核丘腦中央輻射丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢.神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元三叉丘腦束三叉丘腦束頭面部

8、的痛溫覺頭面部的痛溫覺和觸覺和觸覺XXXXX（三）視覺傳導(dǎo)通路（三）視覺傳導(dǎo)通路視野：視野：當(dāng)眼球固定向前平視時(shí)，所能看到的空間范圍。當(dāng)眼球固定向前平視時(shí)，所能看到的空間范圍。中心視野：中心視野：黃斑所能感覺的空間范圍。黃斑所能感覺的空間范圍。周邊視野：周邊視野：黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。1. 視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞視神經(jīng)視神經(jīng)外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視神經(jīng)視神經(jīng)視束視束視交叉視交叉外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射距狀溝周圍的枕葉距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)皮質(zhì).距狀溝周圍的枕葉皮距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)（

9、視區(qū)質(zhì)（視區(qū)）視覺感受視覺感受器器周圍支周圍支中樞支中樞支. .節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束X X外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢視錐視錐c c視桿視桿c c（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）視束視束左左右右損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例A. A. 一側(cè)視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng): : A AB BC CD D患側(cè)眼視野全盲?；紓?cè)眼視野全盲。B. B. 視交叉中央部視交叉中央部: : 雙眼視野顳側(cè)偏盲。雙眼視野顳側(cè)偏盲。C. C. 視交叉外側(cè)部視交叉外側(cè)部: :

10、 患側(cè)眼視野鼻側(cè)偏盲?；紓?cè)眼視野鼻側(cè)偏盲。D. D. 視束以后損傷視束以后損傷: : 雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。2. 瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射：瞳孔對光反射：以強(qiáng)光照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小以強(qiáng)光照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小的反射。的反射。直接對光反射：直接對光反射：同側(cè)眼瞳孔縮小。同側(cè)眼瞳孔縮小。間接對光反射：間接對光反射：對側(cè)眼瞳孔縮小。對側(cè)眼瞳孔縮小。頂蓋前區(qū)（頂蓋前區(qū)（對光反射中對光反射中樞）樞）動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌和睫瞳孔括約肌和睫狀肌狀肌1 1、左側(cè)視神經(jīng)損傷：、左側(cè)視神經(jīng)損傷：2

11、 2、左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷：、左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷： 左側(cè)直、間接對光反射均消失。左側(cè)直、間接對光反射均消失。 右側(cè)直、間接對光反射均存在。右側(cè)直、間接對光反射均存在。光照左側(cè)眼：光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)（左側(cè)直接對光反射消失，右側(cè)間接對（左側(cè)直接對光反射消失，右側(cè)間接對光反射消失）光反射消失）光照右側(cè)眼光照右側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。（右側(cè)直接對光反射存在，左側(cè)間接對（右側(cè)直接對光反射存在，左側(cè)間接對光反射存在）光反射存在）左左右右（+ +）（+ +）（）（）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)損傷損傷（）（+ +）（+ +）（）視神經(jīng)視神經(jīng)損傷損傷間接對光間接對光反射

12、反射直接對光直接對光反射反射間接對光間接對光反射反射直接對光直接對光反射反射健側(cè)眼健側(cè)眼患側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射聽輻射顳橫回顳橫回四、聽覺傳導(dǎo)通路四、聽覺傳導(dǎo)通路 Cort器.螺旋器螺旋器周圍支周圍支中樞支中樞支蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)顳橫回顳橫回（聽區(qū)）（聽區(qū)）. .內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢（一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升）（一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升）（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)中樞

13、損傷：雙耳不全聾中樞損傷：雙耳不全聾外側(cè)丘系外側(cè)丘系1 1、感覺傳導(dǎo)路均由、感覺傳導(dǎo)路均由3 3級(jí)神經(jīng)元組成級(jí)神經(jīng)元組成2 2、行程中均存在一次交叉：、行程中均存在一次交叉： 1 1）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路延髓）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路延髓 2 2）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路脊髓）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路脊髓 3 3）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路延髓、腦橋）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路延髓、腦橋 4 4）視覺傳導(dǎo)路下丘腦）視覺傳導(dǎo)路下丘腦 5 5）聽覺傳導(dǎo)路腦橋）聽覺傳導(dǎo)路腦橋 3 3、均由第、均由第2 2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行（感覺）傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元組成上行（感覺）傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元組成傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路

14、軀干四軀干四肢肢深感覺深感覺淺感覺淺感覺頭面部淺感覺頭面部淺感覺視覺視覺聽覺聽覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)半月三叉神經(jīng)半月節(jié)節(jié)視網(wǎng)膜雙極視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞細(xì)胞蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)薄、楔束核薄、楔束核后角固有核后角固有核三叉神經(jīng)腦橋、三叉神經(jīng)腦橋、脊束核脊束核視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦腹后內(nèi)背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核側(cè)核背側(cè)丘腦腹后背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核外側(cè)核第第1級(jí)神經(jīng)元的級(jí)神經(jīng)元的胞體胞體第第2級(jí)神經(jīng)元的級(jí)神經(jīng)元的胞體胞體第第3級(jí)神經(jīng)元的級(jí)神經(jīng)元的胞體胞體投射到大腦皮投射到大腦皮質(zhì)質(zhì)中央后回上中央后回上部部中央后回中央后回下部下部 枕葉

15、枕葉顳橫回顳橫回第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)通路二、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路二、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)通路由由大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。錐體系錐體系錐體外系錐體外系錐體束錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束脊髓前角運(yùn)動(dòng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞體細(xì)胞腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體束錐體束軀干四肢骨骼肌軀干四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)頭面部骨骼肌的頭面部骨骼肌的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)（一）錐體系（

16、一）錐體系 piramidal system下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細(xì)胞胞體錐體細(xì)胞胞體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞胞體腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞胞體及腦神經(jīng)及腦神經(jīng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞胞體脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞胞體及脊神經(jīng)及脊神經(jīng)錐體束錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1.1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）由中央前回下部的錐體細(xì)由中央前回下部的錐體細(xì)胞發(fā)出胞發(fā)出內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中間中腦：大腦腳底中間3/53/5內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維陸續(xù)分出纖維軀體運(yùn)動(dòng)核軀體運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核舌下舌下

17、N核核展展N核核動(dòng)眼動(dòng)眼N核核滑車滑車N核核副副N核核疑核疑核三叉三叉N運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)核面面N核核中央前回中央前回下部下部內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦的大腦腳中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部底內(nèi)側(cè)部腦橋基底腦橋基底部部延髓錐體延髓錐體動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核展神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核疑核面神經(jīng)核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌下斜肌上瞼提肌上瞼提肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上斜肌上斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌舌肌咽喉，軟腭肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方

18、肌6.56.5對對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；即受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；8 8對腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中：對腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核中：1.51.5對對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受對側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；即受對側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半） 故一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷故一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 引起的癱瘓，稱引起的癱瘓，稱核上癱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞胞（包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的錐體細(xì)胞胞體，皮質(zhì)核束）體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。肌癱、

19、對側(cè)舌肌癱瘓。左左右右核上癱表現(xiàn)：核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a. a. 對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. b. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；(eg:(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷右側(cè)皮質(zhì)核束損傷) )1. 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左左右右左左右右面神經(jīng)面神經(jīng)對側(cè)（左）舌肌癱瘓對側(cè)（左）舌肌癱瘓: :2. 舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左左右右左左右右左左右

20、右 核下癱：核下癱：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)（包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。左左右右1. 動(dòng)眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。動(dòng)眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2. 滑車神經(jīng)核：滑車神經(jīng)核： 上斜肌癱。上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4. 展神經(jīng)核：展神經(jīng)核： 外直肌癱，內(nèi)斜視。外直肌癱，內(nèi)斜視。3. 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：咀嚼肌癱。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：咀嚼肌癱。5. 疑核：疑核： 咽、喉、軟腭肌癱。咽、喉、軟腭肌癱。6. 副神經(jīng)核：副神經(jīng)核：

21、斜方肌、胸鎖乳突肌癱。斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7. 面神經(jīng)核：面神經(jīng)核： 同側(cè)面肌癱。同側(cè)面肌癱。8. 舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。 面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a. a. 不能皺眉；不能皺眉；b. b. 同側(cè)額紋消失；同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：瞼裂以下面肌癱：c.c. 同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d. d. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；e. e. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；口角低垂，笑時(shí)口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左左右右X面神經(jīng)面神經(jīng)eg:

22、eg: 左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左左右右同側(cè)（左）舌肌癱瘓同側(cè)（左）舌肌癱瘓: : 舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時(shí)舌尖偏向患（左）側(cè)。伸舌時(shí)舌尖偏向患（左）側(cè)。左左右右左左右右eg: eg: 左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X1 1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：2 2、接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下、接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N N核，面核，面N N核下一半）：核下一半）：1 1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。 1 1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。 小結(jié)小結(jié)2

23、 2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2 2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2. 2. 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出的錐體細(xì)胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間中腦：大腦腳底中間3/53/5外側(cè)部外側(cè)部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體對側(cè)脊髓側(cè)索對側(cè)脊髓側(cè)索同側(cè)脊髓前索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦腳底中間大腦腳底中間3/5基底部基底部中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓錐體錐體延髓延髓

24、脊髓脊髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左左右右錐體交叉錐體交叉上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：錐體細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞兩極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：兩極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回中上部、中央旁中央前回中上部、中央旁小葉前部小葉前部延髓延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（外側(cè)群：肢體?。ㄍ鈧?cè)群：肢體?。┣敖沁\(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（內(nèi)側(cè)群：軀干肌）（內(nèi)側(cè)群：軀干?。┢べ|(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束： （錐體交叉平面以上損傷）（錐體交

25、叉平面以上損傷）對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的同側(cè)（右損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。無癥狀。左左右右上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上上運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)神神經(jīng)經(jīng)元元損損傷傷下下運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)神神經(jīng)經(jīng)元元損損傷傷癱癱瘓瘓痙痙攣攣性性癱癱瘓瘓 （硬硬癱癱）遲遲緩緩性性癱癱瘓瘓 （軟軟癱癱）肌肌萎萎縮縮不不明明顯顯明明顯顯腱腱反反射射亢亢進(jìn)進(jìn)（）病病理理反反射射陽陽性性（）淺淺反反射射減減

26、弱弱或或消消失失（）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路小結(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路小結(jié)皮質(zhì)核束：腦干各核團(tuán)斷面上交叉皮質(zhì)核束：腦干各核團(tuán)斷面上交叉 級(jí)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元級(jí)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 級(jí)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元級(jí)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1、2級(jí)神經(jīng)元組成級(jí)神經(jīng)元組成:2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮質(zhì)脊髓束：延髓皮質(zhì)脊髓束：延髓3、第、第級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉二、錐體外系二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑。錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑。 皮質(zhì)皮質(zhì)紋狀體紋狀體蒼白球系蒼白球系 皮質(zhì)皮質(zhì) 腦橋腦橋 小腦系小腦系 組成組成: : 功能：功能：調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng) 維持體態(tài)姿勢維持體態(tài)姿勢

27、 習(xí)慣性動(dòng)作習(xí)慣性動(dòng)作1 1、多級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成、多級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成 2 2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù)、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：斷面損傷分析：（右側(cè)為例）斷面損傷分析：（右側(cè)為例）一、右側(cè)內(nèi)囊損傷一、右側(cè)內(nèi)囊損傷1.1.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束2.2.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束3.3.丘腦中央輻射丘腦中央輻射4.4.視輻射視輻射5. 5. 聽輻射聽輻射1. 1. 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束：1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a. a. 對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝

28、變淺或消失；b. b. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓對側(cè)（左）舌肌癱瘓: :伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。2. 2. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 丘腦中央輻射：丘腦中央輻射：對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4. 4. 視輻射視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5. 5. 聽輻射：聽輻射：無癥狀。無癥狀。二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷二、右側(cè)中腦平上

29、丘平面半橫斷7. 7. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 脊丘系：脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4. 4. 內(nèi)側(cè)丘系：內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系：1. 1. 動(dòng)眼神經(jīng)核：動(dòng)眼神經(jīng)核：右眼外斜視右眼外斜視, ,2. 2. 動(dòng)眼神經(jīng)副核：動(dòng)眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對光反射均消失右眼直、間接對光反射均消失左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。6. 6. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2

30、2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)三、右側(cè)大腦腳底平動(dòng)眼神經(jīng)根平面損傷：三、右側(cè)大腦腳底平動(dòng)眼神經(jīng)根平面損傷：2. 2. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：3. 3. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)1. 1. 動(dòng)眼神經(jīng)根：動(dòng)眼神經(jīng)根：右眼外斜視右眼外斜視, ,右眼直、間接對光反射均消失右眼直、間接對光反射均消失眼瞼下垂眼瞼下垂四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：6. 6. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：7. 7. 皮質(zhì)