第25章利尿藥及脫水藥

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第第25章利尿藥及脫水藥章利尿藥及脫水藥第1頁(yè)/共45頁(yè)第2頁(yè)/共45頁(yè)第3頁(yè)/共45頁(yè)第4頁(yè)/共45頁(yè)（1）Na+穿過(guò)管腔膜進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞 Na+與Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn) 以H+-Na+交換方式轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)/共45頁(yè)第6頁(yè)/共45頁(yè)第7頁(yè)/共45頁(yè)第8頁(yè)/共45頁(yè)第9頁(yè)/共45頁(yè)nNa+經(jīng)K+- Na+-ATP酶泵到間質(zhì)造成腎髓質(zhì)高滲利于集合管水分外滲，小便濃縮n髓袢升支原尿滲透壓進(jìn)行性，小便被稀釋nK+滲往管腔Ca2+、Mg2+經(jīng)細(xì)胞間通道內(nèi)流第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)第13頁(yè)/共45頁(yè)第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)第16頁(yè)/共45頁(yè)第17頁(yè)/共45頁(yè)第1

2、8頁(yè)/共45頁(yè)第19頁(yè)/共45頁(yè)強(qiáng)、中效利尿藥長(zhǎng)期應(yīng)用均K+排出：抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+重吸收Na+-K+交換排K+強(qiáng)大排Na+、利尿血容量腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)活性留Na+、排K+第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共45頁(yè)第22頁(yè)/共45頁(yè)第二節(jié) 常用利尿藥呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、利尿酸、布美他尼作用及作用原理1利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。2在髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部抑制Cl-及Na+的再吸收。干擾稀釋和濃縮功能，使原尿中的NaCl、 K+排出量明顯增多。3降低腎血管阻力，增加腎血流量。 第23頁(yè)/共45頁(yè)用途1心、肝、腎病等各類嚴(yán)重水腫。2

3、急性肺水腫和腦水腫。3預(yù)防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期少尿。4強(qiáng)迫利尿，加快毒物排泄、治療藥物中毒。第24頁(yè)/共45頁(yè)不良反應(yīng)1. 水和電解質(zhì)平衡紊亂，如低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、低血容量和高尿酸血癥。2. 大量或快速靜注可引起急性聽(tīng)力下降、永久性耳聾。3. 高尿酸血癥。4. 胃腸道反應(yīng)。 第25頁(yè)/共45頁(yè)氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT)作用及作用原理1. 利尿作用中等，利尿作用出現(xiàn)較慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)。2. 在髓袢升支粗段皮質(zhì)部抑制Cl-和Na+的再吸收，并減少尿Ca2+的排出。3. 減少尿崩癥病人的尿量。 4降壓作用。 第26頁(yè)/共45頁(yè)用途可用于

4、各種原因引起的水腫。不良反應(yīng)1. 可引起電解質(zhì)紊亂，低血鉀等。2. 潴留現(xiàn)象：血中高尿酸、高鈣3. 代謝變化：高血糖、高血脂4. 其他第27頁(yè)/共45頁(yè)螺內(nèi)酯(Antisterone,安體舒通) 醛固酮對(duì)抗藥。作用弱，起效緩慢而持久。排鈉留鉀留鉀。用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，如肝性或腎性水腫。長(zhǎng)期應(yīng)用可致高血鉀高血鉀癥，禁用于腎功能不全與高血鉀者。 第28頁(yè)/共45頁(yè)氨苯蝶啶(Triamterene) 作用和用途與螺內(nèi)酯類似。但其利尿作用是在遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保鉀作用。 第29頁(yè)/共45頁(yè) 呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼氫氯噻嗪類氫

5、氯噻嗪類氯酞酮氯酞酮螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯(安體舒通安體舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利機(jī)制機(jī)制抑制抑制K+- Na+-2Cl系統(tǒng)系統(tǒng)抑制皮質(zhì)段抑制皮質(zhì)段對(duì)對(duì)NaCl再吸再吸收收競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮抗醛固酮作用作用阻 滯 遠(yuǎn) 曲阻 滯 遠(yuǎn) 曲小 管 、 集小 管 、 集尿管尿管Na+通通道道排泄排泄Na+（23%）+（8%）+（速尿速尿4050倍）倍），對(duì)耳毒性最?。?，對(duì)耳毒性最?。ㄋ倌蛩倌?/6）2依他尿酸對(duì)耳毒依他尿酸對(duì)耳毒性最大性最大 第33頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共45頁(yè)第37頁(yè)/共45頁(yè)第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共45頁(yè)為什么呋喃苯胺酸的排為什么呋喃苯胺酸的排Na+利尿作用遠(yuǎn)利尿作用遠(yuǎn)較氨苯蝶啶強(qiáng)大較氨苯蝶啶強(qiáng)大? 試述甘露醇的作用及用途。試述甘露醇的作用及用途。 第40頁(yè)/共45頁(yè)第41頁(yè)/共45