糖尿病腎臟疾病早期診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、會計學(xué)1糖尿病腎臟疾病早期診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎臟疾病早期診斷標(biāo)準(zhǔn)透析患者的病因糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.40%25%ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004提示糖尿病發(fā)病率正在增加，其中2型糖尿病占90%n糖尿病發(fā)病率增加與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，運(yùn)動量逐漸減少，肥胖人群迅猛增加，以及社會老齡化進(jìn)程等因素相關(guān)中國不同社區(qū)的糖代謝異常檢出率北京東城區(qū)北京東城區(qū)n=1570，25-65歲歲男男530 女女1040上海浦東新區(qū)上海浦東新區(qū)n=

2、1869，18歲以上歲以上男男588 女女1281青島湛山社區(qū)青島湛山社區(qū)n=2634,20-74歲歲男男766 女女1868IGR/IGT (%)IGR:15.6IGT:13.3IGR:12.0DM（% %）7.96.610.0向紅丁等，中華糖尿病雜志，2004，12（3）；169-172馮波等,中華糖尿病雜志,2004,12(3)；187-190青島市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查組,中華糖尿病雜志,2004,12(3)；177-181Kidney International (2006) 69，2057-2063臨床蛋白尿10124339MAUn=24,151020%40%60%患病率（%）全球(4

3、9%)亞洲(55%)糖尿病患者腎損害的發(fā)生率 DEMAND糖尿病腎臟疾病早期診斷？如何診斷？是臨床和基礎(chǔ)研究共同關(guān)注的問題中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，UAER超過 50mg/L，患者確診前平均血糖增高時間為8年，所以對2型DM確診后立即篩查十分必要n篩查內(nèi)容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 染）等，因此多數(shù)學(xué)者推薦以 3次陽性結(jié)果作為確診依據(jù)微量白蛋白尿檢測 微量白蛋白陽性？是否存在可能增加白蛋白排泄的情況？ 治療和/或等待誘因解除后，重復(fù)檢測蛋白陽性？ 36 個月內(nèi)兩次復(fù)查微量白蛋白尿 2/3 結(jié)果陽性？ 確診微量白蛋白尿，開始治療一年后復(fù)查 體育運(yùn)動 飲食蛋白攝入 利尿 尿路感染

4、 酮癥 高血糖 否否否是是是是是否（4）伴頑固性高血壓；（5）尿沉渣檢查有活動表現(xiàn)；（6）伴有其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；（7）使用ACEI或ARB治療23個月內(nèi)GFR下降大于30n糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，并盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一代磺脲類、糖苷酶抑制劑和雙胍類等藥物nIDNT和RENAAL等試驗(yàn)證實(shí)ARB可延緩2型DM患者GFR 下降速度和腎衰竭的發(fā)生n以上研究6090合用利尿劑，結(jié)果提示利尿劑可增強(qiáng)ACEI或ARB降壓作用，有助于血壓達(dá)標(biāo)使用他汀類藥物治療n研究證實(shí)他汀類藥物可有效降低LDL-C，從而降低DM合并

5、CKD14期患者心血管病風(fēng)險規(guī)監(jiān)測肝功能和肌酶，除非患者出現(xiàn)臨床癥狀、本身有肌病、基礎(chǔ)肝功能異常，或同時服用其它增加他汀類藥物副作用的藥物n在限制蛋白質(zhì)同時應(yīng)適量增加碳水化合物和/或不飽和脂肪酸的攝入，以保證熱量3、減少白蛋白尿應(yīng)被設(shè)定為DKD的治療目標(biāo)2、DM和CKD患者的目標(biāo)體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在正常范圍(18.5-24.9kg/m2)5、孕前使用RAS抑制藥物可改善胎兒和母親的預(yù)后，但確定懷孕后必須立即停藥6、孕期血糖控制使用胰島素，降壓推薦甲基多巴和拉貝洛爾，不推薦使用降脂藥物，孕期不應(yīng)限制蛋白攝入從性往往較差，醫(yī)生可給患者設(shè)定目標(biāo)，逐步糾正不良生活方式因素如發(fā)熱、感染、心衰、運(yùn)動

6、、高血壓、血糖控制不佳等因素使MA暫時增加后，即可診斷早期DKD n尿TRF是DM微血管病變較好的預(yù)報指標(biāo)，對DKD早期診斷比尿白蛋白敏感和分泌已經(jīng)增多，腎小球結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)變化n因此血清ECM可以作為DKD的預(yù)報指標(biāo)，對早期診斷有著積極意義nDM和CKD14 期推薦ACEI或ARB治療，聯(lián)合利尿劑可增強(qiáng)療效，降壓目標(biāo)值130/80mmHg入nUREA是診斷早期DKD的主要依據(jù),RBP、CysC、IgG4、TRF等均可作為DKD的早期診斷指標(biāo)有活動性表現(xiàn)；（6）伴有系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；（7）使用ACEI或ARB治療23個月內(nèi)GFR下降3040%25%ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004，UAER超過 50mg/L，患者確診前平均血糖增高時間為8年，所以對2型DM確診后立即篩查十分必要n篩查內(nèi)容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR n糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，并盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一