咳嗽實(shí)用教案

1、概況(gikung)u咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀。u 呼吸?？疲?5% 95% 普通內(nèi)科：50%50%u唯一的癥狀或伴隨(bn su)(bn su)癥狀u呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10103838u美國估計(jì)每年有2 2千4 4百萬人次就診7/7/2022第1頁/共72頁第一頁，共73頁。u咳嗽是機(jī)體的一種重要的防御機(jī)制u協(xié)助機(jī)體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢u咳嗽是預(yù)防感染擴(kuò)散的重要因素u咳嗽可保持患者在致死性心律失常發(fā)作中意識清醒(qngxng)(qngxng)和/ /或?qū)⑿穆墒С＾D(zhuǎn)復(fù)為正常心律7/7/2022咳嗽咳嗽(k su)

2、的的生理意義生理意義第2頁/共72頁第二頁，共73頁?？人?k su)的危害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥300mmHg300mmHg以上以上(yshng)(yshng)的胸的胸內(nèi)壓內(nèi)壓高達(dá)高達(dá)280m/s280m/s或或500500里里/ /小時(shí)小時(shí)（8585聲速）的聲速）的氣流速率氣流速率收縮壓達(dá)收縮壓達(dá)140mmHg140mmHg（胸部（胸部正壓時(shí)為正壓時(shí)為75mmHg75mmHg）能量可達(dá)2525焦耳劇烈咳嗽劇烈咳嗽7/7/2022第3頁/共72頁第三頁，共73頁。概述(i sh)定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑

3、功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)(bioxin)的一種病證?？人约仁仟?dú)立性的疾病，也是肺系疾病的重要癥狀之一。明明.張三錫醫(yī)學(xué)張三錫醫(yī)學(xué)(yxu)六要六要“百病為咳嗽難醫(yī)百病為咳嗽難醫(yī)”7/7/2022第4頁/共72頁第四頁，共73頁。5概述(i sh) 病名釋義咳有聲無痰咳有聲無痰嗽有痰無聲嗽有痰無聲(wshng)(wshng)咳嗽有痰有聲咳嗽有痰有聲干咳干咳(n k) (n k) 肺氣不清肺氣不清 燥邪、氣火燥邪、氣火痰嗽痰嗽 脾家有濕脾家有濕 痰濕內(nèi)蘊(yùn)痰濕內(nèi)蘊(yùn)素問病機(jī)氣宜保命集素問病機(jī)氣宜保命集“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也

4、；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也”第5頁/共72頁第五頁，共73頁。6概述(i sh) 歷史沿革 內(nèi)經(jīng)v 病名出自素問病名出自素問 五臟生成篇：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰五臟生成篇：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰(tiyn)(tiyn)。v 內(nèi)經(jīng)對本病的貢獻(xiàn)：病因病機(jī)、癥狀、證候分類、轉(zhuǎn)歸、治療等均有較多論述。內(nèi)經(jīng)對本病的貢獻(xiàn)：病因病機(jī)、癥狀、證候分類、轉(zhuǎn)歸、治療等均有較多論述。 v如素問如素問宣明五氣說宣明五氣說:“:“五氣所病五氣所病肺為

5、咳。肺為咳。”說明咳嗽乃肺系受病。說明咳嗽乃肺系受病。第6頁/共72頁第六頁，共73頁。素問素問 咳論：咳論：“皮毛者，肺之合也，皮毛先皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣受邪氣(xiq),(xiq),邪氣邪氣(xiq)(xiq)以從其合也。以從其合也?！?” 素問素問 陰陽應(yīng)象大論：秋傷于濕，冬生咳嗽。陰陽應(yīng)象大論：秋傷于濕，冬生咳嗽。指出了常見病因。指出了常見病因。 素問素問 咳論：咳論：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也肺也”，強(qiáng)調(diào)其他臟腑功能失調(diào)，病及于肺，也可，強(qiáng)調(diào)其他臟腑功能失調(diào)，病及于肺，也可以導(dǎo)致咳嗽。以導(dǎo)致咳嗽。7第7頁/共72頁第七頁，共73頁。8概述(i sh)

6、 歷史沿革 分類v 素問素問 咳論以臟腑命名咳論以臟腑命名(mng mng)(mng mng)，分為肺咳、心咳、肝咳、，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等，并且描述了各類不同證候的特征。脾咳、腎咳等，并且描述了各類不同證候的特征。v 諸病源候論諸病源候論 咳嗽候有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳嗽候有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等咳、久咳、膽咳、厥陰咳等v 景岳全書景岳全書 咳嗽咳嗽“咳嗽之要，止惟二證，何為二證咳嗽之要，止惟二證，何為二證? ?一曰外感，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣一曰內(nèi)傷而盡之矣”。首次執(zhí)簡馭繁地把咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，。首次執(zhí)簡馭繁地把

7、咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，切合臨床且實(shí)用。切合臨床且實(shí)用。第8頁/共72頁第八頁，共73頁。9v 金匱要略中金匱要略中“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證篇肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證篇” ” 、“痰飲咳嗽病脈證并治痰飲咳嗽病脈證并治”論述了多論述了多種咳嗽的癥狀和治療種咳嗽的癥狀和治療(zhlio)(zhlio)，其許多方劑為后世沿用。如小青龍湯、厚樸麻黃湯、苓，其許多方劑為后世沿用。如小青龍湯、厚樸麻黃湯、苓桂術(shù)甘湯、金貴腎氣丸等。桂術(shù)甘湯、金貴腎氣丸等。v喻昌醫(yī)門喻昌醫(yī)門(y mn)(y mn)法律論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的法律論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。

8、論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。v程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)立止咳散，根據(jù)肺為嬌臟的特點(diǎn)，其配伍程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)立止咳散，根據(jù)肺為嬌臟的特點(diǎn)，其配伍“溫溫潤和平，不寒不熱潤和平，不寒不熱”，成為治療咳嗽的明方。，成為治療咳嗽的明方。v 葉天士臨證指南醫(yī)案：風(fēng)葉天士臨證指南醫(yī)案：風(fēng) 辛平解之；寒辛平解之；寒 辛溫散之；暑辛溫散之；暑微辛微涼，苦降甘淡；濕微辛微涼，苦降甘淡；濕理肺治胃；火（溫?zé)幔├矸沃挝?；火（溫?zé)幔└屎８屎?。?頁/共72頁第九頁，共73頁。10概述(i sh) 西醫(yī)范圍上呼吸道感染上呼吸道感染急慢性支氣管炎急慢性支氣管炎(zh q un yn)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺炎等肺炎等咳嗽咳嗽(k

9、 su)第10頁/共72頁第十頁，共73頁。11病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類?？人缘牟∫蛴型飧?、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑內(nèi)傷咳嗽為臟腑(zngf)(zngf)功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。1 1外感六淫外感六淫 尤以風(fēng)、寒、熱、燥之邪為主。尤以風(fēng)、寒、熱、燥之邪為主。2 2內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽肺臟(fizng)自病它臟病及于肺第11頁/共72頁第十一頁，共73頁。12肺失宣肅肺失宣肅-氣逆而咳氣逆而咳肺不布津肺不布津-津聚為津聚為痰痰邪壅氣道邪壅氣道邪束衛(wèi)表邪束衛(wèi)表-寒熱身痛寒熱身痛-外感表證外

10、感表證肺衛(wèi)肺衛(wèi)六淫外邪六淫外邪口鼻口鼻皮毛皮毛外感咳嗽外感咳嗽臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪咳嗽臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪咳嗽(k su)較為多見較為多見 病因(bngyn)(bngyn)病機(jī) 外邪襲肺第12頁/共72頁第十二頁，共73頁。13病因(bngyn)(bngyn)病機(jī) 外邪襲肺v河間六書河間六書 咳嗽論咳嗽論“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”景岳全書景岳全書 咳嗽咳嗽“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！眝 “風(fēng)為六氣之首風(fēng)為六氣之首”、“風(fēng)為百病風(fēng)為百病(bi bn)之長之長”以風(fēng)邪為先導(dǎo)。以風(fēng)邪為先導(dǎo)。夾雜他邪夾雜他邪”第13頁/共7

11、2頁第十三頁，共73頁。14第14頁/共72頁第十四頁，共73頁。7/7/2022久病勞損久病勞損稟賦不足稟賦不足肺腎肺腎兩虛兩虛陰虛火旺灼津?yàn)殛幪摶鹜平驗(yàn)樘堤店柼撍簽殛柼撍簽樘堤捣尾恢鳉?，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣-肅降無權(quán)肅降無權(quán)痰痰阻阻氣氣逆逆內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽第15頁/共72頁第十五頁，共73頁。 外感(wign)咳嗽與內(nèi)傷咳嗽互相影響 由單一臟腑向多臟腑發(fā)展 邪實(shí)： 外邪日久 風(fēng)寒風(fēng)熱化燥 煉液成痰 傷正正虛 正虛： 肺腎腎不納氣喘第16頁/共72頁第十六頁，共73頁。經(jīng)典(jngdin)總結(jié): 病因:（醫(yī)學(xué)(yxu)三字經(jīng)）：肺為臟腑之華蓋只受得本臟之正氣,受不得外來之客氣,客

12、氣干之則嗆而咳矣;只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣。 傳變:咳嗽之癥,凡五臟之氣分受傷,病每自上而下,由肺及脾以及于腎;五臟之精分虧損,病每自下而上,由腎由脾以及于肺.肺脾腎俱病,精氣兩虛,木失所養(yǎng)則亢而不柔,火失所濟(jì)則炎而向上,肝心從之而病。第17頁/共72頁第十七頁，共73頁。 病因：外感、內(nèi)傷病因：外感、內(nèi)傷 病理病理(bngl)因素：痰（寒熱）、火（虛實(shí)）因素：痰（寒熱）、火（虛實(shí)） 病機(jī)：肺氣失清肅病機(jī)：肺氣失清肅,肺氣上肺氣上 逆逆 (邪實(shí)致肺氣壅遏不暢；邪實(shí)致肺氣壅遏不暢； 正虛致肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上而咳正虛致肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰

13、，氣逆于上而咳) 病位：肺病位：肺 相關(guān)臟腑：五臟六腑（肝脾腎）相關(guān)臟腑：五臟六腑（肝脾腎） 病性：虛、實(shí)病性：虛、實(shí)總結(jié)(zngji):第18頁/共72頁第十八頁，共73頁。診斷(zhndun)1. 咳逆有聲或伴喉癢咯痰?？饶嬗新暬虬楹戆W咯痰。2. 外感咳嗽外感咳嗽(k su)多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證； 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽(k su)多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴 其他臟腑失調(diào)的癥狀。其他臟腑失調(diào)的癥狀。3. 聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干、濕啰音。聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干、濕啰音。4.

14、血常規(guī)，血培養(yǎng)、胸部血常規(guī)，血培養(yǎng)、胸部X線、肺部線、肺部CT等有助于診斷。等有助于診斷。注意：了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律(jil)、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素及疾病進(jìn)程。第19頁/共72頁第十九頁，共73頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼(by)煽動，不能平臥。煽動，不能平臥。2、哮病：喉中哮鳴有聲、哮病：喉中哮鳴有聲(yu shn)為特征。為特征。3、肺脹肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏 綿，經(jīng)久難愈。綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦：干咳、咯血、潮熱、盜

15、汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡病質(zhì)：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡病質(zhì)。6、肺熱病肺熱?。翰∽C名。肺受邪熱所致的病證。證見身熱惡寒、汗出、喘咳、胸膺痛不得太息、頭痛等。：病證名。肺受邪熱所致的病證。證見身熱惡寒、汗出、喘咳、胸膺痛不得太息、頭痛等。素問素問刺熱篇：刺熱篇：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒?！钡?0頁/共72頁第二十頁，共73頁。21病證病證相同表現(xiàn)相同表現(xiàn)癥狀癥狀病機(jī)病機(jī)咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽

16、、咳痰咳嗽、咳痰肺氣不清，肺氣上逆肺氣不清，肺氣上逆咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰咳吐大量腥臭膿血痰熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，分四期而成癰，分四期肺癰肺癰第21頁/共72頁第二十一頁，共73頁。22病證病證相同表現(xiàn)相同表現(xiàn)癥狀癥狀病機(jī)病機(jī)咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰肺氣不清，肺氣上逆肺氣不清，肺氣上逆咳嗽，咳血，潮熱，咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦盜汗，身體逐漸消瘦體質(zhì)虛弱、氣血不足體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺，具有傳、癆蟲侵肺，具有傳染性的慢性虛損疾患染性的慢性虛損疾患肺癆肺癆第22頁/共72頁第二十二頁，共73頁。辨證論治辨證論治(b

17、inzhnglnzh)一、辨外感一、辨外感(wign)、內(nèi)傷、內(nèi)傷外感咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病起病急急慢慢病程病程短短長長證候證候特點(diǎn)特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)虛實(shí)實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜治法治法疏邪宣肺，忌收斂疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散調(diào)理臟腑，忌辛散第23頁/共72頁第二十三頁，共73頁。二、辨寒熱二、辨寒熱(hnr)虛實(shí)虛實(shí)寒證：寒證：多有多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)的特點(diǎn)(tdin)熱證：熱證：多有多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)的特點(diǎn)(tdin)。第24頁/共7

18、2頁第二十四頁，共73頁。25第25頁/共72頁第二十五頁，共73頁。26第26頁/共72頁第二十六頁，共73頁。271. 1. 外感：宣肺散邪外感：宣肺散邪 內(nèi)傷：祛邪扶正內(nèi)傷：祛邪扶正實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。急則治標(biāo)，緩則治本。急則治標(biāo)，緩則治本。3 3、初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)、初期：忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo) 后期：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧后期：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧治上：肺（溫宣、清肅）治上：肺（溫宣、清肅） 治中：脾、肝（健脾、清肝）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：腎（補(bǔ)腎）治下：腎（補(bǔ)腎）2. 2. 治肺、整體治療治肺、整體治療第27頁/共72頁第二十七

19、頁，共73頁。28咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)風(fēng)寒寒襲肺證襲肺證風(fēng)風(fēng)熱熱犯肺證犯肺證風(fēng)風(fēng)燥燥傷肺證傷肺證痰濕痰濕蘊(yùn)肺證蘊(yùn)肺證痰熱痰熱郁肺證郁肺證肝火肝火犯肺證犯肺證肺陰肺陰虧耗證虧耗證第28頁/共72頁第二十八頁，共73頁。分證論治分證論治（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽1 1、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)寒襲肺證（1 1）癥狀：）癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白。白。兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚(sunch)(sunch)，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證。，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊

20、。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。第29頁/共72頁第二十九頁，共73頁。 （2 2）證機(jī)概要：風(fēng)寒）證機(jī)概要：風(fēng)寒(fnghn)(fnghn)襲肺，肺氣失宣。襲肺，肺氣失宣。 （3 3）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 （4 4）主方：三拗湯合止嗽散加減（三拗湯和劑局方方：由麻黃、杏仁、甘草組）主方：三拗湯合止嗽散加減（三拗湯和劑局方方：由麻黃、杏仁、甘草組成）（止嗽散醫(yī)學(xué)心悟方：由桔梗、白前、荊芥、紫菀、陳皮、甘草、百部組成）（止嗽散醫(yī)學(xué)心悟方：由桔梗、白前、荊芥、紫菀、陳皮、甘草、百部組成。成。) )加減。加減。 兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒兩方

21、均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒(fnghn)(fnghn)閉肺；后方以閉肺；后方以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。第30頁/共72頁第三十頁，共73頁。 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃麻黃宣肺散寒；宣肺散寒； 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利氣，化痰止咳。宣肺利氣，化痰止咳。 （6 6）加減：）加減： 胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；生姜以疏風(fēng)解

22、表； 若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰； 咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于(guy)(guy)溫燥辛散傷肺；溫燥辛散傷肺； 表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。第31頁/共72頁第三十一頁，共73頁。 2 2、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱犯肺證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：

23、咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出。主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出。 兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛(tutng)(tutng)，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證。，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證。 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。第32頁/共72頁第三十二頁，共73頁。 （2 2）證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。）證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 （3 3）治法：疏風(fēng)清熱）治法：疏風(fēng)清熱(qn r)(qn r)，宣肺止咳。，宣肺止咳。 （4 4）主方：桑菊飲加減。）主方：桑菊飲加減。

24、 （方出溫病條辨）（方出溫病條辨） 本方功能疏風(fēng)清熱本方功能疏風(fēng)清熱(qn r)(qn r)，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身熱者。，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身熱者。 （5 5）常用藥：）常用藥： 桑葉、菊花、薄荷、連翹桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱(qn r)(qn r)； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。清肅肺氣，化痰止咳。第33頁/共72頁第三十三頁，共73頁。 （6 6）加減：）加減： 肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)( fn)( fn)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱。不顯，

25、口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱。 熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈( (錦燈籠）、赤芍清熱利咽。錦燈籠）、赤芍清熱利咽。 熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津。熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津。 夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。第34頁/共72頁第三十四頁，共73頁。 3 3、風(fēng)燥傷肺證、風(fēng)燥傷肺證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連或痰少而粘連(zhnlin)

26、(zhnlin)成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。 兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。 舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。第35頁/共72頁第三十五頁，共73頁。（2 2）證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。）證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。（3 3）治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。）治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。（4 4）方藥：桑杏湯加減）方藥：桑杏湯加減(ji jin) (ji jin) 。本。本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，方清宣涼潤，用于

27、風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。外有表證者。若為涼燥則用杏蘇散若為涼燥則用杏蘇散第36頁/共72頁第三十六頁，共73頁。（5 5）常用藥：）常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表(ji bio)(ji bio)。杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。生津潤燥。第37頁/共72頁第三十七頁，共73頁。 （6 6）加減：）加減： 津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。 熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母

28、、黑山梔清肺泄熱。熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱。 肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。 另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥(yn yo)(yn yo)當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫

29、潤止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。第38頁/共72頁第三十八頁，共73頁。外感外感(wign)咳嗽證治簡表咳嗽證治簡表證證 型型風(fēng)風(fēng) 寒寒 襲襲 肺肺風(fēng)風(fēng) 熱熱 犯犯 肺肺風(fēng)風(fēng) 燥燥 傷傷 肺肺病病 機(jī)機(jī)肺氣失宣肺氣失宣肺失清肅肺失清肅肺失清潤肺失清潤主主癥癥咳嗽咳嗽聲重有力聲重有力氣粗，或咳聲嘶啞氣粗，或咳聲嘶啞干咳或嗆咳干咳或嗆咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黃，量少，痰粘稠或黃，量少，咯痰不爽?？┨挡凰?。無或極少，或點(diǎn)絲狀，或帶血絲，無或極少，或點(diǎn)絲狀，或帶血絲，咯痰不爽?？┨挡凰０橛邪Y

30、狀伴有癥狀可伴有風(fēng)寒束表證可伴有風(fēng)寒束表證可伴風(fēng)熱犯表證可伴風(fēng)熱犯表證見唇鼻干燥，咽喉干痛等見唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪邪特征。特征。1可與風(fēng)熱犯表證同見（溫可與風(fēng)熱犯表證同見（溫燥）。燥）。2也可與風(fēng)寒束表證同見也可與風(fēng)寒束表證同見（涼燥）。（涼燥）。舌舌 診診苔薄白苔薄白薄黃薄黃涼燥：薄白涼燥：薄白溫燥：薄黃溫燥：薄黃脈脈 象象浮或浮緊浮或浮緊浮數(shù)浮數(shù)浮或浮數(shù)浮或浮數(shù)病證聯(lián)系病證聯(lián)系多屬上感或急支的初期階段（全身多屬上感或急支的初期階段（全身毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為主）多見于秋冬季。主）多見于秋冬季。可見于多數(shù)急支或肺可見于多數(shù)急支或肺炎初期等（毒血

31、癥狀炎初期等（毒血癥狀顯著）多見于春季。顯著）多見于春季。多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如上多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如上感、急支的某些類型，以及肺結(jié)核感、急支的某些類型，以及肺結(jié)核初期等。初期等。治治 法法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。溫燥：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。溫燥：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。涼燥：疏風(fēng)散寒，潤燥止咳。涼燥：疏風(fēng)散寒，潤燥止咳。主主 方方三拗湯、止嗽散。三拗湯、止嗽散。桑菊飲桑菊飲溫燥：桑杏湯。溫燥：桑杏湯。涼燥：杏蘇散。涼燥：杏蘇散。第39頁/共72頁第三十九頁，共73頁。（二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽1 1、痰濕蘊(yùn)肺證、痰濕蘊(yùn)肺證（1

32、 1）癥狀：）癥狀：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。色白或帶灰色。兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物甜油膩食物(shw)(shw)加重，胸悶，脘痞，加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。第40頁/共72頁第四十頁，共73頁。（2 2）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。壅遏肺氣。（3 3）治法：燥

33、濕化痰，理氣止咳。）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4 4）主方：二陳平胃散（二陳湯合平胃）主方：二陳平胃散（二陳湯合平胃散）合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕散）合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急急(qj)(qj)，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急肺，痰涌氣急(qj)(qj)者

34、較宜。者較宜。第41頁/共72頁第四十一頁，共73頁。 （5 5）常用藥：）常用藥： 法半夏法半夏(bn xi)(bn xi)、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸燥濕化痰；燥濕化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣。溫肺降氣。第42頁/共72頁第四十二頁，共73頁。（6 6）加減：）加減：咳逆氣急咳逆氣急(qj)(qj)，痰多胸悶，加白前、蘇，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣。子、萊菔子化痰降氣。寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)

35、、炙甘久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。第43頁/共72頁第四十三頁，共73頁。2 2、痰熱郁肺證、痰熱郁肺證（1 1）癥狀）癥狀主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血腥味，或吐血(t xi)(t xi)痰，胸脅脹滿，咳痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。時(shí)引痛。兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。舌脈

36、：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。第44頁/共72頁第四十四頁，共73頁。（2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要： 痰熱壅肺，肺失肅降。痰熱壅肺，肺失肅降。（3 3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。（4 4）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在清熱化痰，用于咳嗽清熱化痰，用于咳嗽(k su)(k su)氣急、胸氣急、胸滿、痰稠色黃者。清金化痰湯方歌：清滿、痰稠色黃者。清金化痰湯方歌：清金化湯，芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜金化湯

37、，芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜蔞清化方。蔞清化方。第45頁/共72頁第四十五頁，共73頁。（5 5）常用藥：）常用藥： 黃芩、山梔、知母、桑白皮黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱；清泄肺熱； 杏仁、貝母杏仁、貝母(bi m)(bi m)、瓜蔞、海蛤殼、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干竹瀝半夏、射干清肺化痰。清肺化痰。第46頁/共72頁第四十六頁，共73頁。（6 6） 加減：加減： 痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等清熱仁等清熱(qn r)(qn r)化痰；化痰； 痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰痰

38、熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰 涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰；通腑逐痰； 痰熱傷津，口干，舌紅少津痰熱傷津，口干，舌紅少津, ,配北沙參、配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。天冬、花粉養(yǎng)陰生津。第47頁/共72頁第四十七頁，共73頁。3 3、肝火、肝火(gnhu)(gnhu)犯肺證犯肺證（1 1）癥狀）癥狀主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。質(zhì)粘，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動而增減

39、。情緒波動而增減。舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。第48頁/共72頁第四十八頁，共73頁。（2 2）證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。）證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，順氣降火。）治法：清肺泄肝，順氣降火。（4 4）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅天益衛(wèi)生寶鑒方：由桑白皮、地骨天益衛(wèi)生寶鑒方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母皮、粳米、甘草、知母(zh m)(zh m)、黃芩、黃芩、桔梗、靑皮、陳皮組成。順氣降火、清桔梗、靑皮

40、、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。得以清肅，咳逆自平。第49頁/共72頁第四十九頁，共73頁。（5 5）常用藥：）常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩桑白皮、地骨皮、黃芩(hun qn)(hun qn)清肺熱。清肺熱。山梔、丹皮山梔、丹皮瀉肝火。瀉肝火。青黛、海蛤殼青黛、海蛤殼化痰熱。化痰熱。粳米、甘草粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃。脾胃。蘇子、竹茹、枇杷葉蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。降逆氣。第50頁/共72頁第五十頁，共73頁。（6 6）加減：）加減：肺氣郁滯肺氣郁滯(y zh)(y zh)，胸悶氣逆

41、，加瓜蔞、，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆。桔梗、枳殼利氣降逆。胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰。痰?；鹩魝?，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。斂肺。第51頁/共72頁第五十一頁，共73頁。4 4肺陰虧耗證肺陰虧耗證（1 1）癥狀）癥狀主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶(zhn di)(zhn di)血絲，或聲音逐漸嘶啞。血絲，或聲音逐漸嘶啞。兼癥

42、：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。第52頁/共72頁第五十二頁，共73頁。（2 2）證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，）證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。肺失潤降。（3 3）治法：滋陰潤肺，化痰止咳。）治法：滋陰潤肺，化痰止咳。（4 4）方藥：沙參）方藥：沙參(sh cn)(sh cn)麥冬湯加減。麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功?？捎糜诒痉接懈屎B(yǎng)陰、潤燥生津之功。可用于陰虛肺燥，干咳少痰。沙參陰虛肺燥，干咳少痰。沙參(sh cn)(sh c

43、n)麥麥冬湯方歌：沙參冬湯方歌：沙參(sh cn)(sh cn)麥冬扁豆桑，麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津傷肺胃，苔光甘草玉粉合成方、秋燥耗津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。干咳最堪嘗。第53頁/共72頁第五十三頁，共73頁。 （5 5）常用藥：）常用藥： 沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰。滋養(yǎng)肺陰。 甘草甘草甘緩和中。甘緩和中。 貝母貝母(bi m)(bi m)、甜杏仁、甜杏仁潤肺化痰。潤肺化痰。 桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。清肺瀉熱。第54頁/共72頁第五十四頁，共73頁。（6 6）加減：）加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以肺氣不斂，咳而氣促

44、，加五味子、訶子以斂肺氣。斂肺氣。陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿(qn ho)(qn ho)、鱉甲、胡黃連以清虛熱。、鱉甲、胡黃連以清虛熱。陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗筷幪摫I汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?。止?jié)?。熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。節(jié)清熱止血。第55頁/共72頁第五十五頁，共73頁。內(nèi)傷內(nèi)傷(nishng)咳嗽證治簡表咳嗽證治簡表辯辯 證證痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺痰熱郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺陰虧耗肺陰虧耗肺氣虛弱肺氣虛弱寒飲伏肺寒飲伏肺病病 機(jī)機(jī)脾濕生痰犯肺，脾濕生痰犯肺，壅遏肺氣。

45、壅遏肺氣。痰熱壅肺，肺失肅降。痰熱壅肺，肺失肅降。 肝郁化火，上逆侮肝郁化火，上逆侮肺。肺。肺失潤降。肺失潤降。肺氣不足肺氣不足肺氣不降肺氣不降主主證證咳咳嗽嗽咳聲重濁咳聲重濁咳嗽氣粗有力咳嗽氣粗有力氣逆作咳，或?yàn)閱軞饽孀骺?，或?yàn)閱芸瓤雀煽?，咳聲短，干咳，咳聲短，午后黃昏為劇，午后黃昏為劇，或聲音嘶啞?；蚵曇羲粏??？嚷暤腿酰瑲饪嚷暤腿?，氣短。短?？人詺饧?，甚則喘鳴咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，多在寒冬發(fā)作有聲，多在寒冬發(fā)作或加重。或加重?？┛┨堤堤嫡衬?，或成痰粘膩，或成塊，色白或灰，塊，色白或灰，痰多易出。痰多易出。痰粘，色黃，或帶血，痰粘，色黃，或帶血，或味腥，量多，咯痰或味腥，量多，咯痰不爽。不

46、爽。痰粘，少，咯痰不痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有痰滯爽，咽中伴有痰滯感。感。痰粘或黃，或痰痰粘或黃，或痰中帶血，量少。中帶血，量少。痰清稀，咯痰痰清稀，咯痰無力，量多。無力，量多。痰多，清稀泡沫狀，痰多，清稀泡沫狀，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。伴有伴有癥狀癥狀胸悶脘痞，嘔胸悶脘痞，嘔惡食少，神疲惡食少，神疲乏力。乏力。發(fā)熱面赤，或不發(fā)熱，發(fā)熱面赤，或不發(fā)熱，口干欲飲，或胸脅肋口干欲飲，或胸脅肋脹痛。脹痛?？葧r(shí)面赤，咽干口咳時(shí)面赤，咽干口苦，癥狀可隨情緒苦，癥狀可隨情緒波動增減，或有脅波動增減，或有脅痛。痛。消瘦無力，顴紅消瘦無力，顴紅潮熱，盜汗，口潮熱，盜汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏風(fēng)，易

47、面白畏風(fēng)，易汗，易感冒，汗，易感冒，神疲懶言。神疲懶言。形寒怕冷，喜熱飲，形寒怕冷，喜熱飲，可時(shí)輕時(shí)重，或伴有可時(shí)輕時(shí)重，或伴有肺、脾氣虛癥狀。肺、脾氣虛癥狀。脈脈 象象濡滑濡滑滑數(shù)滑數(shù)弦數(shù)弦數(shù)細(xì)數(shù)細(xì)數(shù)細(xì)弱細(xì)弱細(xì)弦滑或沉弦細(xì)弦滑或沉弦舌舌 診診苔白膩苔白膩薄黃膩，舌紅。薄黃膩，舌紅。苔薄黃，少津。苔薄黃，少津。舌紅少苔舌紅少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病證病證聯(lián)系聯(lián)系慢支伴阻塞性慢支伴阻塞性肺氣腫，肺功肺氣腫，肺功能帶償型、支能帶償型、支擴(kuò)等。擴(kuò)等。急支、肺炎、肺膿瘍急支、肺炎、肺膿瘍或慢支、支擴(kuò)繼發(fā)感或慢支、支擴(kuò)繼發(fā)感染等。染等。多見于慢支，慢性多見于慢支，慢性咽喉炎或神經(jīng)官能咽喉炎或神經(jīng)官能證患

48、者。證患者。肺結(jié)核、慢性咽肺結(jié)核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤、喉炎、肺部腫瘤、或肺炎、肺膿瘍或肺炎、肺膿瘍恢復(fù)期?；謴?fù)期。多種肺系疾病，多種肺系疾病，伴阻塞性肺氣伴阻塞性肺氣腫，肺功能失腫，肺功能失代償。代償。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代償性肺氣腫。代償性肺氣腫。治治 法法健脾燥濕，化健脾燥濕，化痰止咳。痰止咳。清熱肅肺，化痰止咳。清熱肅肺，化痰止咳。 清肺瀉肝，順氣降清肺瀉肝，順氣降火?；稹Ｗ剃帩櫡?，止咳滋陰潤肺，止咳化痰?；怠Ｑa(bǔ)氣溫肺，止補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。咳化痰。溫肺化飲溫肺化飲主主 方方二陳平胃散合二陳平胃散合三子養(yǎng)心湯三子養(yǎng)心湯清金化痰湯清金化痰湯黛蛤散合加減瀉白黛蛤散合加減瀉

49、白散散沙參麥冬湯沙參麥冬湯溫肺湯溫肺湯小青龍湯小青龍湯第56頁/共72頁第五十六頁，共73頁?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】【預(yù)防調(diào)護(hù)】 一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保暖，平素易于感冒者，防寒保暖，平素易于感冒者，配合配合(pih)(pih)防感冒保健操，面防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。熏。二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。提高抗病能力。第57頁/共72頁第五十七頁，共73頁。三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適

50、當(dāng)休息。者，應(yīng)適當(dāng)休息。四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食不宜甘應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。慣尤當(dāng)戒除。五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持 “ “緩則治本緩則治本”的原則的原則(yunz)(yunz)，補(bǔ)虛固本以圖根治。，補(bǔ)虛固本以圖根治。第58頁/共72頁第五十八頁，共73頁?！窘Y(jié)語】【結(jié)語】一、咳嗽是肺系疾病的主要一、咳嗽是肺系疾病的主要(zhyo)(zhyo)病證之一，指肺失宣降，病證之一，指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。肺氣上逆作聲，

51、咯吐痰液而言。二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)為邪氣痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。腎等臟器有關(guān)。第59頁/共72頁第五十九頁，共73頁。 三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪(q (q xi)xi)

52、利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛, ,治當(dāng)祛邪治當(dāng)祛邪(q xi)(q xi)止咳，扶正補(bǔ)止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應(yīng)注意治虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。脾、治肝、治腎等整體治療。 四、咳嗽的預(yù)后四、咳嗽的預(yù)后 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久

53、，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒飲伏肺寒飲伏肺”或或“肺氣虛寒肺氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。血淤互結(jié)而演變成為肺脹。第60頁/共72頁第六十頁，共73頁?！九R證要點(diǎn)】【臨證要點(diǎn)】 一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化(zh

54、unhu)(zhunhu)者應(yīng)隨證變法。者應(yīng)隨證變法。 風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里( (內(nèi)有痰內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證者，也可用此熱而兼風(fēng)寒表證者，也可用此法法) )。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)熱化燥者，用潤法。風(fēng)熱化燥者，用潤法。第61頁/共72頁第六十一頁，共73頁。 二、內(nèi)傷二、內(nèi)傷(nishng)(nishng)咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理?？人孕皩?shí)正虛者須聯(lián)系處理。 氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及

55、肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?，必要時(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。致陰虛火炎，灼津?yàn)樘担匾獣r(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。第62頁/共72頁第六十二頁，共73頁。三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以杜其濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以杜其遷延遷延(qinyn)(qinyn)轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治

56、療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。第63頁/共72頁第六十三頁，共73頁。四、治療禁忌四、治療禁忌外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導(dǎo)，邪肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導(dǎo)，邪去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正

57、氣，即使虛實(shí)夾雜必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜(jiz)(jiz)，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。第64頁/共72頁第六十四頁，共73頁。五、注意審證求因，切勿見咳止咳。五、注意審證求因，切勿見咳止咳。 咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說來，咳嗽的輕重的病因分別處理。一般說來，咳嗽的輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情(bngqng)(bngqng)卻重，應(yīng)加警惕。卻重，應(yīng)加警惕。第65頁/共72頁第六十五頁，共73頁。 六、病有治上、治中、治下的區(qū)分。六、病有治上、治中、治下的區(qū)分。 治上者，指治肺，主要是溫宣清肅兩法，是直接針對咳嗽主病之臟施治；治中者