兒科 肺炎喘嗽（肺炎）診療方案（試行版）

1、肺炎喘嗽（肺炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/TOO 1.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。1. 1起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)絹。1. 2病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)絹加重，或高熱持 續(xù)不退。1. 3稟賦缺乏患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)一，可出現(xiàn)不乳，口吐白 沫，精神萎靡等不典型臨床病癥。1. 4肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。5血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。假設(shè)因病毒感染 引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。6 X線透視或

2、攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見 小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué) 會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會2006年10月）。1有外感病史或傳染病史。2起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻 翼煽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等病癥，開展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲 青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏澹語，四肢抽 搐。初生兒、素體氣陽缺乏的小嬰兒上述局部病癥可不典型。3肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。4實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見

3、小片狀、斑片狀陰影，或 見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺 炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞可增多。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲 得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價(jià)值。（二）證候診斷.風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅， 舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。.風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅， 舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。.痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐 痰涎，舌紅

4、苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。.毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘漫赤，面赤唇紅, 煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。.正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)在肺炎病程恢復(fù)期病癥減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊 亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。(1)陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅 少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。(2)肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀 清，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。二、 治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥.中藥湯劑(1)風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉推薦

5、方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀 花、連翹、薄荷、牛秀子。(2)風(fēng)寒閉肺證治法：辛溫宣肺，化痰降逆推薦方藥：華蓋散加減，炙麻黃、杏仁、甘草、桑白皮、蘇子、茯苓、陳 皮。(3)痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合拿房大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、 葺茄子、魚腥草、瓜簍殼、桑白皮。(4)毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃苓、 桅子、石膏、甘草、知母。(5)正虛邪戀證(肺脾氣虛證)治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。（6）正虛邪

6、戀證（陰虛肺熱證）治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、 扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。.中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇）針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原那么，選用兒科中藥煮 散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。.中成藥辨證選擇通宣理肺口服液、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。（二）中藥注射液熱毒寧注射液、炎琥寧注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計(jì)算用量（慎 用，注意適應(yīng)癥）。（三）外治法.藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。.藥物穴位敷貼療法

7、，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。.肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的 濕性羅音者。.霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。.藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。.中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取 相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。.拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。.天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的 患者。（四）護(hù)理.室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力防止患兒煩躁、哭鬧；.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；.必要時(shí)吸氧，一般采用40%50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；.給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；.密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；.控制鈉、水?dāng)z入，輸液時(shí)防止速度過快、液體量過多，以防止增加心臟 負(fù)擔(dān)。三 療效評價(jià)（一）評價(jià)指標(biāo).主要病癥：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況.體征：肺部羅音改善情況；.理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床病癥消 失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰