脛腓骨骨折的護(hù)理--楊曉紅

1、脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨骨折的護(hù)理 楊曉紅楊曉紅內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介概述概述病因與分類病因與分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)治療原則治療原則護(hù)理措施護(hù)理措施出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的、部分發(fā)生的骨折部分發(fā)生的骨折。 很常見(jiàn)，脛腓骨干骨折在長(zhǎng)很常見(jiàn)，脛腓骨干骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)，占全身管狀骨骨折中最常見(jiàn)，占全身骨折的骨折的13-17%以兒童和青壯年以兒童和青壯年居多居多概述概述概述概述脛骨脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重。腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能。病因及分類病因及分類直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等

2、直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、局部疼痛、腫脹、功能障礙。功能障礙。 畸形，異常活動(dòng)畸形，異?；顒?dòng) 局部壓痛明顯，易局部壓痛明顯，易觸及骨折端。觸及骨折端。 若伴有血管、神經(jīng)若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。X線線X線線臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 脛骨上脛骨上13骨折時(shí)，易骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死血或壞死。 脛骨中脛骨中13骨折時(shí)，可骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥 脛骨下脛骨下13骨折時(shí)，

3、營(yíng)骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合骨折延遲愈合或不愈合 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 脛腓骨骨折病人最長(zhǎng)見(jiàn)的則為腓總神經(jīng)脛腓骨骨折病人最長(zhǎng)見(jiàn)的則為腓總神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)有：損傷，其臨床表現(xiàn)有： 垂足畸形垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾踝不能背伸，不能伸趾 足背感覺(jué)消失足背感覺(jué)消失 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)

4、綜合征。腿骨筋膜間區(qū)綜合征。治療原則治療原則石膏、支具制動(dòng)石膏、支具制動(dòng)外固定架固定外固定架固定開(kāi)放骨折原則：開(kāi)放骨折原則：固定骨折、清創(chuàng)徹底、合理應(yīng)固定骨折、清創(chuàng)徹底、合理應(yīng)用抗生素、中期閉合傷口、植骨治療用抗生素、中期閉合傷口、植骨治療治療原則治療原則切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定內(nèi)固定原則內(nèi)固定原則：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位護(hù)理措施護(hù)理措施 心理、疼痛的護(hù)理：心理、疼痛的護(hù)理：耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，穩(wěn)定病人的情緒。確定疼痛原因，對(duì)

5、癥處理，治療方法，穩(wěn)定病人的情緒。確定疼痛原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。 飲食：飲食：宜高蛋白、高維生素、高鈣等及易于消化的飲食。宜高蛋白、高維生素、高鈣等及易于消化的飲食。 病情觀察與處理：病情觀察與處理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。警惕骨密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急

6、處理。急處理。護(hù)理措施護(hù)理措施 功能鍛煉、預(yù)防深靜脈血栓：功能鍛煉、預(yù)防深靜脈血栓：傷后早傷后早 期練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及足部各關(guān)期練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)。預(yù)防深靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝、節(jié)的活動(dòng)。預(yù)防深靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝、活血藥物?；钛幬铩?體位：體位：患肢抬高，維持有效牽引，松緊適宜，防止足患肢抬高，維持有效牽引，松緊適宜，防止足跟壓傷。跟壓傷。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足病人的生活需求，病室保持空氣滿足病人的生活需求，病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病

7、人舒適。護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征 詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期 去除假牙，手表、飾品等金屬物品去除假牙，手表、飾品等金屬物品 囑患者提前囑患者提前15-30min排空大小便排空大小便護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理 由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開(kāi)放骨折延遲愈合，給病人帶來(lái)較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為開(kāi)放骨折延遲愈合，給病人帶來(lái)較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心病人。悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心病人。連硬麻醉后護(hù)理連硬麻醉后護(hù)

8、理 去枕平臥，禁食水去枕平臥，禁食水。傷口及敷料傷口及敷料 觀察傷口滲血情況以及引流觀察傷口滲血情況以及引流 液的性質(zhì)和量，保證傷口輔料的清潔干液的性質(zhì)和量，保證傷口輔料的清潔干 燥和創(chuàng)面無(wú)特殊異味。燥和創(chuàng)面無(wú)特殊異味。護(hù)理措施護(hù)理措施體位體位 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足疼痛，促進(jìn)傷口愈合。保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。病情觀察病情觀察 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背

9、動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。溫度、腫脹情況。傷口疼痛傷口疼痛 可適當(dāng)用止痛劑。可適當(dāng)用止痛劑。功能鍛煉功能鍛煉 骨折早期：骨折早期：傷后傷后1-2周內(nèi)，多以患肢肌肉周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。折。功能鍛煉功能鍛煉骨折中期骨折中期：傷后傷后2-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。肌肉萎縮等并發(fā)癥。骨折后期骨折后期：傷后傷后6-8周，增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，周，增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 自我調(diào)整，心