中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識解讀sific

1、2021/4/26Dr.HU Bijie12022-6-27Dr.HU Bijie1現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO 多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費增加醫(yī)療花費增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控制抗菌藥物控制2021/4/26Dr.HU Bijie22022-6-27Dr.HU Bijie2多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染，既是既是臨床問題，也是管理問臨床問題，也是管理問題題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者已經(jīng)嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！安全和醫(yī)療質(zhì)量管

2、理！2021/4/26Dr.HU Bijie3醫(yī)院感染越來越險惡！案例案例 某男，某男，9090歲，歲，COPDCOPD多年，反復(fù)感染，近多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動桿菌肺部感染日鮑曼不動桿菌肺部感染 某男，某男，5656歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌 某男，某男，2222歲，顱腦手術(shù)后歲，顱腦手術(shù)后2 2周，高熱，周，高熱，CSFCSF引流液鮑曼不動桿菌引流液鮑曼不動桿菌2021/4/26Dr.HU Bijie4北京北京XX醫(yī)院否認(rèn)暴發(fā)超級病菌醫(yī)院否認(rèn)暴發(fā)超級病菌 稱因糾紛被造謠稱因糾紛被造謠 本報訊（記者李秋

3、萌）針對微博上本報訊（記者李秋萌）針對微博上“XX醫(yī)院暴發(fā)超級醫(yī)院暴發(fā)超級病菌致病員大量死亡病菌致病員大量死亡”的說法，的說法，XX醫(yī)院昨晚連夜辟謠醫(yī)院昨晚連夜辟謠稱，此系一例醫(yī)療糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委稱，此系一例醫(yī)療糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解完畢，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑員會調(diào)解完畢，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，并非超級病菌。曼不動桿菌，并非超級病菌。 昨晚昨晚10點，點，XX醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于XX醫(yī)院超級病菌的消息不屬實。該女性患者醫(yī)院超級病菌的消息不屬實。該女性患者40多歲，多歲，長期患心臟病，

4、機體抵抗力弱，長期患心臟病，機體抵抗力弱，4月份在月份在XX醫(yī)院手術(shù)醫(yī)院手術(shù)，5月底病逝。病中曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，為不月底病逝。病中曾感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，為不動桿菌屬中的一種細(xì)菌，并非超級病菌。動桿菌屬中的一種細(xì)菌，并非超級病菌。因患者家屬因患者家屬對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解完畢員會調(diào)解完畢2021/4/26Dr.HU Bijie5日本某醫(yī)院日本某醫(yī)院46人感染超級細(xì)菌人感染超級細(xì)菌“多重多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡人死亡 2010年年09月月06日據(jù)日本媒體近日披露，日據(jù)日本媒體近日披露，

5、有有46名患者在日名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌抗所有抗生素的超級細(xì)菌多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。名患者的死亡因感染此種病菌所致。 9月月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個個多月。多月。去年去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月月1日，感染人數(shù)升至日，感染人

6、數(shù)升至46人，其中已有人，其中已有27人死亡，在死者人死亡，在死者中，有中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有目前還有9名感染者名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是的人是60歲以歲以上老人。上老人。 日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細(xì)菌超級細(xì)菌”在在日本大流行的前奏。日本大流行的前奏。2022-6-27Dr.HU Bijie52021/4/26Dr.HU Bijie6MDR-AB、CR

7、-AB、PDR-AB，在今后一段在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！的焦點和元兇！2021/4/26Dr.HU Bijie72022-6-27Dr.HU Bijie72021/4/26Dr.HU Bijie8 概述：共識目的和意義概述：共識目的和意義 流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制 感染病原學(xué)診斷感染病原學(xué)診斷 感染治療感染治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物不動桿菌感染的抗菌藥物選擇不動桿菌感染的抗菌藥物選擇聯(lián)合抗菌治療聯(lián)合抗菌治療 主

8、要感染類型與診治主要感染類型與診治肺炎肺炎血流感染血流感染顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腹腔感染腹腔感染泌尿系感染泌尿系感染皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染其他其他 鮑曼不動桿菌感染防控鮑曼不動桿菌感染防控2022-6-27Dr.HU Bijie82021/4/26Dr.HU Bijie9 32位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請全國323位專家參與 歷時7個多月，召開了12場專題討論會 中華醫(yī)學(xué)雜志 權(quán)威出版 衛(wèi)生部行業(yè)基金臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用支持 薈萃了國外鮑曼不動桿菌感染診治與防控的最新進展，總結(jié)了我國絕大多數(shù)權(quán)威專家對于鮑曼不動桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗。2022-6-27Dr.HU Biji

9、e92021/4/26Dr.HU Bijie102022-6-27Dr.HU Bijie10一、概述：共識目的和意義9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-272022-6-27Monday, June 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-272022-6-272022-6-276/27/2022 7:49:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-272022-6-272022-6-27Jun-2227-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。2022-6-272022-6-272022-6-27Monday, June 27, 202213、

10、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-272022-6-272022-6-272022-6-276/27/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月27日星期一2022-6-272022-6-272022-6-2715、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-272022-6-272022-6-276/27/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-272022-6-27June 27, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-272022-6-272022-6-272022-6-272021/4/26Dr.

11、HU Bijie12具抗假單胞菌和不動桿菌512類藥物 抗假單胞菌頭孢菌素 抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素 含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦） 氟喹諾酮類抗菌藥物 氨基糖苷類抗生素 四環(huán)素 替加環(huán)素 多黏菌素 2022-6-27Dr.HU Bijie122021/4/26Dr.HU Bijie13 多重耐藥鮑曼不動桿菌Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB 廣泛耐藥鮑曼不動桿菌Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB 全耐藥鮑曼不動桿

12、菌Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB2022-6-27Dr.HU Bijie132021/4/26Dr.HU Bijie142022-6-27Dr.HU Bijie14二、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機制2021/4/26Dr.HU Bijie15革蘭陰性細(xì)菌構(gòu)成（革蘭陰性細(xì)菌構(gòu)成（190,613株）株）15衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果2021/4/26Dr.HU Bijie16ICU中中GNB分離情況分離情況16衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細(xì)菌耐藥監(jiān)

13、測結(jié)果2021/4/26Dr.HU Bijie17上海地區(qū)糖非發(fā)酵菌中3個主要菌種的構(gòu)成比變遷銅綠假單胞菌呈下降趨勢不動桿菌屬呈上升趨勢嗜麥芽窄食單胞菌趨于穩(wěn)定535148424739404338364042412821292928262727343133353537788111191010121212010203040506019961996199719971998199819991999200020002001200120022002200320032004200420052005200620062007200720082008銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜

14、麥芽窄食單胞菌2021/4/26Dr.HU Bijie182005-2010年年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌檢出率逐年增加細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌檢出率逐年增加1.汪復(fù)等汪復(fù)等.2005中國中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等汪復(fù)等.2006年中國年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等汪復(fù)等.2007年中國年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2008;

15、8(5):325-333檢出率檢出率(%)菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪復(fù)等汪復(fù)等.2008年中國年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等汪復(fù)等.2009年中國年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等汪復(fù)等.2010年中國年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表未發(fā)表)2021/4/26Dr.HU Bijie192005-2010年年CH

16、INET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低舒巴坦耐藥率最低1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2

17、009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表) 耐藥率耐藥率(%)2021/4/26Dr.HU Bijie20多重耐藥鮑曼不動桿菌多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB），），已成為已成為我國醫(yī)院（尤其我國醫(yī)院（尤其ICU）內(nèi)感染的重要病原菌！內(nèi)感染的重要病原菌！2021/4/26Dr.HU Bijie212022-6-27Dr.HU Bijie21SICU64例例VAP病原譜構(gòu)成病原譜構(gòu)成（20032005年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）年復(fù)旦大學(xué)

18、附屬中山醫(yī)院）病原菌種類病原菌種類早發(fā)且無早發(fā)且無MDR(n=8)MDR(n=8)晚發(fā)或有晚發(fā)或有MDRMDR（n=48n=48）合計合計株數(shù)株數(shù)構(gòu)成構(gòu)成% %株數(shù)株數(shù)構(gòu)成構(gòu)成% % 株數(shù)株數(shù)構(gòu)成構(gòu)成% %金葡菌金葡菌MRSAMRSA1 12.12.1131327.727.7141429.829.8鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌2 24.34.39 919.119.1111123.423.4假單胞菌假單胞菌121225.525.5 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌7 714.914.97 714.914.9 其他假單胞其他假單胞1 12.12.14 48.58.55 510.610.6腸桿菌科腸桿菌科6 6

19、12.812.8 大腸埃希菌大腸埃希菌1 14.34.31 12.12.12 24.34.3 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2 24.34.32 24.34.3 催產(chǎn)克雷伯菌催產(chǎn)克雷伯菌1 12.12.11 12.12.1 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌1 12.12.11 12.12.1洋蔥伯克霍爾德洋蔥伯克霍爾德2 24.34.32 24.34.3其他其他0 00 02 24.34.32 24.34.3合計合計5 58.98.9424291.191.147471001002021/4/26Dr.HU Bijie22HAPHAP的常見致病菌的常見致病菌胡必杰等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005年第28卷第2 期:

20、112-6.2021/4/26Dr.HU Bijie23標(biāo)本種類標(biāo)本種類總株數(shù)總株數(shù)不動桿菌屬（不動桿菌屬（%） 鮑曼不動桿菌（鮑曼不動桿菌（%、%）呼吸道分泌物呼吸道分泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3）尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7)血液血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8）腦脊液腦脊液+無菌體液無菌體液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3）傷口膿液傷口膿液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3）合計合計478505523（11.5）4949 （10.3、 87.

21、8）2021/4/26Dr.HU Bijie24鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染和腸桿菌等混合感染對一項回顧性調(diào)查研究對一項回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:19670%57

22、%混合感染混合感染N=75例例MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA：對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌：對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌2021/4/26Dr.HU Bijie25MOHNARIN,2010Antimicrobial Resistance of A. baummanii (n=18,892)25衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果2021/4/26Dr.HU Bijie2620102010年年1414家醫(yī)院家醫(yī)院55235523株不動桿菌屬株不動桿菌屬( (鮑曼不動鮑曼不動89.6%)89.6%)細(xì)菌

23、的耐藥率（細(xì)菌的耐藥率（% %）30.731.251.752.857.158.36464.164.264.66868.369.269.492.30102030405060708090100頭孢哌酮/舒巴坦米諾環(huán)素阿米卡星氨芐西林/舒巴坦亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦頭孢噻肟環(huán)丙沙星復(fù)方磺胺甲噁唑哌拉西林氨芐西林抗抗菌菌藥藥物物耐耐藥藥率率（）除頭孢哌酮除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%2021/4/26Dr.HU Bijie272022-

24、6-27Dr.HU Bijie272021/4/26Dr.HU Bijie282005-2010年上海年上海XX醫(yī)院醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6% 41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年68.1% 2010年年2021/4/26Dr.HU Bijie29 頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7% 米諾環(huán)素次之為31.2% 亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在50%以上2021/4/26Dr.HU Bijie30鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機制 產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶-內(nèi)酰胺酶：最主

25、要的是D組的OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶 （AmpC）和B類的金屬-內(nèi)酰胺酶；氨基糖苷類修飾酶：由于各種修飾酶的底物不同，可導(dǎo)致一種和幾種氨基糖苷類抗生素耐藥； 藥物作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、 parC基因突變導(dǎo)致的喹諾酮類抗菌藥物耐藥；armA等16S rRNA甲基化酶導(dǎo)致幾乎所有氨基糖苷類抗生素耐藥； 藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過度表達(dá)。外排泵高表達(dá)在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。2022-6-27Dr.HU Bijie302021/4/26Dr.HU Bijie31OMPs (22、22.5、2

26、9、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和過外排泵激活和過度表達(dá)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾氨基糖苷類修飾酶酶喹諾酮：喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：氨基糖苷類：16S rRNA甲基化酶甲基化酶酶酶膜膜靶位點靶位點鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶產(chǎn)碳青霉烯酶Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant

27、Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-622021/4/26Dr.HU Bijie322022-6-27Dr.HU Bijie32三、感染病原學(xué)診斷2021/4/26Dr.HU Bijie332022-6-27Dr.HU Bijie33 假單胞菌屬假單胞菌屬Pseudomonas銅綠銅綠,熒光熒光,惡臭惡臭,斯氏斯氏,門多辛門多辛,產(chǎn)堿產(chǎn)堿 不動桿菌屬不動桿菌屬Acinetobacter鮑曼鮑曼,醋酸鈣醋酸鈣,洛菲洛菲,溶血溶血,瓊氏瓊氏,約翰遜約翰遜 窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽嗜麥芽 S

28、tenotrophomonas 伯克菌屬伯克菌屬Burkholderia洋蔥洋蔥,鼻疽鼻疽,假鼻疽假鼻疽,皮氏皮氏,麝香石竹麝香石竹 產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬Alcaligenes糞糞,木糖氧化脫硝亞種木糖氧化脫硝亞種,木糖氧化亞種木糖氧化亞種 黃桿菌屬黃桿菌屬Flavobacterium短短,腦膜敗血腦膜敗血, IIb群群,芳香芳香 莫拉菌屬莫拉菌屬Moraxella缺陷缺陷,非液化非液化,林肯林肯,奧斯陸奧斯陸,苯丙酮酸苯丙酮酸 鮑特菌屬鮑特菌屬Bordetella支氣管敗血支氣管敗血,鳥鳥,百日咳百日咳,副百日咳副百日咳 寡桿菌屬寡桿菌屬Oligella尿道尿道,解脲解脲 叢毛單胞菌屬叢毛單

29、胞菌屬Comamonas食酸食酸,睪丸酮睪丸酮 食酸桿菌屬食酸桿菌屬Acidovorax德氏德氏,敏捷敏捷 雪旺菌屬雪旺菌屬Shewanella腐敗腐敗 鞘氨桿菌鞘氨桿菌Sphingomonas 少動少動 無色桿菌無色桿菌AchromobacterB群群 土壤桿菌土壤桿菌Agrobacterium 放射放射 艾肯菌屬艾肯菌屬Eikenella侵蝕侵蝕 金氏菌屬金氏菌屬Kingella金氏金氏,口口,脫氮脫氮2021/4/26Dr.HU Bijie34 鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個或成對鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌，單個或成對排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動排列，專性需氧，觸酶陽性

30、，氧化酶陰性，動力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意力陰性，容易與其它非發(fā)酵菌區(qū)別。需要注意的是，鮑曼不動桿菌革蘭染色不易脫色，尤其的是，鮑曼不動桿菌革蘭染色不易脫色，尤其是血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接涂片染色，易染成革蘭是血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接涂片染色，易染成革蘭陽性球菌。陽性球菌。2022-6-27Dr.HU Bijie342021/4/26Dr.HU Bijie35醋酸鈣不動桿菌醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿菌復(fù)合體鮑曼不動桿菌復(fù)合體 根據(jù)根據(jù)DNA雜交技術(shù)，不動桿菌分為雜交技術(shù)，不動桿菌分為25個個DNA同源群或基因型同源群或基因型 臨床微生物實驗室臨床微生物實驗室很難將不動桿菌鑒定到種水平很難將不

31、動桿菌鑒定到種水平，準(zhǔn)確將不，準(zhǔn)確將不動桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法動桿菌鑒定到種常需使用分子生物學(xué)方法 臨床微生物實驗室采用傳統(tǒng)的生化試驗和自動化細(xì)菌鑒定系臨床微生物實驗室采用傳統(tǒng)的生化試驗和自動化細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定不動桿菌，統(tǒng)鑒定不動桿菌，由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不由于鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因型動桿菌基因型3和不動桿菌基因型和不動桿菌基因型13TU生化表型十分接近生化表型十分接近，很難區(qū)分，通常都鑒定并報告為醋酸鈣不動桿菌很難區(qū)分，通常都鑒定并報告為醋酸鈣不動桿菌-鮑曼不動桿鮑曼不動桿菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報告為鮑曼不動桿菌。菌復(fù)合體，部分醫(yī)院則直接報告為

32、鮑曼不動桿菌。 目前臨床報告的鮑曼不動桿菌實際為目前臨床報告的鮑曼不動桿菌實際為“鮑曼不動桿菌群鮑曼不動桿菌群”。“鮑曼不動桿菌群鮑曼不動桿菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床診斷和治療相似。診斷和治療相似。2022-6-27Dr.HU Bijie352021/4/26Dr.HU Bijie36引起人體各個部位定植引起人體各個部位定植2021/4/26Dr.HU Bijie37臨床采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染臨床采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染 在采集在采集血液、腦脊液等體液標(biāo)本時血液、腦脊液等體液標(biāo)本時，應(yīng)進行嚴(yán)格的皮膚消毒、，應(yīng)進行嚴(yán)格的皮膚消毒、避免污染

33、。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范進行。避免污染。血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范進行。 采集采集痰標(biāo)本痰標(biāo)本時，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時采用時，應(yīng)充分告知患者留樣方法和要求、必要時采用氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量。要嚴(yán)格把握氣管鏡下防污染毛刷采樣，盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量。要嚴(yán)格把握痰標(biāo)本的質(zhì)量，痰標(biāo)本接種前應(yīng)進行革蘭染色鏡檢，判斷痰標(biāo)痰標(biāo)本的質(zhì)量，痰標(biāo)本接種前應(yīng)進行革蘭染色鏡檢，判斷痰標(biāo)本是否合格，同時注意有無白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染本是否合格，同時注意有無白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的色和形態(tài)。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能夠為臨床提能

34、夠為臨床提供重要參考價值。供重要參考價值。 對于鮑曼不動桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染，對于鮑曼不動桿菌皮膚感染由于取材易被皮膚正常菌群污染，甚至出現(xiàn)多種細(xì)菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)注意采用不同的方法：甚至出現(xiàn)多種細(xì)菌并存的培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)注意采用不同的方法：淺表、開放性膿包和創(chuàng)口感染：清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂淺表、開放性膿包和創(chuàng)口感染：清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹即可；抹即可；蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽性率較低；取，培養(yǎng)陽性率較低；復(fù)雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢復(fù)雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法

35、取深層組織進行培養(yǎng)，不能用、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進行培養(yǎng)。創(chuàng)口拭子進行培養(yǎng)。2022-6-27Dr.HU Bijie372021/4/26Dr.HU Bijie38 不動桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗可采用K-B紙片擴散法或MIC法 對于XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測定藥物敏感性，給臨床提供更有價值的用藥參考 對于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進行聯(lián)合藥敏試驗2021/4/26Dr.HU Bijie39 瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用，但較為繁瑣 K-B法觀察兩個紙片間抑菌圈是否有擴大 Etest法可觀察藥

36、物間是否有協(xié)同作用 聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合2021/4/26Dr.HU Bijie402022-6-27Dr.HU Bijie40四、不動桿菌感染治療2021/4/26Dr.HU Bijie41鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點?；颊卟±砩頎顩r和抗菌藥物的作用特點。 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)菌藥物耐藥率達(dá)5

37、0%50%或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量盡量根據(jù)藥敏結(jié)果根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；選用敏感藥物； 聯(lián)合用藥，特別是對于聯(lián)合用藥，特別是對于XDRABXDRAB或或PDRABPDRAB感染常需感染常需聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥； 通常需用通常需用較大劑量較大劑量； 療程常需較長療程常需較長； 根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PDPK/PD理理論制定合適的給藥方案；論制定合適的給藥方案； 肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能

38、情況作肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整； 混合感染比例高，混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌； 常需結(jié)合臨床給予常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護理支持治療和良好的護理。2022-6-27Dr.HU Bijie412021/4/26Dr.HU Bijie42 舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)合制劑 碳青霉烯類抗生素 多粘菌素 替加環(huán)素 四環(huán)素類抗菌藥物 氨基糖苷類抗生素 其他2022-6-27Dr.HU Bijie422021/4/26Dr.HU Bijie43 國外常使用氨芐西林/舒巴坦，國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦 舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/

39、天 對MDR、XDR、PDRAB感染國外推薦舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥 腎功能減退患者，需調(diào)整給藥劑量 2021/4/26Dr.HU Bijie44 頭孢哌酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g舒巴坦1.0g）q8h或q6h，對于嚴(yán)重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物聯(lián)合用藥 氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0g q6h，嚴(yán)重感染患者與其他抗菌藥物聯(lián)合 舒巴坦：可與其他類別藥物聯(lián)合用于治療XDRAB、PDRAB引起的感染2021/4/26Dr.HU Bijie45體外研究顯示，舒巴坦對耐頭孢哌酮不動桿菌具有很好的抗菌活性體外研究顯示，舒巴

40、坦對耐頭孢哌酮不動桿菌具有很好的抗菌活性抑菌率抑菌率(%)舒巴坦?jié)舛仁姘吞節(jié)舛?g/ml)FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(11):2256-2259舒巴坦對舒巴坦對69株頭孢哌酮耐藥不動桿菌的體外研究株頭孢哌酮耐藥不動桿菌的體外研究N=69株株2021/4/26Dr.HU Bijie46頭孢哌酮頭孢哌酮- -舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究JCM 25(9):1725-1729頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別對于鮑曼不動桿菌對于鮑曼不動桿菌2021/4/

41、26Dr.HU Bijie47IJAA 23 (2004) 590595舒巴坦聯(lián)合制劑對革蘭陰性桿菌活性研究舒巴坦聯(lián)合制劑對革蘭陰性桿菌活性研究對于亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮與舒巴對于亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮與舒巴坦的協(xié)同作用更強，抗菌活性高于亞胺培南坦的協(xié)同作用更強，抗菌活性高于亞胺培南/舒巴坦舒巴坦2021/4/26Dr.HU Bijie48百分比百分比頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦治療舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者的鮑曼不動桿菌感染重癥患者的臨床有效率可達(dá)臨床有效率可達(dá)70%石巖：協(xié)和石巖：協(xié)和ICU數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)， 未發(fā)表未發(fā)表對對ICU的的MDR鮑曼不動桿菌感染患者

42、的前瞻、單中心研究鮑曼不動桿菌感染患者的前瞻、單中心研究2021/4/26Dr.HU Bijie49 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南 可用于敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染 亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h或1.0g q6h，靜脈滴注 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增至2.0 q8h2021/4/26Dr.HU Bijie50 對于敏感性下降的菌株（MIC 416mg/L），通過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青霉烯類抗生素的靜脈滴注時間如每次靜滴時間延長至23h，可使血藥濃度高于MIC的時間（TMIC）延長 部分感染病例有效 但目

43、前尚缺乏大規(guī)模臨床研究2021/4/26Dr.HU Bijie51相似的有效率相似的有效率失敗率更低失敗率更低死亡率更低死亡率更低CID 2002; 34:1425302021/4/26Dr.HU Bijie52多粘菌素 臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治療 推薦的多粘菌素E的劑量為每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200萬U400萬U，分24次靜脈滴注 該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測 另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物2021/4/26Dr.HU Bijie53 對MD

44、RAB、XDRAB有一定抗菌活性 近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用 血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎2021/4/26Dr.HU Bijie54 血濃度低，不適合單藥用于血流感染 血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感染2021/4/26Dr.HU Bijie55 美國FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染的治療 給藥方案為米諾環(huán)素100mg q12h靜脈滴注 國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mg q12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染2021/4/26D

45、r.HU Bijie56 與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染 國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天1520mg/kg，國內(nèi)常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥 對于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g 每天一次給藥 用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測血藥濃度 2021/4/26Dr.HU Bijie57 喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟 其他內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦 但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用 體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對不動桿菌有協(xié)同殺菌作用 ，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感

46、染的治療 2021/4/26Dr.HU Bijie58 非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:根據(jù)藥敏結(jié)果選用內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥物 MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等 2021/4/26Dr.HU Bijie59XDRAB感染兩藥聯(lián)合方案以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等以多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E

47、、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。 三藥聯(lián)合方案：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等2021/4/26Dr.HU Bijie60PDRAB感染 常需通過聯(lián)合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案 鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢復(fù)對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究 結(jié)合PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案2021/4/26Dr.HU Bijie61 兩種抗菌藥物聯(lián)合兩種抗菌藥物聯(lián)合 三種抗菌藥物聯(lián)合三種抗

48、菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦米諾環(huán)素米諾環(huán)素/多西環(huán)素多西環(huán)素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷類氨基糖苷類/碳青霉烯類碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦多西環(huán)素碳青霉烯類多西環(huán)素碳青霉烯類2011年年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案草案2021/4/26Dr.HU Bijie622022-6-27Dr.HU Bijie62五、主要感染類型與診治2021/4/26Dr.HU Bijie63王睿等王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué)臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.2006版版不動桿菌可導(dǎo)致呼

49、吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，不動桿菌可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎腦膜炎呼吸道感染呼吸道感染敗血癥敗血癥腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染2021/4/26Dr.HU Bijie64 最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌位于我國院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的29左右 2010年CHINET提示不動桿菌占所有呼吸道分離菌的19.4%、其中鮑曼不動桿菌占17.5% 高危因素：機械通氣2021/4/26Dr.HU Bijie65定植or感染與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)改變宿主因素，包括基礎(chǔ)

50、疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關(guān)的危險因素如機械通氣時間等先期抗菌藥物使用從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，評價陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義2次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿菌優(yōu)勢生長 2021/4/26Dr.HU Bijie66 鮑曼不動桿菌HAP或VAP治療療程缺乏明確的規(guī)范，有學(xué)者推薦療程不小于2周 應(yīng)重點參考臨床病情的改善、而非細(xì)菌學(xué)的清除 病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時可以用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸2021/4/26Dr.HU Bijie676項回顧性研究：3項臺灣、1項香港、2項澳大利亞 80例患者，51例CAP、29例血流感染 56%患者死

51、于感染因素 合并癥包括：COPD、腎臟疾病、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤 抽煙和酒精過量也可能為危險因素 熱帶、亞熱帶溫濕氣候是關(guān)鍵Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:8578682021/4/26Dr.HU Bijie68 病原體通常在口咽部有定植 肺炎進展迅速，死亡率高 與酗酒和腫瘤的病史相關(guān) 多發(fā)生在夏季，與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)2021/4/26Dr.HU Bijie69 國外：鮑曼不動桿菌成為5種最常見的導(dǎo)致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌） 2010年CHINET監(jiān)測顯示血流感染病原菌不動桿

52、菌占3.9%，其中鮑曼不動桿菌占3.4% 高危因素：導(dǎo)管留置2021/4/26Dr.HU Bijie7070醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動桿菌血流感染的來源醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動桿菌血流感染的來源RTI71%中心靜脈導(dǎo)管 line 8%腹部感染19%N=37Garcia-Garmendia J-L et al. Clin Infect Dis 2001;33:939-946. 呼吸道 (56.7%) 血管內(nèi)導(dǎo)管 (33.3%) 傷口 (10%) 尿道 (3.3%)PDRAB菌血癥 Fever (83.3%) Leukocytosis (80%) Shock (53.3%) DIC (30%)2021/4/26Dr.H

53、U Bijie71 療程取決于感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性 無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后1014天 若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)延長療程：感染性心內(nèi)膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈炎46周2021/4/26Dr.HU Bijie72 祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預(yù)后的重要環(huán)節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)管 對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應(yīng)查找感染遷徙灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎 外科治療也是處理嚴(yán)重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時應(yīng)考慮外科手術(shù)治療2021/4

54、/26Dr.HU Bijie73The Lancet Infectious Disease. 2009(9):245-255.2010年年CHINET監(jiān)測腦脊液培監(jiān)測腦脊液培養(yǎng)菌第一位：不動桿菌！養(yǎng)菌第一位：不動桿菌！高危因素：手術(shù)或外傷、留置引流管高危因素：手術(shù)或外傷、留置引流管2021/4/26Dr.HU Bijie74混合感染 中樞感染 西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動桿菌腦膜炎51例同時合并感染17例（33.3%）銅綠假單胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黃色葡萄球菌5例糞腸球菌2例陰溝腸桿菌2例JAC (2008) 61, 9089132021/4/26Dr.HU Bijie7557鮑曼不動鮑曼不

55、動桿菌伴有混合感桿菌伴有混合感染染最常見金葡菌、最常見金葡菌、銅綠及腸桿菌科銅綠及腸桿菌科BMC Infectious Diseases 2010, 10:1962021/4/26Dr.HU Bijie76不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)72.7%Tuon FF et l. Braz J Infect Dis 2010;14(5):437-44072.7%不動桿菌腦膜炎病死率高不動桿菌腦膜炎病死率高 對巴西某醫(yī)院對巴西某醫(yī)院2006年年1月月-2009年年1月月22例院內(nèi)不動桿例院內(nèi)不動桿菌腦膜炎患者的回顧性分析菌腦膜炎患者的回顧性分析 結(jié)果顯示，研究期間共結(jié)果顯示，研

56、究期間共16例例患者死亡，不動桿菌院內(nèi)腦患者死亡，不動桿菌院內(nèi)腦膜炎病死率高達(dá)膜炎病死率高達(dá)72.7%2021/4/26Dr.HU Bijie77 需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過血-腦脊液屏障的抗菌藥物 如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程往往需要46周 腦脊液引流應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染2021/4/26Dr.HU Bijie78 腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌首先需明確致病菌還是定植菌 患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨床及實驗室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療 腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔2021/4/26Dr.HU

57、 Bijie79 尿液培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長：首先需明確是無癥狀菌尿還是導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染。 如考慮留置管相關(guān)泌尿道感染，應(yīng)更換或去除留置管 如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物使用7天；如果起始治療反應(yīng)相對延遲，一般推薦1014天，甚至需要21天；如臨床治療效果不佳，需進一步加強引流，尋找及去除尿路梗阻性因素，并明確是否繼發(fā)菌血癥 2021/4/26Dr.HU Bijie80 皮膚屏障破壞及鮑曼不動桿菌皮膚定植是鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染重要誘因 在免疫功能低下的患者，不存在皮膚屏障破壞時也會發(fā)生皮膚軟組織感染 鮑曼不動桿菌引起的皮膚軟組織感染少見，多為繼發(fā)性混合感染，常見合并的病原細(xì)菌

58、為：金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等2021/4/26Dr.HU Bijie81 壞死性筋膜炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 縱隔炎 骨髓炎 頸部深部膿腫 懷孕期及產(chǎn)褥期感染、絨毛膜羊膜炎2021/4/26Dr.HU Bijie822022-6-27Dr.HU Bijie82六、不動桿菌感染的防控2021/4/26Dr.HU Bijie83Why Is Why Is A. baumannii a Persistent A. baumannii a Persistent Hospital Pathogen?Hospital Pathogen? Long survival time on inanim

59、ate surfaces Long survival time on inanimate surfaces 物體表面長期存活物體表面長期存活 In vitro survival time 329 daysIn vitro survival time 329 days(Wagenvoort JHT, Joosten EJAJ. J Hosp Infect 2002;52:226-229)(Wagenvoort JHT, Joosten EJAJ. J Hosp Infect 2002;52:226-229) 11 days survival on plastic, 12 days on stai

60、nless steel11 days survival on plastic, 12 days on stainless steel(Webster C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246)(Webster C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:246) Up to 5 months on dry surfacesUp to 5 months on dry surfaces(Villegas MV, Hartstein AI. Infect Control Hosp Epide