呼吸機(jī)培訓(xùn)63874PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1呼吸機(jī)培訓(xùn)呼吸機(jī)培訓(xùn)63874第1頁/共52頁簡要呼吸生理呼吸（respiratory）：人體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。（攝入O2，排出CO2）。呼吸的基本環(huán)節(jié)ArtVein肺通氣（ventilator）第2頁/共52頁使用呼吸機(jī)的要求與作用一、使用呼吸機(jī)的要求1、減少呼吸作功2、預(yù)防氣壓傷：高壓力傷或高容量傷。3、維持最基本的血氣指標(biāo)：早日撤機(jī)與拔管 二、呼吸機(jī)的作用1、呼吸支持：給予通氣支持，維持正常的血氣指標(biāo)。2、呼吸治療：肺部有疾?。ㄈ缂毙苑螕p傷，ARDS，COPD）。a、使PaO2b、使PaCO2和pH在正常范圍之內(nèi)。 第3頁/共52頁呼吸機(jī)驅(qū)動分類氣動式:空氣、氧氣均須

2、高壓氣源供應(yīng),某一氣源供應(yīng)中斷,僅單一氣源繼續(xù)供應(yīng),使呼吸機(jī)正常工作.空氣需壓縮泵供氣.電動式:空氣無需高壓氣源而由內(nèi)置的渦輪或壓縮泵提 供空氣, 氧氣需高壓氣源,氣源供空中斷可繼 續(xù)工作;具備內(nèi)置電池.第4頁/共52頁呼吸機(jī)適用范圍分類成人、兒童、新生兒通用性呼吸機(jī)：貝斯特、紐邦、鳥牌、夏美頓、PB、德爾格、西門子（邁柯唯）等等新生兒呼吸機(jī)：SLE、斯蒂芬、菲平、各類CPAP支持設(shè)備等第5頁/共52頁呼吸機(jī)使用臨床組成：空氣(空壓機(jī))、氧氣源呼吸機(jī)主機(jī)濕化器呼吸回路附件（流量傳感器、過濾器）第6頁/共52頁呼吸機(jī)的氣路 吸氣模塊 包括吸氣過濾器,空氣、氧氣的壓力傳感器，空氧混合器、吸氣伺服閥

3、,吸氣流量傳感器，吸氣壓力傳感器，氧電池. 呼氣模塊 包括呼氣過濾器，呼氣流量傳感器，呼氣壓力傳感器，呼氣閥（含PEEP閥），呼出氣體加熱裝置（排除呼出氣流中的冷凝水） 第7頁/共52頁v 設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能等設(shè)置.v 監(jiān)測部分:是病人機(jī)械通氣后的實際參數(shù),有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測.v 報警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報警,提供報警內(nèi)容、排除方法,提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理.第8頁/共52頁吸氣閥呼氣閥控制器流量閥PEEP閥氣源第9頁/共52頁o吸入氣體進(jìn)入濕化器，再經(jīng)由吸氣回路到達(dá)Y型接口，進(jìn)入患者肺內(nèi)。o患者呼出氣體進(jìn)入呼氣回路，呼出氣體經(jīng)由呼

4、氣閥進(jìn)入環(huán)境中o雙回路連接、單回路連接（轉(zhuǎn)運、便攜式）濕化器積水杯吸氣肢 呼氣肢 呼吸機(jī)Y形管第10頁/共52頁*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.它是將氣道內(nèi)的呼吸物理數(shù)值（如流速，壓力，氧濃度）轉(zhuǎn)化為電信號數(shù)值。1.監(jiān)測 a.保證氣道安全，超過安全范圍報警 b.為醫(yī)生提供更合理參數(shù)提供依據(jù)2.呼吸的觸發(fā)及切換,保證人機(jī)同步。*流速傳感器有a. 壓差式 b.熱敏絲式 *傳感器安裝設(shè)計：近端、遠(yuǎn)端*測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.第11頁/共52頁呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及功能第12頁/共52頁#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量).#觸發(fā)的傳感器是將病人吸氣開始時的負(fù)壓或吸氣流速轉(zhuǎn)換為電信號打開吸氣閥,呼吸機(jī)給病

5、人輔助通氣.#流速觸發(fā)：病人吸氣開始的流速達(dá)到設(shè)置值,吸氣即開始. 流速 成人為升/分. 新生兒-幼兒升/分#壓力觸發(fā):病人吸氣開始的壓力下降值達(dá)到設(shè)置值,吸氣即開 始.第13頁/共52頁 在呼氣相,呼吸機(jī)在回路中提供一個持續(xù)氣流. 病人吸氣流量達(dá)到觸發(fā)設(shè)定值時觸發(fā)一次吸氣. 漏氣補(bǔ)償保證觸發(fā)有效性。氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入第14頁/共52頁 患者吸氣使得PEEP下降，下降值達(dá)到壓力觸發(fā)設(shè)定值時，呼吸機(jī)輔助通氣。吸氣閥呼氣閥氣道壓力吸入流速第15頁/共52頁潮氣量(TV，Vt) 潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝

6、有關(guān)。 設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血氣分析進(jìn)行調(diào)整。 成人設(shè)定范圍8-10ml/kg；新生兒及兒童4-6ml/kg 第16頁/共52頁 呼吸頻率fBPM 呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為1218次/min，小兒的呼吸頻率較快。一般為3550次/min第17頁/共52頁吸呼比I:E從吸氣開始到呼氣結(jié)束（下一次吸氣開始）為一個呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始為吸氣時間，從呼氣開始到吸氣開始為呼氣時間。吸氣時間和呼氣時間的比值稱為吸呼比。吸呼比由吸氣時間和呼吸頻率決定第18頁/共52頁分鐘通氣量MV (Minute Volume)MV = VT f描

7、述肺通氣性能的參數(shù)，影響二氧化碳的排除容量模式：增加VT，增加f壓力模式：增加PIP-PEEP，增加f第19頁/共52頁氧濃度 ( FiO2）影響氧合的重要參數(shù)之一 1. FiO260 % 高氧持續(xù)7小時以上，容易氧中毒第20頁/共52頁 分 類：吸氣峰壓 PIP Ppeak 壓力控制模式下設(shè)置的氣道峰壓 容量控制模式下監(jiān)測的氣道峰壓 吸氣平臺壓 PPlat （吸氣暫停） 呼氣末正壓 PEEP 平均氣道壓 MAP 氣道壓力（Airway Pressure，Paw）第21頁/共52頁呼氣末正壓(PEEP) / CPAP作用增加FRC，增加呼氣未肺泡容積，使萎陷的肺泡擴(kuò)張并防止其塌陷(肺不張）。

8、改善肺順應(yīng)性，減少呼吸功。使有血流的肺泡重新建立通氣并維持肺通氣，改善通氣/血流比例，減少分流，有利于氧向血液彌散。 第22頁/共52頁P(yáng)EEP的不良作用PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張，增加死腔通氣增加胸內(nèi)壓，氣壓傷增加肺血管阻力，影響通氣/血流比第23頁/共52頁平均氣道壓（MAP）定義：呼吸周期中肺內(nèi)的平均壓力。決定氧合的重要因素之一。增加PIP和PEEP將增加MAP增加PaO2。15cmH2O時可致肺泡過度膨脹導(dǎo)致肺內(nèi)右-左分流，肺順應(yīng)性降低，肺損傷和壓迫心臟。MAPPIPTi + PEEPTeTi +Te第24頁/共52頁吸氣暫停(吸氣末屏氣，吸氣末平臺) 主要目的： 改善氣體在

9、肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散，減 少無效腔通氣。 呼吸力學(xué)監(jiān)測：平臺壓、靜態(tài)順應(yīng)性 適應(yīng)癥：COPD等嚴(yán)重肺內(nèi)氣體分布不均。 一般不超過整個呼吸周期時間的20%。第25頁/共52頁呼氣暫停主要目的：測試呼氣阻力、autoPEEP第26頁/共52頁上升斜率（rise time）壓力控制模式或壓力支持模式下，調(diào)節(jié)吸氣壓力上升支的快慢。手動調(diào)節(jié)：0-2000ms或0-90%自動調(diào)節(jié)：根據(jù)患者氣道阻力和肺順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)吸氣流速。避免流速過大造成肺泡損傷；也避免流速過小造成設(shè)定的吸氣時間內(nèi)潮氣量吸入不足。第27頁/共52頁流速切換（flow termination）PSV壓力支持模式下，患者觸發(fā)自

10、主呼吸，呼吸機(jī)給予患者壓力支持通氣，通氣過程中按照設(shè)定的流速百分比將吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣。手動模式：5%-80%（吸氣峰流速百分比）自動模式：自動監(jiān)測Y型接口處壓力變化，當(dāng)監(jiān)測壓力高于平臺壓時，自動轉(zhuǎn)換為呼氣。人機(jī)同步性更好。第28頁/共52頁機(jī)械通氣模式第29頁/共52頁基礎(chǔ)通氣模式 壓力控制通氣（PCV) 容量控制通氣（VCV） 1、 輔助控制通氣（A/C） 2、同步間歇指令通氣模式（SIMV） 3、自主呼吸（SPONT CPAP） 4、壓力支持通氣（PSV）第30頁/共52頁第31頁/共52頁VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形對比第3

11、2頁/共52頁輔助/控制通氣：在患者無自主呼吸時，為CMV控制通氣，在患者自主觸發(fā)后，設(shè)備可以提供額外的輔助通氣。輔助通氣參數(shù)與CMV一致。（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力。第33頁/共52頁SIMV1、同步間歇指令通氣，可疊加壓力支持PSV2、呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機(jī)3、應(yīng)用SIMV，人機(jī)同步性較好，增加患者舒適感。4、可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助。降低PS

12、V支持水平與機(jī)械通氣頻率，引導(dǎo)患者撤機(jī)。 第34頁/共52頁SIMV with PSV第35頁/共52頁第36頁/共52頁 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。呼氣由吸氣流速百分比決定。壓力支持通氣PSV第37頁/共52頁其他通氣模式Belevel（Bipap、Bilevel）：雙水平無創(chuàng)正壓通氣APRV：氣道壓力釋放通氣PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目標(biāo)壓力限制Backup ventilation：后備通氣Quick setup：快速上機(jī)模式HFO：高頻振蕩通氣HFO+CMV：高頻疊加常頻通氣第38頁

13、/共52頁Belevel（主動性呼氣閥開放）屬于PCV所衍生的模式, 即在兩個不同壓力水平上患者進(jìn)行自主呼吸. 圖左側(cè)是PCV吸氣峰壓呈平臺狀無自主呼吸, 而右側(cè)有自主呼吸, 在自主呼吸基礎(chǔ)上可疊加壓力支持PSV. 高壓(Phigh)相當(dāng)于VCV中的平臺壓, 低壓(Plow)相當(dāng)于PEEP, Thigh相當(dāng)于呼吸機(jī)的吸氣時間(Ti). Tlow相當(dāng)于呼吸機(jī)的呼氣時間(Te), 呼吸機(jī)的頻率=60/Thigh+Tlow.第39頁/共52頁APRV需要設(shè)置Phigh、Plow,允許患者在Phigh上進(jìn)行自主呼吸，且可以疊加PSV壓力支持。Phigh吸氣時間較長，壓力較正常常頻通氣時低，通過呼氣閥間

14、斷性的短暫打開來完成呼氣過程。APRV模式的平均氣道壓低于正常常頻通氣模式。降低肺部氣壓傷的可能性，對循環(huán)系統(tǒng)影響也較小。第40頁/共52頁P(yáng)RVC主要設(shè)置參數(shù)：最大吸氣峰壓、目標(biāo)潮氣量PRVC模式可通過監(jiān)測的肺動態(tài)順應(yīng)性，調(diào)節(jié)相應(yīng)的壓力水平以達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)潮氣量。每次的送氣壓力為前4次送氣壓力的平均值，逐步達(dá)到目標(biāo)潮氣量。當(dāng)送氣壓力達(dá)到最大吸氣壓力時，目標(biāo)潮氣量仍未達(dá)到，呼吸機(jī)不會增加吸氣壓力，將啟動報警提示。PRVC模式根據(jù)患者肺順應(yīng)性每次以最優(yōu)化的壓力水平輸送潮氣量，滿足潮氣量的同時，避免壓力過高造成肺損傷。將容量控制與壓力控制模式相融合。第41頁/共52頁Backup ventilat

15、ion后備通氣分為兩種，一種類型是通氣參數(shù)固定性，不可調(diào)；另一種是可設(shè)置具體參數(shù)性。觸發(fā)方式： 窒息報警觸發(fā)：患者自主呼吸消失，啟動后 備通氣避免患者窒息危險。 低分鐘通氣量報警觸發(fā)：啟動后備通氣彌補(bǔ) 分鐘通氣量不足第42頁/共52頁Quick setup快速上機(jī)模式，設(shè)置患者性別、身高（理想體重）、肺部相關(guān)狀況。呼吸機(jī)根據(jù)提供的患者參數(shù)自動設(shè)置通氣參數(shù)，幫助操作者盡快給予患者通氣支持。對于患者急救及新用戶具有一定的指導(dǎo)意義。第43頁/共52頁HFO呼吸頻率大于150次/分，在呼吸相產(chǎn)生正壓、負(fù)壓轉(zhuǎn)換，達(dá)到主動性吸氣和呼氣。常用于新生兒患者。送氣潮氣量極小，甚至小于生理死腔量，肺內(nèi)壓力低，不會

16、造成容量肺損傷和高壓肺損傷。通過高頻達(dá)到通氣效果。高頻振蕩通氣，預(yù)設(shè)參數(shù)：振蕩頻率（Hz）、平均氣道壓、振幅、氧濃度、吸呼比HFO+VG第44頁/共52頁HFO+CMV在高頻振蕩的基礎(chǔ)上，給予患者每分鐘3-5次的肺擴(kuò)張，有利于邊緣化的肺泡擴(kuò)張，達(dá)到整個肺通氣效果。第45頁/共52頁呼吸機(jī)常見報警解析第46頁/共52頁1.高壓報警：氣道阻力大，痰或氣道痙攣、人機(jī)對抗、呼吸機(jī)回路打折、 過濾器堵塞2.低壓報警：管道脫落、氣源丟失3.漏氣量大：檢查管道漏氣、檢查呼出閥4.高呼吸頻率：檢查觸發(fā)設(shè)置值、檢查回路中是否有水、檢查是否存 在漏氣5.氧濃度異常報警：重新校準(zhǔn)氧電池、檢查氧氣源、更換氧電池6.窒息：檢查患者自主呼吸狀況、檢查觸發(fā)設(shè)置7.低電池電量：檢查交流電連接、電池需要充電、更換電池8.傳感器異常報警：傳感器污染需清洗、校準(zhǔn)傳感器或更換9.設(shè)備故障：停止使用第47頁/共52頁呼吸機(jī)保養(yǎng)第48頁/共52頁日常保養(yǎng)：呼吸機(jī)外觀：清潔，清潔布擦拭