肝炎護(hù)理評(píng)估

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝炎護(hù)理評(píng)估肝炎護(hù)理評(píng)估第1頁/共89頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第2頁/共89頁護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況輔助檢查輔助檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)第3頁/共89頁健康史健康史第4頁/共89頁第5頁/共89頁第6頁/共89頁第7頁/共89頁第8頁/共89頁第9頁/共89頁第10頁/共89頁第11頁/共89頁第12頁/共89頁第13頁/共89頁第14頁/共89頁第15頁/共89頁第16頁/共89頁第17頁/共89頁第18頁/共89頁第19頁/共89頁第20頁/共89頁類型類型癥狀癥狀體征體征急性肝炎急性肝炎急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥

2、狀，本期末出現(xiàn)尿黃。黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常?？梢婞S疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎慢性肝炎病程超過半年者病程超過半年者 反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)

3、肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎慢性重型肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)淤膽型肝炎淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時(shí)，伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征身體狀況身體

4、狀況第21頁/共89頁黃 疸尿 黃第22頁/共89頁腹水第23頁/共89頁心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況第24頁/共89頁第25頁/共89頁第26頁/共89頁第27頁/共89頁第28頁/共89頁第29頁/共89頁第30頁/共89頁第31頁/共89頁第32頁/共89頁第33頁/共89頁第34頁/共89頁第35頁/共89頁第36頁/共89頁輔助檢查輔助檢查肝功能檢查肝功能檢查第37頁/共89頁第38頁/共89頁第39頁/共89頁第40頁/共89頁第41頁/共89頁第42頁/共89頁第43頁/共89頁Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白

5、）（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）（核衣殼蛋白）第44頁/共89頁第45頁/共89頁第46頁/共89頁第47頁/共89頁第48頁/共89頁第49頁/共89頁第50頁/共89頁血清病毒標(biāo)記物血清病毒標(biāo)記物臨床意義臨床意義乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原（HBsAgHBsAg）陽性提示為HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg陽性可持續(xù)多年，若無臨床表現(xiàn)而HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上為慢性乙肝病毒攜帶者；本身不具有傳染性，但因其常與HBV同時(shí)存在，常作為傳染性標(biāo)志之一乙型肝炎表面抗體乙型肝炎表面抗體（抗（抗-HBs-HBs）為保護(hù)性抗體，陽性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、乙肝疫苗接

6、種后或既往感染者 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原（HBeAgHBeAg）陽性提示HBV復(fù)制活躍，表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽性則易轉(zhuǎn)為慢性，如轉(zhuǎn)為陰性表示病毒停止復(fù)制乙型肝炎乙型肝炎e e抗體抗體（抗（抗-HBe-HBe）陽性提示HBV大部分被消除，復(fù)制減少，傳染性減低，如急性期即出現(xiàn)陽性則易進(jìn)展為慢性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)陽性者則可進(jìn)展為肝硬化 乙型肝炎核心抗原乙型肝炎核心抗原（HBcAgHBcAg）一般方法不易檢出，陽性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài)，有傳染性 乙型肝炎核心抗體乙型肝炎核心抗體（抗（抗-HBc-HBc）抗-HBc IgG陽性提示過去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM

7、陽性提示目前有活動(dòng)性復(fù)制輔助檢查輔助檢查乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義第51頁/共89頁第52頁/共89頁第53頁/共89頁第54頁/共89頁第55頁/共89頁第56頁/共89頁第57頁/共89頁第58頁/共89頁第59頁/共89頁第60頁/共89頁輔助檢查輔助檢查肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)第61頁/共89頁第62頁/共89頁第63頁/共89頁第64頁/共89頁第65頁/共89頁第66頁/共89頁第67頁/共89頁第68頁/共89頁第69頁/共89頁返回第70頁/共89頁第71頁/共89頁第72頁/共89頁第73頁/共89頁第74頁/共89頁第75頁/共89頁第76頁/共89頁第77頁/共89頁第78頁/共89頁第79頁/共89頁第80頁/共89頁第81頁/