急性缺血性腦卒中治療進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1急性缺血性腦卒中治療急性缺血性腦卒中治療(zhlio)進(jìn)展進(jìn)展第一頁，共89頁。0510總死亡或壽命損失年總死亡或壽命損失年 (YLLs)的百分比的百分比病因病因缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管病腦血管病下呼吸道感染下呼吸道感染腹瀉性疾病腹瀉性疾病新生兒期疾病新生兒期疾病慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病結(jié)核結(jié)核麻疹麻疹交通事故交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤氣管、支氣管和肺部腫瘤瘧疾瘧疾先天性疾病先天性疾病壽命損失年壽命損失年死亡死亡1990年世界衛(wèi)生組織報(bào)告(bogo) 第二頁，共89頁。缺血性卒中(85%)w發(fā)病率: 120180/10萬人口(rnku)w每年新發(fā)病例: 200萬w

2、死亡率: 80130/10萬人口(rnku)w每年死亡病例: 150萬w患病率: 400700/10萬人口(rnku)w全國腦卒中存活者: 600700萬w無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍第三頁，共89頁。第四頁，共89頁。質(zhì)量也大有益處質(zhì)量也大有益處第五頁，共89頁。第六頁，共89頁。第七頁，共89頁。第八頁，共89頁。第九頁，共89頁。第十頁，共89頁。在循證醫(yī)學(xué)的最高證據(jù)分析評價(jià)中在循證醫(yī)學(xué)的最高證據(jù)分析評價(jià)中目前有四種目前有四種(s zhn)療法對卒中有肯定療法對卒中有肯定的療效的療效抗血小板治療抗血小板治療(zhlio)抗凝治療抗凝治療(zhlio)卒中單元卒中單元溶栓治療溶栓治療第十一頁

3、，共89頁。第十二頁，共89頁。第十三頁，共89頁。第十四頁，共89頁。急診急診CTCT、神經(jīng)專業(yè)、神經(jīng)專業(yè)(zhuny)(zhuny)人員、人員、DSADSA）第十五頁，共89頁。第十六頁，共89頁。第十七頁，共89頁。第十八頁，共89頁。第十九頁，共89頁。第二十頁，共89頁。第二十一頁，共89頁。第二十二頁，共89頁。治療。治療。第二十三頁，共89頁。第二十四頁，共89頁。第二十五頁，共89頁。第二十六頁，共89頁。第二十七頁，共89頁。第二十八頁，共89頁。第二十九頁，共89頁。第三十頁，共89頁。 血壓的監(jiān)測：溶栓的最初血壓的監(jiān)測：溶栓的最初2h內(nèi)內(nèi)1次次/15 min，隨后，隨后6

4、h內(nèi)為內(nèi)為1次次/30 min，此后，此后，1次次/60 min，直至，直至24h。如果收縮壓。如果收縮壓185mmHg或者舒張壓或者舒張壓105mmHg，更應(yīng)多，更應(yīng)多次檢查血壓?？勺们榇螜z查血壓。可酌情(zhuqng)選用選用-受體受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮壓壓230mmHg或舒張壓或舒張壓140mmHg，可靜，可靜滴硝普鈉滴硝普鈉第三十一頁，共89頁。第三十二頁，共89頁。 基底動(dòng)脈血栓形成溶栓治療時(shí)間窗和基底動(dòng)脈血栓形成溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可適當(dāng)放寬適應(yīng)證可適當(dāng)放寬 超過超過(chogu)時(shí)間窗溶栓多不會增加治時(shí)間窗溶栓多不會增加治療

5、效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療第三十三頁，共89頁。37分n（范圍013分，正常0分）第三十四頁，共89頁。第三十五頁，共89頁。第三十六頁，共89頁。第三十七頁，共89頁。第三十八頁，共89頁。第三十九頁，共89頁。第四十頁，共89頁。第四十一頁，共89頁。第四十二頁，共89頁。第四十三頁，共89頁。第四十四頁，共89頁。第四十五頁，共89頁。第四十六頁，共89頁。第四十七頁，共89頁。第四十八頁，共89頁。藥物(yow)應(yīng)用專家共識第四十九頁，共89頁。第五十頁，共89頁。第

6、五十一頁，共89頁。第五十二頁，共89頁。第五十三頁，共89頁。第五十四頁，共89頁。第五十五頁，共89頁。第五十六頁，共89頁。第五十七頁，共89頁。第五十八頁，共89頁。缺血性卒中伴有蛋白缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S缺乏、活性缺乏、活性蛋白蛋白C抵抵 抗等抗等 易栓癥患者；易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者患者臥床者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的臥床者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)預(yù)防深靜脈血防深靜脈血 栓形成和肺栓塞栓形成和肺栓塞心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗

7、死伴附壁血栓死伴附壁血栓(xushun)、左心房血栓、左心房血栓(xushun)形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中第五十九頁，共89頁。第六十頁，共89頁。住院(zh yun)期間治療第六十一頁，共89頁。第六十二頁，共89頁。第六十三頁，共89頁。第六十四頁，共89頁。第六十五頁，共89頁。第六十六頁，共89頁。第六十七頁，共89頁。第六十八頁，共89頁。第六十九頁，共89頁。第七十頁，共89頁。第七十一頁，共89頁。第七十二頁，共89頁。第七十三頁，共89頁。第七十四頁，共89頁。第七十五頁，共89頁。最高組患者病后最高組患者病后3 3個(gè)月神經(jīng)功能個(gè)月神經(jīng)功能損失最重，損失最重，CTCT所示梗死體積最所示梗死體積最大。大。第七十六頁，共89頁。第七十七頁，共89頁。第七十八頁，共89頁。第七十九頁，共89頁。降顱壓治療(zhlio)第八十頁，共89頁。解質(zhì)平衡第八十一頁，共89頁。第八