經(jīng)皮腎交感神經(jīng)消融

1、n隨著人口數(shù)目的增長(zhǎng)以及人口老齡化加速，高血壓成為全球最主要的公共健康問(wèn)題之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家，估計(jì)30-40%的成人診斷為高血壓，在中國(guó)，到2025年，估計(jì)有1.5億人口診斷為高血壓。此外，他的發(fā)病率繼續(xù)在增高，以發(fā)展中國(guó)家為主。n高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素n腎臟通過(guò)鈉水重吸收、腎素釋放的調(diào)節(jié)以及交感神經(jīng)的相互作用對(duì)血壓調(diào)控起關(guān)鍵作用。n實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型和人類研究顯示腎臟交感神經(jīng)傳入和傳出纖維的激活是交感神經(jīng)導(dǎo)致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制。nYe Shaohua等在慢性腎衰竭合并高血壓的動(dòng)物研究中表明，脊背神經(jīng)根切斷術(shù)使腎失去交感神經(jīng)支配，可完全阻斷血壓升高。

2、n2009 年4 月, Krum 等報(bào)道了經(jīng)皮導(dǎo)管腎臟交 感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的新技術(shù)；該方法通過(guò)射頻消融切斷腎臟交感神經(jīng),且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經(jīng)支配,達(dá)到了在降壓的同時(shí)避免嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。一項(xiàng)涉及24所醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，“Symplicity HTN-2研究”被發(fā)表在柳葉刀。n“Symplicity HTN-2研究”結(jié)果顯示，對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管RSD，可獲得顯著而持久的降壓療效。這項(xiàng)試驗(yàn)共納入106例難治性高血壓患者，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行RSD后均堅(jiān)持進(jìn)行多藥聯(lián)合抗高血壓治療，對(duì)照組患者僅進(jìn)行多藥聯(lián)合治療（已優(yōu)化處理藥物劑量配比）。試驗(yàn)組患者在

3、第6個(gè)月時(shí)血壓平均下降了32/12 mm Hg，對(duì)照組患者血壓均無(wú)改變。且研究未發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥或不良事件，患者術(shù)后腎功能狀況良好。nChristian Ukena等也在2011年發(fā)表了頑固性高血壓患者腎臟去神經(jīng)支配（RD）后心肺功能的反應(yīng)。并證明了腎臟去神經(jīng)支配后并不影響生理性心肺功能，并再次證明了RD能減少休息時(shí)和運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓。nT. ButlerT. Butler等在等在20112011年年發(fā)發(fā)表了一篇表了一篇對(duì)對(duì)于于“ “GFRGFR45ml/min的腎病患者的腎病患者RD的安全性和有效性的安全性和有效性”并并證明了在高危的慢性腎功能衰竭患者證明了在高危的慢性腎功能衰竭患者RD是一個(gè)良是一個(gè)良好的短期安全性和快速性血壓下降。好的短期安全性和快速性血壓下降。nD. Prochnau等在2011年發(fā)表了一例“因遺傳性Alport綜合癥引起的終末期腎病伴頑固性高血壓的患者行雙側(cè)腎臟交感神經(jīng)消融的成功病例”的病例報(bào)告。患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，在藥物不變的基礎(chǔ)上血壓在3個(gè)月后下降76/51mmhg,且每日尿量和術(shù)前無(wú)變化，病人也自覺(jué)“康復(fù)”了。也證