髖關節(jié)置換的X線評估

1、全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換術的的X片評估片評估湘雅二醫(yī)院骨科湘雅二醫(yī)院骨科黃添隆黃添隆中南大學湘雅二醫(yī)院中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 這個關節(jié)置換做的如何？這個關節(jié)置換做的如何？中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 假體十年生存率假體十年生存率評估全髖置換術成功率的唯一標準是？評估全髖置換術成功率的唯一標準是？術前準確的術前準確的X X線評估能夠為手術提供極大的幫助，線評估能夠為手術提供極大的幫助，術后的術后的X X線評估是病例隨訪必不可少的內(nèi)容。線評估是病例隨訪必不可少的內(nèi)容。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術前評估：術前評估：v肢體的長度差異；肢體的長度差異；v髖臼骨質(zhì)情況；髖臼骨質(zhì)情況；v股骨近端髓腔情況

2、。股骨近端髓腔情況。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 淚滴淚滴淚滴的作用淚滴的作用判斷骨贅的程度判斷骨贅的程度確定髖臼打磨深度確定髖臼打磨深度確認髖臼橫韌帶的位置確認髖臼橫韌帶的位置中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 髖臼頂髖臼頂淚滴尖端淚滴尖端坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)基本標志線基本標志線中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 三線不平行表明：患三線不平行表明：患者存在肢體長度差異者存在肢體長度差異基本標志線基本標志線中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 肢體長度差異肢體長度差異下肢實際長度差下肢實際長度差：骨性長度差：骨性長度差下肢外觀長度差下肢外觀長度差：患者自覺長度差。：患者自覺長度差。讓患者直立，短腳站于木板上，當患者感覺雙下讓患者直立

3、，短腳站于木板上，當患者感覺雙下肢恢復等長時，木板的厚度為肢恢復等長時，木板的厚度為外觀長度差外觀長度差。臨床上兩者經(jīng)常不等：臨床上兩者經(jīng)常不等：大部分患者因為腰椎側彎、腰骶關節(jié)的退變等各大部分患者因為腰椎側彎、腰骶關節(jié)的退變等各種原因導致的種原因導致的骨盆傾斜骨盆傾斜，或者，或者髖攣縮髖攣縮可以造成兩可以造成兩者不等長。者不等長。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 下肢實際長度差下肢實際長度差延長坐骨結節(jié)線與兩側延長坐骨結節(jié)線與兩側股骨相交。比較兩個交股骨相交。比較兩個交點與小轉子基底部的位點與小轉子基底部的位置，兩者的差距即為置，兩者的差距即為下下肢實際長度差肢實際長度差。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科

4、髖臼包容性：髖臼包容性：CECE角、角、CROWECROWE分級分級v術前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在術前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術中是否需要容積性植骨。容積性缺損，明確術中是否需要容積性植骨。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 v術前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在術前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術中是否需要容積性植骨容積性缺損，明確術中是否需要容積性植骨髖臼包容性：髖臼包容性：CECE角、角、CROWECROWE分級分級中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 髓腔張開指數(shù)髓腔張開指數(shù)v 髓腔張開指數(shù)髓腔張開指數(shù)v 小轉子上方小轉子上方2cm

5、2cm 處髓腔寬度與處髓腔寬度與股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)測量結果將股骨髓腔分為：測量結果將股骨髓腔分為：v 煙囪型（煙囪型（CFICFI值值3.0 3.0 ）v 普通型（普通型（3.0 CFI 4.73.0 CFI4.74.7）。）。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 普通型普通型酒杯型酒杯型煙囪型煙囪型中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 v股骨偏心距是股骨頭中股骨偏心距是股骨頭中心到股骨干中線的垂直心到股骨干中線的垂直距離。距離。v偏心距對于髖關節(jié)外展偏心距對于髖關節(jié)外展肌的正常功能有著極大肌的正常功能有著極大的影響。的影響。術前術前X X片評估：股骨偏心距片評估：股骨偏心距中南大學

6、湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估術后評估評估內(nèi)容：評估內(nèi)容：1、髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾、髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉中心。角、髖臼旋轉中心。2、股骨假體：頸干角、前傾角、柄、股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比髓腔比3、假體、假體-骨界面；假體骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥骨水泥界面；骨水泥-骨骨界面界面4、雙下肢等長、雙下肢等長中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 髖臼假體髖臼假體1 1 外展角：外展角：45102 2 沈通氏線連續(xù)沈通氏線連續(xù)3 3 髖臼窩應將假體包容髖臼窩應將假體包容（ 70%）4 4 下肢實際長度最好維持下肢實際長度最好維持10mm以內(nèi)。以內(nèi)。中南

7、大學湘雅二醫(yī)院 骨科 髖臼假體髖臼假體前傾角：前傾角：1510正位片上不能區(qū)分出前正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾必須根據(jù)側傾或后傾必須根據(jù)側位片決定。位片決定。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估：髖臼位置術后評估：髖臼位置中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估：髖臼位置術后評估：髖臼位置中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 v柄柄-髓腔軸線夾角髓腔軸線夾角v通過正位通過正位X 線片上測量線片上測量假體柄長軸與股骨長軸假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定間夾角來確定, 夾角夾角3為中心固定為中心固定, 超出超出3為內(nèi)翻或外翻固定。為內(nèi)翻或外翻固定。術后評估：股骨假體術后評估：股骨假體中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 v柄柄-

8、髓腔比髓腔比v分別在正位和側位分別在正位和側位X 線線片上片上, 在三個水平在三個水平( 小小轉子上緣、柄的中部、轉子上緣、柄的中部、柄尖端近側柄尖端近側1 cm) 檢測檢測假體寬度與髓腔寬度之假體寬度與髓腔寬度之比比(B/A100%) 來確來確定。定。v正位片上正位片上80%, 側位側位片片70%為匹配滿意。為匹配滿意。術后評估：股骨假體術后評估：股骨假體中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估：股骨假體術后評估：股骨假體前傾角：前傾角：10必須由側位片評估。必須由側位片評估。注意：部分假體自帶前注意：部分假體自帶前傾角，術中應予注意，傾角，術中應予注意，以免術中再前傾放置引以免術中再前傾放置引起

9、前傾過度。起前傾過度。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估：股骨假體外翻術后評估：股骨假體外翻中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估：股骨假體內(nèi)翻術后評估：股骨假體內(nèi)翻中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 v1、骨水泥應在骨床面、骨水泥應在骨床面上分布均勻，切忌骨水上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足。骨水泥不足。v2、骨水泥應具有一定、骨水泥應具有一定的厚度，一般為的厚度，一般為3-4mm。術后評估：髖臼側骨水泥術后評估：髖臼側骨水泥中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 理想的骨水泥厚度近端近端 4 - 7 mm ( (此處應力高度集中此處應力高度集中) )， 有利于有利于吸收震蕩吸收震

10、蕩, ,避免爆裂避免爆裂。遠端遠端2-3mm2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應均勻一致的涂布于假體四周。骨水泥應均勻一致的涂布于假體四周。術后評估：股骨側骨水泥術后評估：股骨側骨水泥中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 骨水泥分級骨水泥分級vA A：完全、均勻充填（：完全、均勻充填（white-out);2-4mmwhite-out);2-4mm厚度厚度vB B：完全充填，但部分區(qū)域骨：完全充填，但部分區(qū)域骨- -水泥界面有透亮線水泥界面有透亮線vC C：1. 50%1. 50%的骨的骨- -水泥界面有透亮線；部分區(qū)域水泥界面有透亮線；部分區(qū)域骨水泥缺損骨水泥缺損 2.

11、 2. 厚度小于厚度小于1mm; 1mm; 部分假體與皮質(zhì)骨部分假體與皮質(zhì)骨直接接觸直接接觸vD D：多處骨水泥缺如，假體遠端沒有水泥。：多處骨水泥缺如，假體遠端沒有水泥。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 術后評估：骨水泥術后評估：骨水泥v 遠端骨水泥量不夠，柄外翻，遠端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均。骨水泥分布不均。v 遠端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，遠端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均。骨水泥分布不均。中南大學湘雅二醫(yī)院 骨科 使用生物型假體，應使骨組使用生物型假體，應使骨組織在假體表面織在假體表面“直接貼附生直接貼附生長長”，理論上假體，理論上假體- -骨界面骨界面不能大于不能大于1mm1mm。但臨床中很。但臨床中很難達到。難達到。臨床中臨床中達到達到標準柄標準柄-髓腔比髓腔比即可達到滿意的臨床效果。即可達到滿意的臨床效果。術后評估：假