拇外翻的診斷治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1拇外翻的診斷治療拇外翻的診斷治療15度度概 述第1頁(yè)/共128頁(yè)第2頁(yè)/共128頁(yè)第3頁(yè)/共128頁(yè)第4頁(yè)/共128頁(yè)第5頁(yè)/共128頁(yè)第6頁(yè)/共128頁(yè)第7頁(yè)/共128頁(yè)第8頁(yè)/共128頁(yè)致致 病病 因因 素素第9頁(yè)/共128頁(yè)第10頁(yè)/共128頁(yè)致致 病病 因因 素素第11頁(yè)/共128頁(yè)第12頁(yè)/共128頁(yè)第13頁(yè)/共128頁(yè)第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖第14頁(yè)/共128頁(yè)第15頁(yè)/共128頁(yè)第16頁(yè)/共128頁(yè)第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）第17頁(yè)/共128頁(yè) 拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖

2、骨頭的作用，同時(shí)類似一個(gè)滑車增加了屈拇長(zhǎng)、短肌腱的力量。第18頁(yè)/共128頁(yè)底內(nèi)、外側(cè)跖面第19頁(yè)/共128頁(yè)第20頁(yè)/共128頁(yè)第21頁(yè)/共128頁(yè)第22頁(yè)/共128頁(yè)第23頁(yè)/共128頁(yè)第24頁(yè)/共128頁(yè)第25頁(yè)/共128頁(yè)第26頁(yè)/共128頁(yè)第27頁(yè)/共128頁(yè)第28頁(yè)/共128頁(yè)第29頁(yè)/共128頁(yè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第30頁(yè)/共128頁(yè)第31頁(yè)/共128頁(yè)第32頁(yè)/共128頁(yè)第33頁(yè)/共128頁(yè)第34頁(yè)/共128頁(yè)第35頁(yè)/共128頁(yè)第36頁(yè)/共128頁(yè)第37頁(yè)/共128頁(yè)第38頁(yè)/共128頁(yè)第39頁(yè)/共128頁(yè)第40頁(yè)/共128頁(yè)第41頁(yè)/共128頁(yè)第42頁(yè)/共128頁(yè)第43頁(yè)/共128

3、頁(yè)第44頁(yè)/共128頁(yè)第45頁(yè)/共128頁(yè)第46頁(yè)/共128頁(yè)第47頁(yè)/共128頁(yè)第48頁(yè)/共128頁(yè)第49頁(yè)/共128頁(yè)第50頁(yè)/共128頁(yè)第51頁(yè)/共128頁(yè)第52頁(yè)/共128頁(yè)第53頁(yè)/共128頁(yè)第54頁(yè)/共128頁(yè)第55頁(yè)/共128頁(yè)第56頁(yè)/共128頁(yè)第57頁(yè)/共128頁(yè)1輕度輕度 第第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。痛。HAA30，一部分畸形可由于，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合的，是適合的，IMA通常通常40,IMA通常通常16，第，第2趾跖趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨脫

4、位于跖骨頭腓側(cè)緣外。脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。第60頁(yè)/共128頁(yè)第61頁(yè)/共128頁(yè)第62頁(yè)/共128頁(yè)n I期 HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。n期 HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。 注：注：HAA：拇外翻角 ，IMA：第1、2跖骨間夾角第63頁(yè)/共128頁(yè)第64頁(yè)/共128頁(yè)早期（半脫位前期）早期（半脫位前期） 拇趾輕度外翻拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不

5、合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。非手術(shù)治療。第65頁(yè)/共128頁(yè)中期（半脫位期）中期（半脫位期） 拇趾明顯外翻畸拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，形拇囊炎疼痛較重，X線片可見(jiàn)拇趾線片可見(jiàn)拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對(duì)于但不能鞏固。對(duì)于3050歲婦女，跖歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在趾關(guān)節(jié)外翻角在15- 25之間，跖之間

6、，跖骨間角骨間角12，趾間關(guān)節(jié)角，趾間關(guān)節(jié)角15 ，跖趾關(guān)節(jié)無(wú)退行性變，非手術(shù)治療無(wú)跖趾關(guān)節(jié)無(wú)退行性變，非手術(shù)治療無(wú)效者，適于效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。等軟組織手術(shù)。第66頁(yè)/共128頁(yè)晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）晚期（骨關(guān)節(jié)炎期） 除拇囊炎疼痛除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見(jiàn)線片可見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。第67頁(yè)/共128頁(yè)第68頁(yè)/共128頁(yè)第69頁(yè)/共128頁(yè)第70頁(yè)/共128頁(yè)足拇外翻的各種支具治療第71頁(yè)/共128頁(yè)自制夾具第72頁(yè)/共128頁(yè)第73頁(yè)

7、/共128頁(yè)第74頁(yè)/共128頁(yè)第75頁(yè)/共128頁(yè)適合關(guān)節(jié)IMA140PASA10010PASA150Reverdin手術(shù)+截骨第76頁(yè)/共128頁(yè)不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA200）Keller/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)第77頁(yè)/共128頁(yè)第78頁(yè)/共128頁(yè)第79頁(yè)/共128頁(yè)McBride術(shù)式示意圖第80頁(yè)/共128頁(yè)第81頁(yè)/共128頁(yè)C

8、hevron手術(shù)示意圖第82頁(yè)/共128頁(yè)第83頁(yè)/共128頁(yè)第84頁(yè)/共128頁(yè)第85頁(yè)/共128頁(yè)第86頁(yè)/共128頁(yè)第87頁(yè)/共128頁(yè)第88頁(yè)/共128頁(yè)第89頁(yè)/共128頁(yè)第90頁(yè)/共128頁(yè)第91頁(yè)/共128頁(yè)第92頁(yè)/共128頁(yè)第93頁(yè)/共128頁(yè)第94頁(yè)/共128頁(yè)HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度第95頁(yè)/共128頁(yè)第96頁(yè)/共128頁(yè)第97頁(yè)/共128頁(yè)第98頁(yè)/共128頁(yè)第99頁(yè)/共128頁(yè)第100頁(yè)/共128頁(yè)左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。第101頁(yè)/共128頁(yè)胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。第102頁(yè)/共128頁(yè)左足：第2-5趾爪形趾。第103頁(yè)/共128頁(yè)右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。第104頁(yè)/共128頁(yè)右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。第105頁(yè)/共128頁(yè)第106頁(yè)/共128頁(yè)第107頁(yè)/共128頁(yè)第108頁(yè)/共128頁(yè)CT重建：第1跖骨頭破壞。第109頁(yè)/共128頁(yè)CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位第110頁(yè)/共128頁(yè)第111頁(yè)/共128頁(yè)第112頁(yè)/共128頁(yè)第113頁(yè)/共128頁(yè)第114頁(yè)/共128頁(yè)第115頁(yè)/共128頁(yè)第116頁(yè)/共128頁(yè)10年前行Keller術(shù)，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾騎跨第117