拇外翻的診斷治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1拇外翻的診斷治療拇外翻的診斷治療15度度概 述第1頁/共128頁第2頁/共128頁第3頁/共128頁第4頁/共128頁第5頁/共128頁第6頁/共128頁第7頁/共128頁第8頁/共128頁致致 病病 因因 素素第9頁/共128頁第10頁/共128頁致致 病病 因因 素素第11頁/共128頁第12頁/共128頁第13頁/共128頁第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖第14頁/共128頁第15頁/共128頁第16頁/共128頁第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）第17頁/共128頁 拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護屈拇長肌腱和跖

2、骨頭的作用，同時類似一個滑車增加了屈拇長、短肌腱的力量。第18頁/共128頁底內(nèi)、外側(cè)跖面第19頁/共128頁第20頁/共128頁第21頁/共128頁第22頁/共128頁第23頁/共128頁第24頁/共128頁第25頁/共128頁第26頁/共128頁第27頁/共128頁第28頁/共128頁第29頁/共128頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第30頁/共128頁第31頁/共128頁第32頁/共128頁第33頁/共128頁第34頁/共128頁第35頁/共128頁第36頁/共128頁第37頁/共128頁第38頁/共128頁第39頁/共128頁第40頁/共128頁第41頁/共128頁第42頁/共128頁第43頁/共128

3、頁第44頁/共128頁第45頁/共128頁第46頁/共128頁第47頁/共128頁第48頁/共128頁第49頁/共128頁第50頁/共128頁第51頁/共128頁第52頁/共128頁第53頁/共128頁第54頁/共128頁第55頁/共128頁第56頁/共128頁第57頁/共128頁1輕度輕度 第第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。痛。HAA30，一部分畸形可由于，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合的，是適合的，IMA通常通常40,IMA通常通常16，第，第2趾跖趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨脫

4、位于跖骨頭腓側(cè)緣外。脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。第60頁/共128頁第61頁/共128頁第62頁/共128頁n I期 HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。n期 HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。 注：注：HAA：拇外翻角 ，IMA：第1、2跖骨間夾角第63頁/共128頁第64頁/共128頁早期（半脫位前期）早期（半脫位前期） 拇趾輕度外翻拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不

5、合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。非手術(shù)治療。第65頁/共128頁中期（半脫位期）中期（半脫位期） 拇趾明顯外翻畸拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，形拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾線片可見拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于但不能鞏固。對于3050歲婦女，跖歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在趾關(guān)節(jié)外翻角在15- 25之間，跖之間

6、，跖骨間角骨間角12，趾間關(guān)節(jié)角，趾間關(guān)節(jié)角15 ，跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無效者，適于效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。等軟組織手術(shù)。第66頁/共128頁晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）晚期（骨關(guān)節(jié)炎期） 除拇囊炎疼痛除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見線片可見跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。第67頁/共128頁第68頁/共128頁第69頁/共128頁第70頁/共128頁足拇外翻的各種支具治療第71頁/共128頁自制夾具第72頁/共128頁第73頁

7、/共128頁第74頁/共128頁第75頁/共128頁適合關(guān)節(jié)IMA140PASA10010PASA150Reverdin手術(shù)+截骨第76頁/共128頁不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)手術(shù)Mitchell手術(shù)遠端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA200）Keller/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)第77頁/共128頁第78頁/共128頁第79頁/共128頁McBride術(shù)式示意圖第80頁/共128頁第81頁/共128頁C

8、hevron手術(shù)示意圖第82頁/共128頁第83頁/共128頁第84頁/共128頁第85頁/共128頁第86頁/共128頁第87頁/共128頁第88頁/共128頁第89頁/共128頁第90頁/共128頁第91頁/共128頁第92頁/共128頁第93頁/共128頁第94頁/共128頁HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度第95頁/共128頁第96頁/共128頁第97頁/共128頁第98頁/共128頁第99頁/共128頁第100頁/共128頁左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。第101頁/共128頁胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。第102頁/共128頁左足：第2-5趾爪形趾。第103頁/共128頁右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。第104頁/共128頁右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。第105頁/共128頁第106頁/共128頁第107頁/共128頁第108頁/共128頁CT重建：第1跖骨頭破壞。第109頁/共128頁CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位第110頁/共128頁第111頁/共128頁第112頁/共128頁第113頁/共128頁第114頁/共128頁第115頁/共128頁第116頁/共128頁10年前行Keller術(shù)，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾騎跨第117