護(hù)理文書(shū)質(zhì)控學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1護(hù)理文書(shū)質(zhì)控護(hù)理文書(shū)質(zhì)控第一頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第1頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第2頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第3頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。問(wèn)題問(wèn)題數(shù)量數(shù)量累計(jì)百分比累計(jì)百分比所占百分比所占百分比入院評(píng)估不全2026%26%高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)不清1545%19%出入院順序錯(cuò)誤1058%13%重點(diǎn)不突出767%9%降溫錯(cuò)誤675%8%外出總出入量683%8%醫(yī)囑簽字不全589%6%日期不規(guī)范393%4%黑團(tuán)397%4%診斷不規(guī)范2100%3%第4頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第5頁(yè)/共22頁(yè)第

2、六頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第6頁(yè)/共22頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第7頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第8頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。材料因素設(shè)備因素環(huán)境因素護(hù)士因素管理因素考核過(guò)少考核過(guò)少督查不足督查不足信息化建信息化建設(shè)不完善設(shè)不完善護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)問(wèn)題護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)問(wèn)題醫(yī)用筆芯易漏墨醫(yī)用筆芯易漏墨計(jì)算機(jī)不足計(jì)算機(jī)不足護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)知識(shí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)知識(shí)缺乏缺乏未意識(shí)到護(hù)理文書(shū)書(shū)未意識(shí)到護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)重要性寫(xiě)重要性責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)制度不完善制度不完善環(huán)境嘈雜環(huán)境嘈雜工作繁重工作繁重打印機(jī)缺打印機(jī)缺乏維護(hù)乏維護(hù)第9頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，編

3、輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第10頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第11頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。對(duì)策一對(duì)策一問(wèn)題問(wèn)題入院評(píng)估填寫(xiě)不全主要原因主要原因護(hù)士責(zé)任性心、法律意識(shí)缺乏改善前：改善前：護(hù)理人員做入院評(píng)估時(shí)不夠仔細(xì)，對(duì)評(píng)估項(xiàng)目不清，以至于填寫(xiě)不全。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員入院評(píng)估的單項(xiàng)培訓(xùn)。2.完善入院評(píng)估單，盡量讓護(hù)理人員以畫(huà)勾形式填寫(xiě)，減少文字描述3.護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員加強(qiáng)檢查 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙靜負(fù)責(zé)人：趙靜實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.09.0109.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼

4、續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：入院評(píng)估填寫(xiě)不全問(wèn)題由改善前的20例降至13例第12頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。對(duì)策一對(duì)策一問(wèn)題問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)不清主要原因主要原因工作繁重、護(hù)士養(yǎng)成不良習(xí)慣、檢查不夠改善前：改善前：護(hù)理人員為急于完成工作，將有風(fēng)險(xiǎn)因素的患兒列為無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)人員，從而減少巡視頻次及風(fēng)險(xiǎn)防范單據(jù)填寫(xiě)。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1加強(qiáng)護(hù)理人員高風(fēng)險(xiǎn)要素培訓(xùn)，讓其知道哪些患兒存在高風(fēng)險(xiǎn)因素及危害。2.護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員加強(qiáng)檢查 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.09.0109.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維

5、持對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)不清問(wèn)題由改善前的15例降至10例第13頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。對(duì)策對(duì)策一一問(wèn)題問(wèn)題出院病歷順序不清主要原因主要原因護(hù)士責(zé)任性心、法律意識(shí)缺乏，不夠仔細(xì)改善前：改善前：護(hù)理人員對(duì)出院病歷順序不清楚對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員出院病歷順序的單項(xiàng)培訓(xùn)。 2.護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員加強(qiáng)檢查 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙靜負(fù)責(zé)人：趙靜實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.09.01.09.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：出院病歷順序不清問(wèn)題由改善前的10例降至5例第14頁(yè)/共

6、22頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。對(duì)策一對(duì)策一問(wèn)題問(wèn)題降溫錯(cuò)誤主要原因主要原因護(hù)士責(zé)任性心、法律意識(shí)缺乏改善前：改善前：護(hù)理人員畫(huà)體溫時(shí)畫(huà)降溫范圍不一（超過(guò)38.5未畫(huà)降溫，低于38.5畫(huà)降溫）對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)。2.護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員加強(qiáng)檢查 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙靜負(fù)責(zé)人：趙靜實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.09.0109.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：降溫錯(cuò)誤問(wèn)題由改善前的6例降至3例第15頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。對(duì)策一對(duì)策一問(wèn)題問(wèn)題外出病人總

7、結(jié)出入量主要原因主要原因護(hù)士責(zé)任性心、法律意識(shí)缺乏，未執(zhí)行查對(duì)制度改善前：改善前：護(hù)理人員將外出二級(jí)護(hù)理病人總結(jié)出入量于體溫單上。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)。2.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外出病人并及時(shí)報(bào)告、記錄、尋找。3.護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員加強(qiáng)檢查 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：蔣麗娟負(fù)責(zé)人：蔣麗娟實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.09.0109.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：體溫提前錄入問(wèn)題由改善前的6例降至3例第16頁(yè)/共22頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。第17頁(yè)/共22頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：四點(diǎn) 四十六分。問(wèn)題問(wèn)題8月月9月月入院評(píng)估不全2013高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)不清1510出入院順序錯(cuò)誤105重點(diǎn)不突出73降溫錯(cuò)誤63外出總出入量63醫(yī)囑簽字不全52日期不規(guī)范30黑團(tuán)31診斷不規(guī)范20A：總結(jié)、評(píng)價(jià)第1