支氣管肺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、支氣管肺炎張笛概念 支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒多見。是指各種不同病原體所引起的肺部炎癥。常因細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒）、肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體等引起。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為特點(diǎn)。臨床癥狀（一）發(fā)熱 熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。（ 二）咳嗽 病初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。 （三）氣促 呼吸頻率加快，可達(dá)4080次/分，使呼吸和心率的比例自1:4上升為1:2左右，點(diǎn)頭呼吸，嚴(yán)重者呼吸時(shí)有呻吟聲

2、，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，口周或指端青紫。 （四）肺部可聞及較固定的中、小濕羅音，病灶較大者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。（ 五）重癥肺炎可有循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等改變 ：（1）循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心力衰竭、中毒性心肌炎。 1）心力衰竭：突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺加重；呼吸困難突然加重，頻率超過60次/分；心率增快，超過160次/分，心音低鈍或奔馬律；肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm以上；尿少，面部或下肢水腫。 2）中毒性心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波低平倒置。 （2 ）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不規(guī)則等。 （3）消化系統(tǒng)：腹瀉，腹脹，腸鳴音消失

3、，嘔吐及便血。6、輔助檢查 （1）胸部X線檢查:早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)斑片狀陰影。 （2）病原學(xué)檢查：細(xì)菌感染者痰培養(yǎng)陽性。 （3）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血C-反應(yīng)蛋白常增高可達(dá)20/L。 （4）血?dú)夥治觯褐匕Y患兒動(dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升、氧飽和度下降。健康評估1、健康史 詢問發(fā)病情況，既往有無反復(fù)呼吸道感染史，了解患兒生長發(fā)育情況。 2、癥狀、體征 評估患兒有無氣促、端坐呼吸、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、唇周發(fā)紺及肺部濕啰音等；有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心搏過快以及有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。 3、社會(huì)、心理 了解患兒及家長的心理狀態(tài)，有無焦慮和恐懼，患兒既往有無住

4、院的經(jīng)歷，對疾病的病因和防護(hù)知識的了解程度，家庭環(huán)境及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。 4、輔助檢查 了解胸部X線、病原學(xué)及外周血、血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果。 常見護(hù)理問題 1、氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)。 2、清理呼吸道無效 與炎癥使分泌物增多、粘稠及咳嗽無力有關(guān)。 3、體溫過高 與肺部感染有關(guān)。 4、合作性問題 心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸、中毒性腸麻痹。 護(hù)理措施（一）改善呼吸功能 （1） 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 （2） 保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，以減少氧的消耗。（3） 體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高頸肩部。經(jīng)常變換體位或多懷 抱以減輕肺淤血，防止肺不張。 （4） 給氧：根據(jù)缺

5、氧程度選擇不同方式給氧。（5） 飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳；少量多 餐，避免過飽而影響呼吸。（6） 按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。護(hù)理措施（二）保持呼吸道通暢 （1） 及時(shí)清除口鼻腔分泌物，翻身、拍背每24小時(shí)一次。 （2） 霧化吸入每日2次或8小時(shí)一次。 （3） 2歲以下患兒吸痰，最好在霧化后及喂奶前半小時(shí)進(jìn)行。 （4） 鼓勵(lì)大孩子有效咳嗽。 （5） 保證液體的攝入量，多喂開水，利于痰液排出。護(hù)理措施（三）維持正常體溫 （1） 衣被適宜，高熱、四肢厥冷時(shí)適當(dāng)保暖（2） 每24小時(shí)監(jiān)測體溫。有高熱驚厥先兆癥狀或有高熱驚厥史者，盡快 降溫。（3） 體溫大于39，

6、予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物降溫。（4） 加強(qiáng)口腔護(hù)理，多飲水，保持皮膚清潔，衣被干燥。護(hù)理措施（四）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理。 護(hù)理措施（五）健康教育 （1） 向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識。 （2） 做好生活護(hù)理使患兒舒適，以保證足夠的休息，避免劇烈哭鬧。 （3） 小嬰兒多懷抱，臥位時(shí)墊高頸肩部，經(jīng)常翻身，用弓狀手掌拍背，使 痰液松動(dòng)，利于排出。 （4） 藥物霧化過程中勿讓患兒入睡，深呼吸有利于霧滴深入，效果更好。 （5） 吸痰前不要喂奶，以免吸痰時(shí)嘔吐物吸入。 （6） 飲食宜少量多餐，避免過飽。 （7） 發(fā)熱時(shí)減少衣服，多為開水，經(jīng)常用溫水擦身。 出院指導(dǎo)1、保持居室空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)，但不要讓風(fēng)直接對著患兒吹。 2、不去擁擠的公共場所，避免接觸呼吸道感染患兒。