神經(jīng)癥和癔癥患者的護理

1、 天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室神經(jīng)癥和癔癥患者的護理神經(jīng)癥和癔癥患者的護理神經(jīng)癥神經(jīng)癥neuroses，舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組，舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫病癥、疑病病癥或各種張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫病癥、疑病病癥或各種軀體不適感。起病常與心理、社會因素有關(guān)；病前多軀體不適感。起病常與心理、社會因素有關(guān)；病前多具有一定的素質(zhì)根底或個性特征；臨床病癥沒有可以具有一定的素質(zhì)根底或個性特征；臨床病癥沒有可以證實的器質(zhì)性病變作根底；社會功能相對完好，行為證實的器質(zhì)性病變

2、作根底；社會功能相對完好，行為通常保持在社會標準允許的范圍之內(nèi)；對疾病有相當(dāng)通常保持在社會標準允許的范圍之內(nèi)；對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實檢驗?zāi)艿淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Σ皇軗p害。力不受損害。 神經(jīng)癥的共同特點神經(jīng)癥的共同特點1.1.心因性障礙，與社會文化因素相關(guān)心因性障礙，與社會文化因素相關(guān)2.2.具有一定的人格特質(zhì)根底具有一定的人格特質(zhì)根底3.3.機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變4.4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.5.具有精神和軀體兩方面病癥具有精神和軀體兩方面病癥6.6.患者的社會功能相

3、對完好患者的社會功能相對完好7.7.患者的自知力充分患者的自知力充分8.8.神經(jīng)癥是可逆的神經(jīng)癥是可逆的CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：中神經(jīng)癥的分類包括：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥流行病學(xué)流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%。神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。 神經(jīng)癥的病因神經(jīng)癥的病因1.精神應(yīng)激因素精神應(yīng)激因素2.素質(zhì)因素-人格 神經(jīng)癥的發(fā)病機制神經(jīng)癥的發(fā)病機制神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。 “應(yīng)該之暴虐應(yīng)該之暴虐 Karen Ho

4、rney18851952感覺感覺注意的交互作用注意的交互作用精神能量的流動方向精神能量的流動方向排除準那么虛構(gòu)準那么思考準那么 錯誤的應(yīng)對方式錯誤的應(yīng)對方式 神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)病癥腦功能失調(diào)病癥精神易興奮精神易興奮精神易疲勞精神易疲勞情緒病癥焦慮恐懼易激惹抑郁強迫病癥強迫病癥強迫觀念強迫觀念強迫意向強迫意向強迫行為強迫行為疑病病癥疑病病癥睡眠障礙睡眠障礙失眠入睡困難易驚醒早醒軀體不適病癥軀體不適病癥慢性疼痛慢性疼痛頭昏頭昏植物神經(jīng)病癥群植物神經(jīng)病癥群神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥一、焦慮癥 1.廣泛性焦慮癥 2.驚恐障礙二、強迫癥二、強迫癥三、恐懼癥三、恐懼癥 1.場所恐懼癥 2.社交恐懼

5、癥 3.單一恐懼癥四、軀體形式障礙四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱五、神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥的治療神經(jīng)癥的治療藥物治療藥物治療心理治療心理治療兩者之間兩者之間的關(guān)系的關(guān)系神經(jīng)癥治療神經(jīng)癥治療的的核心為核心為心理治療心理治療心理治療的最根本目的心理治療的最根本目的 促進神經(jīng)癥患者人格人格的成長與完善性格決定命運性格決定命運 性格由行為轉(zhuǎn)變性格由行為轉(zhuǎn)變行為改變命運行為改變命運 調(diào)整外在內(nèi)在自熟調(diào)整外在內(nèi)在自熟接納客觀，為之當(dāng)為。接納客觀，為之當(dāng)為。 癔癥hysteria舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為別離病

6、癥和轉(zhuǎn)換病癥，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)楦?。病癥具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。癔癥的病因癔癥的病因一遺傳因素一遺傳因素Liungberg1957研究了研究了281例癔癥例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。群的患病率。Slater1961進行的孿生子研究并進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。見到相同的發(fā)病者。二人格特征二人格特征癔病性人格特征癔病性人格特征“成人的年齡與身體，兒童的情感與成人的年齡與身體，兒童的情感與行為行為1

7、.情緒加強認識、思維服從于情感情緒加強認識、思維服從于情感2.高度暗示性和自我暗示性高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征表演性人格特征4. 高度自我中心主義高度自我中心主義三生活事件三生活事件初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因?qū)掖伟l(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素屢次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)癔癥的發(fā)病機制1.原始應(yīng)激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反響，包括：興奮性反響抑制性反響退化反響2.有目的的反響：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病別離性障礙別離性障礙1.意識障礙意識障礙1周圍環(huán)境意識障礙意識改變狀態(tài)：意識范周圍環(huán)境意

8、識障礙意識改變狀態(tài)：意識范圍的狹窄圍的狹窄2自我意識障礙癔癥性身份障礙：自我意識障礙癔癥性身份障礙：交替人格、雙重人格、多重人格交替人格、雙重人格、多重人格 2.情感爆發(fā)情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆癔癥性癡呆1童樣癡呆童樣癡呆2岡塞爾綜合征假性癡呆岡塞爾綜合征假性癡呆4.癔癥性遺忘癔癥性遺忘5.癔癥性精神病癔癥性精神病轉(zhuǎn)換性障礙轉(zhuǎn)換性障礙1.運動障礙運動障礙1癔癥性肢體癱瘓癔癥性肢體癱瘓2癔癥性抽搐發(fā)作癔癥性抽搐發(fā)作3癔癥性失音癔癥性失音2.感覺障礙感覺障礙1感覺過敏感覺過敏2感覺缺失感覺缺失3感覺異常感覺異常4癔癥性失明癔癥性失明5癔癥性失聰癔癥性失聰癔癥的治療一心理治療一心理治療1.支持治療支持

9、治療2.暗示治療暗示治療1傳統(tǒng)暗示療法傳統(tǒng)暗示療法2誘導(dǎo)療法誘導(dǎo)療法3.催眠療法催眠療法4.行為治療行為治療二物理治療二物理治療三藥物對癥治療三藥物對癥治療護理評估護理評估1.一般情況一般情況2.生理功能方面生理功能方面3.心理功能方面心理功能方面(1)評估患者的精神病癥、情感評估患者的精神病癥、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面(2)評估患者病前性格特點和對評估患者病前性格特點和對應(yīng)激的心理應(yīng)對方式應(yīng)激的心理應(yīng)對方式4.社會觀念方面社會觀念方面5.家庭與環(huán)境方面家庭與環(huán)境方面6.其他方面其他方面護理診斷護理診斷1.生理功能方面生理功能方面(1)睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂(2)潛在的或

10、現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào)潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào)(3)疼痛或身體不適疼痛或身體不適(4)皮膚完整性受損皮膚完整性受損(5)局部自理功能下降局部自理功能下降2.心理功能方面心理功能方面(1)焦慮焦慮(2)抑郁抑郁(3)恐懼恐懼3.社會功能方面社會功能方面(1)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為(2)有暴力行為的危險(3)自我保護能力改變(4)社交能力受損(5)個人應(yīng)對無效(6)不合作(7)知識缺乏護理目標護理目標1.病癥減輕或消失病癥減輕或消失2.能正確認識疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)哪苷_認識疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛宣泄焦慮、抑郁情緒，減輕痛苦?？唷?.患者根本的生理及心理需要得患者根本的生理及心理需要得

11、到滿足，舒適感增加。到滿足，舒適感增加。4.能運用有效的心理防御機制及能運用有效的心理防御機制及應(yīng)對技巧控制不良情緒，減輕應(yīng)對技巧控制不良情緒，減輕不適感覺。不適感覺。5.能與他人建立良好的人際關(guān)系。能與他人建立良好的人際關(guān)系。6.能增強處理壓力與沖突的能力。能增強處理壓力與沖突的能力。7.能正確認識心理、社會因素與能正確認識心理、社會因素與疾病的關(guān)系。疾病的關(guān)系。8.家庭及社會支持逐步提高。家庭及社會支持逐步提高。9.社會功能根本恢復(fù)。社會功能根本恢復(fù)。護理措施護理措施1.平安護理平安護理2.生理功能方面生理功能方面3.心理功能方面心理功能方面(1)建立良好的護患關(guān)系建立良好的護患關(guān)系(2)

12、鼓勵患者表達自己的情緒和鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識別和不愉快的感受，協(xié)助其識別和接受負性情緒及相關(guān)行為接受負性情緒及相關(guān)行為(3)與患者共同討論與疾病有關(guān)與患者共同討論與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對方法的應(yīng)激原及應(yīng)對方法(4)提供環(huán)境和時機讓患者學(xué)習(xí)提供環(huán)境和時機讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧(5)幫助患者學(xué)會放松幫助患者學(xué)會放松(6)反復(fù)強調(diào)患者的能力和優(yōu)勢，反復(fù)強調(diào)患者的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙忽略其缺點和功能障礙4.社會功能方面社會功能方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激(2)協(xié)助患者獲得社會支持(3)幫助患者改善自我照顧能力5.特殊護理特殊護

13、理(1)癔癥發(fā)作的護理(2)驚恐發(fā)作的護理6.健康教育健康教育(1)針對患者(2)針對家屬7.康復(fù)期護理康復(fù)期護理總結(jié)總結(jié)謝謝！謝謝！癔癥發(fā)作的護理癔癥發(fā)作的護理1)在癔癥發(fā)作時，應(yīng)將患者和家屬在癔癥發(fā)作時，應(yīng)將患者和家屬隔離，防止眾人圍觀，及時采取措隔離，防止眾人圍觀，及時采取措施。施。2)癔癥相關(guān)的焦慮反響有時可表現(xiàn)癔癥相關(guān)的焦慮反響有時可表現(xiàn)為挑釁和敵意，須適當(dāng)加以限制。為挑釁和敵意，須適當(dāng)加以限制。如出現(xiàn)情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作，應(yīng)安如出現(xiàn)情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作，應(yīng)安置在單間，適當(dāng)約束。置在單間，適當(dāng)約束。3)存在意識朦朧時，應(yīng)加強生活護存在意識朦朧時，應(yīng)加強生活護理和觀察，防止發(fā)生意外，強化其

14、理和觀察，防止發(fā)生意外，強化其原來身份，促使恢復(fù)自我定向。原來身份，促使恢復(fù)自我定向。4)嚴密觀察患者的情緒反響，加強嚴密觀察患者的情緒反響，加強與患者的溝通，防止其做作性自殺與患者的溝通，防止其做作性自殺企圖。企圖。5)對癔癥性失明、失聰患者，應(yīng)讓對癔癥性失明、失聰患者，應(yīng)讓其了解功能障礙是短暫的，在暗示其了解功能障礙是短暫的，在暗示治療見效時，應(yīng)加強功能訓(xùn)練。治療見效時，應(yīng)加強功能訓(xùn)練。6)對患者當(dāng)前的應(yīng)對機制表示認同對患者當(dāng)前的應(yīng)對機制表示認同和支持，但不要過分關(guān)注。和支持，但不要過分關(guān)注。7)注意傾聽，減輕患者的內(nèi)心痛苦。注意傾聽，減輕患者的內(nèi)心痛苦。8)遵照醫(yī)囑使用相應(yīng)治療藥物，控遵照醫(yī)囑使用相應(yīng)治療藥物，控制癔癥的發(fā)作。制癔癥的發(fā)作。9)在間歇期教會患者放松技術(shù)，與在間歇期教會患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好治療。醫(yī)生合作做好治療。10)做好家屬工作，爭取家庭和社做好家屬工作，爭取家庭和社會支持。會支持。驚恐發(fā)作的護理1)患者在驚恐發(fā)作時，護士必須鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，應(yīng)立即