中醫(yī)診斷學(xué)課件（540頁）

1、中醫(yī)診斷學(xué) 2021/4/261緒 論概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方法來收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病進(jìn)行辨證、診斷的一種方法【目的要求】1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理和原則2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，明確學(xué)習(xí)方法2021/4/262第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1、公元前五世紀(jì)扁鵲 “切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)黃帝內(nèi)經(jīng) 從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)3、西漢 淳如意 創(chuàng)“診籍”4、東漢 張仲景傷寒論 創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明5、東漢 華佗中藏經(jīng) 論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精當(dāng)2021/4/263中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史6、西晉王叔和脈經(jīng)為我國(guó)

2、最早的脈學(xué)專著7、隋巢元方諸病源候論，是我國(guó)第一部病源診斷的專著8、元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金金鏡錄為論舌的第一部專著9、明朝張景岳景岳全書10、明朝李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)11、清朝林之翰四診抉微四診并重，色脈并重2021/4/264第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體；二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主2021/4/265第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法 望診察病人的神、色、形、態(tài) 聞聽聲音、嗅氣味 問詢問有關(guān)疾病的情況 切診脈和按診難經(jīng)：望而知之謂之神，聞而知之謂之

3、圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。2021/4/266中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（二）八綱：對(duì)四診資料進(jìn)行分類劃分（三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來的癥狀確定證型 辨證的方法病因辨證氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證2021/4/267第四節(jié) 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí)二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍三、參加臨床實(shí)踐： “熟讀王叔和，不如臨證多”2021/4/268第二章 四診望診聞診問診切診2021/4/269第一節(jié) 望診 第一節(jié) 全身望診 第二節(jié) 局部望診 第三節(jié) 望排出物 第四節(jié) 望小兒指紋2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。202

4、2/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 8:57:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/5202

5、2/7/52022/7/515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5望診注意事項(xiàng)：（1）光線（2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得”（3）有步驟、有重點(diǎn)先全身分部；上下，頭足2021/4/2612一、望神（一）神的概念：神是人體生命活動(dòng)的總稱 廣義指整個(gè)人體生命活動(dòng) 的外在表現(xiàn)：生命 狹義人體的精神活動(dòng)：精神2021/4/2613（二

6、）望神的原理和意義先天之精神滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺望神可以了解臟腑精氣的盛衰“得神者昌，失神者亡”2021/4/2614望神的要點(diǎn) 目光（重點(diǎn)）、神情、氣色體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)2021/4/2615（二）得神、失神與假神1、得神：有神、精充氣足神旺 面色：面色潤(rùn)澤 兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神 言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順 形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理 飲食：正?；蛏詼p 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好 2021/4/2616失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義2、失神：無神、精損氣虧神

7、衰 面色：晦暗暴露 兩目：活動(dòng)遲鈍、目無精采 言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱 形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反 應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反 應(yīng)失常 臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?021/4/2617假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象， 臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食 臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決 陰不斂陽，虛陽外越 2021/4/2618患者原來面色十分晦暗，臨終前

8、突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽”。提示正氣衰竭，陰不斂陽，虛陽浮越之象。2021/4/26191、神氣不足：輕度失神 虛證患者2、神志異常癲抑郁型（濕痰蒙閉）狂興奮型（痰火擾心）癇發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）（三）神氣不足與神志異常2021/4/2620望神的注意事項(xiàng)1、重視診察病人時(shí)的第一印象2、做到神形合參3、抓住重要癥狀和體征4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別2021/4/2621二、望面色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。一般以望面部色澤為主2021/4/2622（一）面部色診原理及其臨床意義 面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于

9、面而走空竅” （1）色澤是臟腑氣血之外榮 （2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系2021/4/2623色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰四診抉微“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”望診遵經(jīng)“光明潤(rùn)澤者，氣也；青赤黃白黑者，色也，有氣不患無色，有色不可無氣也。”2021/4/2624內(nèi)經(jīng)記載望色的方法（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青肝赤心黃脾白肺黑腎隱現(xiàn)于皮膚光澤之間為正常色，稱“常色”過于明顯，暴露于外為病色，又稱“真臟色”（二）面部與臟腑相關(guān)部位2021/4/2625按照顏面的臟腑分部位診圖（1）2021/4/2626按照顏面的臟腑分部位診圖（2）202

10、1/4/2627（三）望色十法浮沉清濁微甚散摶澤夭2021/4/2628（四）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤 紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄有胃 氣，有神氣 （1）主色面色、膚色一生不變的色澤 （2）客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色2021/4/2629 2、病色(1)五色善惡順逆善色五色光明潤(rùn)澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好惡色枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差2021/4/2630(2) 五色主病1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng) 面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛 面色青灰，口唇青紫心陽虛衰 面色青灰，突發(fā)劇烈心痛心陽暴脫 眉間、唇周青灰

11、小兒驚風(fēng)急驚風(fēng)：見于小兒高熱引起的抽搐，兩目上視。為高熱耗津，引動(dòng)肝風(fēng)慢驚風(fēng)：見于小兒無熱，而時(shí)時(shí)手足搐搦。為脾虛肝乘2021/4/2631五色主病2、赤色主熱證，亦可主戴陽證 實(shí)熱：滿臉通紅、目赤 虛熱：午后顴紅 戴陽證：面紅如妝2021/4/2632五色主病3、黃色主虛證、 濕證 虛證：脾虛黃胖（黃而虛?。?血虛萎黃（淡黃枯槁無光） 黃疸：陽黃黃而鮮明如橘子 陰黃黃而晦暗如煙熏2021/4/2633五色主病4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣 淡白無華氣血不足恍 白 陽虛水泛蒼 白陽氣暴脫或陰寒凝滯 大失血證2021/4/2634五色主病5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血 腎虛：陽虛面黑暗

12、淡 陰虛黑而干焦 水飲：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò)2021/4/2635（五）色、脈、證合參1.注意病色與常色的比較2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合3.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化4.注意非疾病因素對(duì)面色的影響2021/4/2636小結(jié)1、神的含義：得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善惡4、五色主?。呵?、赤、黃、白、黑2021/4/2637 三、望形態(tài) 通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進(jìn)行診斷的一種診法 2021/4/2638 （一）望形態(tài)肥人多痰，瘦人多火形勝氣者夭氣勝形者壽2021/4/2639龜背先天不足、或后天調(diào)理失宜背曲肩隨心肺精氣衰敗脊疳極度消瘦，脊骨突出 2021/4/2

13、640 四、望姿態(tài)喜動(dòng)仰臥常揭衣被者陽證喜靜俯臥喜加衣被者陰證角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床，撮空理線邪熱擾心2021/4/2641四、望頭頸五官九竅望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚2021/4/2642（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)（一）望頭面1、頭形過小囟門早閉 過大先天性腦積水 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）2021/4/2643三、望軀體2、望頸項(xiàng)癭瘤頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如 瘤，逐漸 長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串 珠，歷歷可數(shù)。 肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒2021/4/26443、頭發(fā)發(fā)黑濃密潤(rùn)澤腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯精

14、血不足片狀脫發(fā)血虛受風(fēng)白發(fā)腎虛 稟賦 小兒發(fā)結(jié)如穗疳積2021/4/26452021/4/2646 目部色診 目赤腫痛熱證 眥赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫濕爛：脾火白睛黃黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白血虛、失血目胞色黑晦暗腎虛 2021/4/2647目形主病目胞浮腫水腫 老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷傷津耗液，氣血不足眼球突出癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）2021/4/2648目形主病針眼、眼丹風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜 （白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴脾虛、疳積2021/4/2649目態(tài)主病瞳孔縮小肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī) 磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大腎精耗

15、竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障 目翻上視、瞪目直視、戴眼反折危重眼瞼下垂脾腎雙虧、外傷2021/4/2650（三）望耳 正常人耳廓紅潤(rùn)， 厚薄適中 （腎精充足） 2021/4/2651 1、色澤變化： 潤(rùn)枯潤(rùn)：腎氣充足 枯：先天腎陰不足淡白氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃┣嗪谕础⒑煽萁购谀I精虧耗紅腫脹大肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼小兒麻疹先兆 2021/4/2652 2、形態(tài)變化： 肉厚潤(rùn)澤先天之腎精充足耳薄干枯腎精不足耳廓甲錯(cuò)久病瘀血、腸癰2021/4/2653 3、耳道分泌物膿耳耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰 不足、虛火上炎2021/4/2654(四)望鼻1、五色變化鼻頭色青腹中冷痛鼻頭色黃里有濕熱鼻

16、頭色白亡血鼻頭色赤脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑有水氣鼻頭色明潤(rùn)無病 或病將愈2021/4/2655（四）望鼻 2、形態(tài)變化與意義：鼻紅腫生瘡胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候鼻煽肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?021/4/2656（五）望口與唇1、色澤 唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和 淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅實(shí)熱 深紅而干熱盛傷津 赤腫而干熱極 紫暗或暗黑瘀血2021/4/26572、形態(tài)變化與意義（1）口唇干裂熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛色紅：脾胃積熱 淡紅：虛火 鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口

17、腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑2021/4/2658（六）望齒與齦 1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)腎虛咬牙嚙齒動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2021/4/26592、望齦 正常色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白血虛、失血牙齦腫痛胃火上炎齒衄兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝2021/4/2660 （七）望咽喉1、紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾） 實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 虛熱（腎水虧少，虛火上炎）2、偽膜 松厚、易剝、不出血肺胃熱盛 堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血白喉2021/4/2661（八）望下竅陰囊腫 水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺子宮下

18、垂：脾虛下陷陰部濕疹肝膽濕熱下注 1、望前陰 2021/4/2662（二）后陰肛癰濕熱下注或外感熱毒肛裂燥熱痔瘡風(fēng)燥濕熱肛瘺同肛癰、痔瘡脫肛中氣下陷2021/4/2663五、望皮膚（一）色澤 發(fā)赤 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹） 發(fā)黃黃疸：陽黃、陰黃 發(fā)黑腎陽虛衰 白斑白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò)2021/4/2664（三）腫脹腫脹近按之如泥：水腫（陽水、陰水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢） （四）痘瘡1、天花2、水痘2021/4/2665（五）斑疹斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。 陽斑、陰斑疹形如粟粒，色紅而高起

19、，摸之礙手，壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹2021/4/2666（六） 與水皰濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆 粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡?fù)飧酗L(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹多為肝火所致濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪2021/4/2667（七）癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚2021/4/2668六、望絡(luò)脈（一）望小兒食指指紋食指絡(luò)脈三關(guān)定位 風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)觀察方法2021/4/2669形色主病正常絡(luò)脈： 色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。淺浮主表（邪淺、病輕）沉滯

20、主里（邪深、病重）2021/4/2670（二）色澤辨寒熱紫熱紅傷寒，青驚白是疳鮮紅外感表證紫紅里實(shí)熱紫黑血絡(luò)閉郁、危重青驚風(fēng)、痛證淡白脾虛疳積2021/4/2671三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)邪淺病輕氣關(guān)邪深病重命關(guān)危重透關(guān)射甲兇2021/4/2672（二）望魚際絡(luò)脈（三）望指甲形色2021/4/2673七、望排出物與分泌物望痰涎望嘔吐物望大便望小便2021/4/2674（一）望痰涎涕唾1、痰與涕 痰黃粘稠成塊熱痰痰白清稀，灰黑點(diǎn)寒痰痰清稀而多泡沫風(fēng)痰痰少而粘難咯燥痰痰白滑量多易咯出濕痰痰中帶血、鮮紅熱傷肺絡(luò)膿血腥臭痰肺癰2021/4/26752、涎與唾口流清涎量多脾胃虛寒（脾冷）口中時(shí)吐粘涎脾胃濕熱（脾熱

21、）不自主流涎中風(fēng)后遺癥 “滯頤”（小兒口角流涎）脾虛、胃熱蟲積2021/4/2676（二）望嘔吐物嘔吐物清稀無臭寒嘔嘔吐物穢濁酸臭熱嘔嘔吐物酸腐食物食積嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱嘔吐清水痰涎痰飲嘔血胃熱、瘀血、肝火犯胃2021/4/2677小結(jié)名詞解釋：1、解顱囟填囟陷 2、癭瘤 瘰疬 3、斑 疹 癰疽疔癤簡(jiǎn) 答：1、何謂“五輪學(xué)說” 2、試述痰的性狀與病機(jī) 3、試述小兒指紋色澤的臨床意義2021/4/2678八、望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3、了解相兼舌的分析方法重點(diǎn)：舌色苔色主病難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化

22、與主病2021/4/2679舌診歷史簡(jiǎn)介1、黃帝內(nèi)經(jīng)2、張仲景傷寒雜病論3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著敖氏傷寒金鏡錄4、葉天士溫病條辨注重“溫病察舌”2021/4/2680（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質(zhì)4、推斷病情進(jìn)退2021/4/2681（二）舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理1、舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌是由橫紋肌組成的肌性器官，附著于口腔底部、下頷骨、舌骨，呈扁平而長(zhǎng)形2021/4/2682舌的結(jié)構(gòu)2021/4/2683舌的結(jié)構(gòu)舌正面圖2021/4/2684舌的顯微結(jié)構(gòu)絲狀乳頭：占舌面的主要部分，是構(gòu)成舌苔的主要組織，中醫(yī)認(rèn)為與胃氣有關(guān)。2021/4/268

23、52、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象（1）舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本2021/4/26862021/4/26872021/4/2688精氣神與舌象舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）2021/4/26893、舌診臟腑部位分布圖2021/4/2690（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1、坐位或臥位 2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?021/4/2691診舌的注意事項(xiàng)1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等2021/4/2692舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；

24、老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無明顯差異4、氣候因素： 夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)2021/4/2693（四）舌診內(nèi)容正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻 干濕適中為氣血充足，陽氣旺盛2021/4/26941、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類 正常舌象：淡紅舌 病理舌象： 舌色變淺淡白舌 舌色加深紅絳舌、青紫舌 2021/4/2695（1）舌神有神無神2021/4/2696（2）舌色淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌2021/4/2697（1）淡白舌舌象特征：舌色淺淡臨床意義：氣血兩虛、陽虛機(jī)

25、理：氣血不足，血脈不充 陽虛失溫，血不上榮 形成： 1、淡白而瘦小氣血兩虛 2、淡白而胖嫩陽虛2021/4/2698（2）紅舌舌象特征：較正常紅者為紅舌臨床意義：主熱證（實(shí)熱、虛熱）機(jī)理：熱盛血涌形成： 1、舌質(zhì)紅而粗糙邪熱亢盛（實(shí)熱） 2、舌質(zhì)紅而光潔陰虛火炎（虛熱）實(shí)熱 虛熱（陰虛）舌紅粗糙有苔舌光紅，少苔或無苔2021/4/2699（3）絳舌舌象特征：較紅舌更深者臨床意義：主熱入營(yíng)血、陰虛火旺機(jī)理：熱盛傷陰，血瘀形成： 熱入營(yíng)血，傷及陰分，營(yíng)陰被耗，陰虛火旺2021/4/26100（4）紫舌舌象特征：全舌或局部出現(xiàn)青或紫色臨床意義：主瘀血（氣血運(yùn)行不暢）機(jī)理：氣血行不暢，瘀積于局部形成：

26、1、寒凝血瘀：陽氣不足，不能溫運(yùn)淡紫而瘀點(diǎn)或瘀斑2、熱盛血瘀：熱入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼絳紫3、氣滯血瘀：氣機(jī)不暢，血行受阻2021/4/26101淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津寒凝血瘀2021/4/26102（3）望舌形老舌、嫩舌胖大舌、腫脹舌瘦薄舌點(diǎn)剌舌裂紋舌2021/4/261032021/4/261042021/4/26105（4）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭（3）震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（4）吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：肝風(fēng)

27、內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿2021/4/261062、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。 正常為薄白苔舌苔的變化苔色的變化苔質(zhì)的變化2021/4/26107望苔色2021/4/261082021/4/261092021/4/26110望苔質(zhì)厚薄潤(rùn)燥膩腐剝落有根無根2021/4/26111（1）厚?。罕√χ鞅碜C，輕證；厚苔主里證，內(nèi)有積滯；由薄變厚病情加重；由厚變薄病情減輕；2021/4/261122021/4/261132021/4/26114小結(jié)舌診的內(nèi)容：舌質(zhì)舌苔舌質(zhì)白苔黃苔灰苔黑苔舌苔老嫩胖瘦裂紋瘀點(diǎn)芒剌厚薄潤(rùn)燥腐膩剝脫2021/4/26115小結(jié)淡白舌：主虛寒證紅絳舌：主熱證（

28、有實(shí)熱與虛熱之分）青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）灰黑苔：主熱極又主寒極2021/4/26116（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察舌質(zhì)-臟腑氣、血、陰、陽的盛衰舌苔-邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等） 胃氣的存亡一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。不一致時(shí)應(yīng)分別觀察，綜合判斷。2021/4/26117舉例：舌質(zhì)淡白，舌苔黑厚本：氣血不足，陽氣虛弱標(biāo)：脾胃運(yùn)化不良，痰飲濕濁內(nèi)聚胃腸2021/4/26118舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2、紅絳舌： A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考； B、慢

29、性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。2021/4/26119病例分析張某，男，35歲，已婚主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。病史：患者于二年前開始咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近三個(gè)月來咳嗽加劇，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，腰酸，夢(mèng)遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺陰虛證（虛熱證）2021/4/26120復(fù)習(xí)思考題1、舌診的內(nèi)容主要分哪兩個(gè)部分？2、舌面分部與臟腑的關(guān)系？

30、3、舌色的變化與主??？4、舌苔的變化與主?。?、詞解：腐苔 膩苔 老舌 嫩舌 芒剌 地圖舌 2021/4/26121第二節(jié) 聞診概念：聽聲音、嗅氣味【目的要求】1 掌握呼吸、語言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化 的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。2021/4/26122一、 聽聲音聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)“言為心聲”“氣動(dòng)則有聲”“音聲之器，在心為言，在肺主聲，然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”“聽聲審音，可察盛衰之存亡”2021/4/26123（一）正常聲音發(fā) 聲 自 然聲 調(diào) 和 諧柔 和 圓 潤(rùn)言 與 意

31、 符2021/4/26124語聲變化與情志的關(guān)系喜發(fā)聲快樂而和緩怒發(fā)聲急厲哀發(fā)聲悲慘而斷續(xù)敬發(fā)聲嚴(yán)肅愛發(fā)聲溫柔而愉悅2021/4/26125（二）病變聲音1、語聲 （1）語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣 （2）聲音嘶啞 音啞發(fā)音困難 失音完全不能發(fā)音 實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職（金實(shí)不鳴） 虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴） 妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮2021/4/26126病變聲音（3）鼾聲：（4）呻吟：痛楚 結(jié)合姿態(tài)來判斷（護(hù)處必痛）（5）驚呼：小兒驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等成人劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑“喜驚呼者，骨節(jié)間病”癇病口中如作豬羊聲2021/4/261272、語言（1）譫語：神識(shí)不

32、清，語無倫次，聲高有力 -熱擾神明（實(shí)證）（2）鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)， 聲音低弱 -心氣大傷（虛證）（3）獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)， 見人則止 氣郁痰結(jié)（癲癥）2021/4/261282021/4/261293、呼吸虛、寒：氣微而慢實(shí)、熱：氣粗而快喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥 實(shí)證：病邪壅塞于肺，氣道不暢 虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止 宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪 “喘不兼哮，哮必兼喘”2021/4/261302021/4/261314、 咳嗽咳：有聲無痰； 嗽：有痰無聲； “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 實(shí)證：咳聲重濁虛證：

33、咳聲無力，聲低氣怯 外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪內(nèi)傷：陰虛、痰濕、留飲，表現(xiàn)為肺失宣降， 脾失健運(yùn)，腎失攝納2021/4/261322021/4/261332021/4/26134如囊裹水，振動(dòng)有聲痰飲饑腸漉漉，得食則減中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按腑氣不通8、太息：又稱嘆息 肝氣不舒9、噴嚏：新病為風(fēng)寒侵襲，陽氣無所發(fā)越 久病突發(fā)噴嚏為陽氣回復(fù)之證10、鼻鼾：肥胖氣道不利,痰濕內(nèi)停 熱入心包或中風(fēng)入臟11、腸鳴2021/4/26135第二節(jié) 嗅 氣 味（一）病體之氣1、口氣 穢臭-胃熱 酸臭氣-胃有宿食 腐臭-牙疳或內(nèi)癰2、汗氣汗出腥膻-濕熱久蘊(yùn) 汗出臭穢-熱毒內(nèi)盛 腋下汗氣膻臊-狐臭2021/4/

34、26136其它氣味： 鼻臭 身臭 痰涕之氣 嘔吐物之氣 排泄物之氣清稀無味者寒證濃濁臭穢者熱證酸腐氣脹者食積2021/4/26137（二）病室氣味臭氣觸人多為瘟疫病尸臭味 臟腑敗壞血腥味失血腐臭瘡瘍尿臊味水腫晚期爛蘋果味消渴病 2021/4/26138聞 診 小 結(jié)1、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面2、“金實(shí)不鳴”“金破不鳴”3、語言病變多屬心，為神明失守所致 實(shí)、熱：狂言、譫語 虛、寒：鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語4、喘、哮、咳嗽與肺病有關(guān)5、嘔吐、呃逆、噯氣與胃氣上逆有關(guān)6、尿臊味（水腫病晚期）7、爛蘋果味（消渴病晚期）2021/4/26139第三節(jié) 問 診問診的概念及方法問診的概念：通過詢問患者或者陪

35、診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過等有關(guān)情況，以診察疾病的方法。“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”明張景岳2021/4/26140問診的方法1、有目的，有步驟，重點(diǎn)突出；2、醫(yī)生要高度熱忱，態(tài)度要親切、認(rèn)真;3、用語通俗，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語；4、避免套問、暗示；5、危重病人要先搶救；問診的水平體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的綜合素質(zhì)2021/4/26141問診的內(nèi)容一、一般情況主訴： 例：發(fā)熱、咳嗽三天。 發(fā)熱、咳嗽三月。發(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。 病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間2021/4/261422021/4/26143五、問現(xiàn)在癥狀 十 問 歌（明 張景岳）一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸

36、，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。2021/4/26144（一）問寒熱寒怕冷： “惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減 外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解 陽氣不足，失去溫煦熱發(fā)熱：病人體溫升高或體溫正常而全身或局部自覺發(fā)熱常見的寒熱癥狀有四個(gè)證型2021/4/261451、惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證機(jī)理：衛(wèi)陽被遏不能達(dá)于肌表則惡寒，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重分為 表寒證 惡寒重，發(fā)熱輕 表熱證 發(fā)熱重，惡寒輕 表虛證 發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出2021/4/261462、但寒不熱 只怕冷而

37、不發(fā)熱，有虛實(shí)之分實(shí)寒：寒邪直接侵襲，損傷機(jī)體陽氣（新病）虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表（久?。?畏寒2021/4/26147大熱 大汗 大渴 脈洪大3、但熱不寒 只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)分為三種類型：2021/4/26148陽明潮熱-熱結(jié)于大腸濕溫潮熱-濕遏熱伏陰虛潮熱-陰虛生內(nèi)熱潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律2021/4/26149潮 熱2021/4/26150小兒夏季熱2021/4/26151 瘧疾是一種因蚊蟲虰咬引起傳播的一種傳染病，其表現(xiàn)類似中醫(yī)描述的少陽病2021/4/26152（二）問汗概念“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。意義診察津液的盈虧，陰陽的盛

38、衰，病情的輕重和預(yù)后。內(nèi)容1、辨汗出有無2、辨汗出時(shí)間3、辨汗出部位“陽加于陰謂之汗”素問陰陽別論2021/4/261531、表證辨汗表證無汗惡寒發(fā)熱，肌膚無汗出，脈浮緊 外感寒邪引起的感冒 寒主收引，毛孔郁閉故無汗表證有汗惡風(fēng)發(fā)熱伴有汗出，脈浮緩 外感風(fēng)邪為主引起的感冒 風(fēng)性開泄，毛孔疏松故有汗“表實(shí)證”“傷寒感冒”“表虛證”“傷風(fēng)感冒”2021/4/261542、里證辨汗自汗：氣虛或陽虛盜汗：陰虛或氣陰兩虛大汗：里熱證亡陽證戰(zhàn)汗：邪正相爭(zhēng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)汗出 脈靜 身涼-為正勝邪去2021/4/261553、局部辨汗2021/4/26156課堂小結(jié)：寒熱癥狀的四個(gè)類型： 1、惡寒發(fā)熱：外感表證 2

39、、但寒不熱：惡寒 畏寒 3、但熱不寒：壯熱 潮熱 4、寒熱往來：少陽病 瘧疾問汗：自汗 盜汗陽明潮熱陰虛潮熱濕溫潮熱2021/4/26157（三）問 頭 身疼痛的病機(jī) 實(shí)邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)； “不通則痛” 虛陰陽氣血不足、臟腑經(jīng)絡(luò)失 于濡養(yǎng)； “不榮則痛”疼痛是最為常見的癥狀補(bǔ)充內(nèi)容2021/4/26158疼痛性質(zhì)脹痛痛而有脹感，多為氣滯刺痛疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致走竄痛疼痛部位游走不定，或走竄攻痛胸脅脘腹部多為氣滯；四肢關(guān)節(jié)為行痹固定痛脘腹部多為血瘀；四肢多為寒濕痹痛冷痛疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致補(bǔ)充內(nèi)容2021/4/26159問疼痛

40、的性質(zhì)絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞；有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)隱痛疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛氣血精血虧虛掣痛經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因腎虛瘀血、結(jié)石、蟲積等補(bǔ)充內(nèi)容2021/4/261601、問頭部2021/4/261612021/4/261622、 胸 痛（1）肺熱胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰（2）氣滯證胸脹痛走竄，太息善怒（3）瘀血證胸部刺痛，固定不移（4）胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀胸痛憋悶，痛引肩背（5）真心痛胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕2021/4/261632021/4/261642021

41、/4/26165問頭身胸腹不適（二）胸悶：與心、肺有關(guān)（三）心悸：心悸心中悸動(dòng)不安 怔忡心跳劇烈（四）脅脹：肝膽病變（五）脘痞：脾胃病變（六）腹脹： 喜按屬虛：脾虛不能運(yùn)化 拒按屬實(shí)：氣機(jī)阻塞不通 （七）身重：與脾肺有關(guān)，水腫，濕困等 （八）麻木：氣血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲瘀血（九）乏力：2021/4/26166五、問耳目（一）問耳1、耳鳴： 實(shí)證突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎 虛證漸覺、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、耳聾：“精脫者耳聾” 實(shí)證暴聾；實(shí)邪上壅于耳，清竅閉塞 虛證漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充3、重聽：年老腎之精氣虛衰2021/4/26167（二）問目1、目痛： 紅腫疼痛明顯肝火上炎，

42、暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀陰虛火旺2、目眩：眩暈癥3、目昏視物不清（視力減退） 雀盲每至黃昏視物不見 歧視視一為二2021/4/26168七、問飲食口味（一）口渴與飲水： 1、口不渴：多見于寒證、濕證 2、口渴多飲 ： 伴壯熱、口渴喜冷飲陽明經(jīng)證 伴小便量多，體漸瘦消渴病 3、口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營(yíng)血證 渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃 渴但欲漱水不咽： 內(nèi)有瘀血2021/4/26169（二）食欲與食量：1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運(yùn) 納少脾虛；納呆濕邪困脾2、厭食：食積“傷食必惡食” 厭油膩濕熱 妊婦胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5、偏嗜食物：

43、小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕2021/4/26170(三）問口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊(yùn)脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲2021/4/26171六、問睡眠（一）失眠：難入睡 淺睡眠 早醒 多夢(mèng) 心腎不交，虛火上擾煩躁多夢(mèng)，難入睡 心脾兩虛，血不養(yǎng)心淺睡眠，早醒 膽郁痰擾，神志不寧易驚醒，口苦 食滯胃脘，上干心神腹脹，難入眠 “胃不和則臥不安”2021/4/261722021/4/26173八、 問 二 便（一）問大便 1、便次異常 （1）便秘秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng) 熱秘：熱傷津液 冷秘：陰寒凝滯 氣

44、秘：氣虛無力推動(dòng) 虛秘：血虛腸道失潤(rùn) 2021/4/26174（2）泄瀉脾失健運(yùn)，水走腸間 水樣泄：脾失健運(yùn) 五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫 濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)2021/4/26175問 大 便2、便質(zhì)異常完谷不化大便中有較多未消化的食物 脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào) 大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽 肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便大便中夾有膿血粘液 痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損2021/4/26176 問大便3、排便感異常肛門灼熱大腸濕熱里急后重痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉腎陽虛衰肛門氣墜：脾虛中氣下陷

45、2021/4/26177（二）問 小 便1、尿量異常： （1）尿量增多 虛寒證氣不化津 消渴證腎虛 （2）尿量減少 里熱證熱盛傷津 水腫病肺、脾、腎功能失常2021/4/261782、尿次異常（1）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉 虛證：陽虛氣化無力，開合失司 實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞2021/4/261793、排尿感異常（1）小便澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利（2）余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約（3）小便失禁：腎氣不固，下焦虛寒（4）遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約2021/4/26180九、問經(jīng)帶十、問小兒2021/4/2618

46、1第四節(jié) 切 診 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室 陳啟松2021/4/26182一、脈 診概念 是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求 1、掌握診脈的部位和方法； 2、 掌握常見病脈的脈象與臨床意義； 3、 熟悉脈診的原理，脈象的生理變異； 4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律； 5、了解遍診法、三部診法概念、方法； 2021/4/26183脈診簡(jiǎn)史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐2、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著脈經(jīng)，記載24種脈象5、李時(shí)珍：著瀕湖脈學(xué)，記載27種脈象6、周學(xué)霆：著三指禪，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)7、黃宮繡：著脈理

47、求真8、趙紹琴：著文魁脈學(xué)2021/4/26184一、脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器“心主血，其充在脈”“心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)“氣為血帥，血為氣母”“氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；“脈以胃氣為本” 肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉2021/4/26185二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊2021/4/26186二、診脈的部位和方法3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一

48、段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”“脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”2021/4/26187（1）“氣口亦太陰也”“是以五臟六腑之氣，皆出于胃而變見于氣口”手太陰肺經(jīng)起于中焦，環(huán)循胃口（2）“寸口者，脈之大會(huì)也，手太陰之動(dòng)脈” “脈會(huì)太淵” “肺朝百脈”臟腑氣血皆通過百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象“營(yíng)衛(wèi)之氣遍布周身，循行五十次復(fù)會(huì)于氣口”此外，寸口脈表淺，位置固定，易于觀察寸口診法原理2021/4/26188寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺2021/4/2

49、6189寸口與臟腑相配配屬原理：1、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形難經(jīng)十八難：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也”2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸2021/4/26190寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎2021/4/26191寸口與臟腑配屬的原理左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精陽、氣2021/4/26192寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理1、此配屬符合五行的原理：2、符合陰陽（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽；心

50、主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰左為心肝腎，右為肺脾命2021/4/26193 脈診的方法和注意事項(xiàng)1、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜2、體位體位：坐位臥位與心臟等高診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈.素問脈要精微論2021/4/26194 診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按2021/4/26195總按2021/4/26196單按2021/4/261972021/4/261985、平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息

51、，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”6、五十動(dòng)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”2021/4/26199（四）平 脈 平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、胃：脈來從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病”“無胃為死”素問玉機(jī)真臟篇2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！泵}經(jīng)2021/4/26200 脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理

52、變異：斜飛脈、反關(guān)脈2021/4/26201課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根2021/4/26202（五）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長(zhǎng)脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈2021/4/26203 1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！痹\宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”2021/4/26204脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛久病精氣衰竭

53、，陰不斂陽，虛陽外越?！叭锏弥畱?yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！眰摳【o表寒浮數(shù)表熱浮緩傷風(fēng)浮芤傷暑2021/4/26205 2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨“有深深下沉之勢(shì)”脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！?021/4/26206脈位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）沉而無力里虛：陽氣虛不能

54、升舉“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！眰?021/4/262073、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息”診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”2021/4/26208脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見五更泄，多見遲而無力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，溫脾陽?！眲⒐谲?021/4/26209脈率分類遲脈2）亦主熱證：

55、邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實(shí)證。（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！眰摗瓣柮鞑?，脈遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍長(zhǎng)期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣功的人在靜息狀態(tài)下脈來遲緩為身體良好的表現(xiàn)。2021/4/26210 4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息56至瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。”2021/4/262

56、11脈率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈難經(jīng) 九難：“數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人2021/4/26212 5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”瀕湖脈學(xué)：“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾”脈理求真：“洪脈既大且數(shù)”2021/4/26213脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，

57、吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略：“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”2021/4/26214脈的寬度分類洪脈亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。2021/4/262156、微脈【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無主?。簹庋撋酰枤馑ノ⒄龤鈱⒔^，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之”診家樞要：“微， 為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”，2021/4/26216 7、細(xì)脈【脈象特征】

58、脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”2021/4/26217脈的寬度分類細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈脈訣刊誤：“主血少氣衰”傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”2021/4/26218脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可見到細(xì)脈金匱要略：“太陽病關(guān)

59、節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”2021/4/262198、散脈【脈象特征】浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義】為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收”診宗三昧：“其脈散者死”脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行2021/4/262209、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充”。2021/4/26221脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久

60、病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空”2021/4/26222 10、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)”診宗三昧“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”。2021/4/26223脈力分類實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者，宜下之”脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱