T∕CHATA 018-2022 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核感染預(yù)防與控制指南

1、 HYPERLINK http:/ 學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載ICS 11.020.10CCS C 50團體標(biāo)準(zhǔn)T/CHATA0182022基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核感染預(yù)防與控制指南Guideline on tuberculosis infection prevention and control in primary health care institute2022-02-24 發(fā)布2022-02-24 實施中國防癆協(xié)會發(fā)布T/CHATA 0182022 HYPERLINK http:/ 學(xué)兔兔 標(biāo)準(zhǔn)下載目次 HYPERLINK l _bookmark0 前言II HYPERLINK l _bookma

2、rk1 范圍1 HYPERLINK l _bookmark2 規(guī)范性引用文件1 HYPERLINK l _bookmark3 術(shù)語和定義1 HYPERLINK l _bookmark4 組織管理2 HYPERLINK l _bookmark5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)核感染預(yù)防與控制措施2 HYPERLINK l _bookmark6 門診設(shè)置和接診基本要求2 HYPERLINK l _bookmark7 預(yù)檢分診3 HYPERLINK l _bookmark8 及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診3 HYPERLINK l _bookmark9 通風(fēng)要求3 HYPERLINK l _bookmark10

3、消毒措施3 HYPERLINK l _bookmark11 個人呼吸防護4 HYPERLINK l _bookmark12 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室的結(jié)核感染預(yù)防與控制措施4 HYPERLINK l _bookmark13 督導(dǎo)用藥室/健康管理室基本設(shè)置要求4 HYPERLINK l _bookmark14 督導(dǎo)用藥工作流程4 HYPERLINK l _bookmark15 個人呼吸防護5 HYPERLINK l _bookmark16 肺結(jié)核患者及其家屬健康教育核心要素5 HYPERLINK l _bookmark17 評價5 HYPERLINK l _bookmark18 評價區(qū)域5 HY

4、PERLINK l _bookmark19 評價頻度5 HYPERLINK l _bookmark20 評價方法5 HYPERLINK l _bookmark21 評價內(nèi)容6 HYPERLINK l _bookmark22 評價結(jié)果應(yīng)用6 HYPERLINK l _bookmark23 附錄 A（資料性） 結(jié)核感染預(yù)防與控制計劃7 HYPERLINK l _bookmark24 附錄 B（資料性） 結(jié)核感染預(yù)防與控制工作評價報告8 HYPERLINK l _bookmark25 參考文獻(xiàn)9I前言本文件按照GB/T1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。請注

5、意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。 本文件由中國疾病預(yù)防控制中心和江蘇省疾病預(yù)防控制中心提出。本文件由中國防癆協(xié)會歸口。本文件起草單位：中國疾病預(yù)防控制中心、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、上海市疾病預(yù)防 控制中心、重慶市結(jié)核病防治所、云南省疾病預(yù)防控制中心、廣東省結(jié)核病控制中心、黑龍 江省疾病預(yù)防控制中心、河南省疾病預(yù)防控制中心、四川省疾病預(yù)防控制中心、北京結(jié)核病 控制研究所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所。本文件主要起草人：成君、陸偉、劉劍君、趙雁林、張慧、張燦有、夏愔愔、沈鑫、胡 代玉、許琳、陳瑜暉、孫彥波、孫定勇、陳闖、賀曉新、高磊。II基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核

6、感染預(yù)防與控制指南范圍本文件規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展結(jié)核感染預(yù)防與控制工作的組織管理、結(jié)核感染預(yù) 防與控制措施、評價的要求。本文件適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在 日常診療和結(jié)核病患者管理服務(wù)工作中實施結(jié)核感染預(yù)防與控制措施，疾病預(yù)防控制機構(gòu)對 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和評價時參照使用。本文件也可供門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)等其他 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參考使用。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期 的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括 所有的修改單）適用于本文件。G

7、B 190832010 醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求GB 279532020 疫源地消毒劑通用要求WS/T5912018 醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) primary health care institute 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。疾病預(yù)防控制機構(gòu) disease prevention and control agency從事疾病預(yù)防控制活動的疾病預(yù)防控制中心及與上述機構(gòu)業(yè)務(wù)活動相同的單位，包括結(jié)核病控制中心、結(jié)核病防治（研究）所、慢性病防治中心（站）等。 3.31咳嗽禮儀 cough etiquette佩戴醫(yī)用外科口罩

8、、咳嗽或打噴嚏時用紙巾或彎曲手肘掩住口鼻，并與他人保持至少 1m 的距離。組織管理應(yīng)將結(jié)核感染預(yù)防與控制工作納入本機構(gòu)感染管理的整體工作之中，并由感染管理工作人員落實各項感染控制措施。感染管理工作人員應(yīng)接受上級衛(wèi)生健康行政部門或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織的含結(jié)核感染預(yù)防與控制工作內(nèi)容的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并考核合格。應(yīng)按照WS/T 5912018 附錄A 的要求制定本機構(gòu)的感染管理相關(guān)制度，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防， 并制定結(jié)核感染預(yù)防與控制計劃（見附錄 A），開展結(jié)核感染預(yù)防與控制的組織管理工作。應(yīng)建立本機構(gòu)的結(jié)核感染預(yù)防與控制培訓(xùn)制度，對所有新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每年組織一次對所有工作人員的在崗培訓(xùn)，并做

9、好記錄和考核評估。應(yīng)建立結(jié)核感染預(yù)防與控制措施實施狀況的定期評價機制，做好評價相關(guān)記錄和結(jié)果分析，根據(jù)評價結(jié)果不斷完善各項工作。應(yīng)建立定期體檢制度，至少每年對所有工作人員進(jìn)行一次包含胸部影像學(xué)的結(jié)核病檢查。應(yīng)配備結(jié)核感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)核感染預(yù)防與控制措施門診設(shè)置和接診基本要求應(yīng)設(shè)置單獨的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者的候診區(qū)、診室和結(jié)核病患者督導(dǎo)用藥室/健康管理室，位于通風(fēng)良好處，且處于其他診室的下風(fēng)向。無法單獨設(shè)置時，宜設(shè)置單獨的出入口。應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)識、告示、指引牌等，指引肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者到相應(yīng)區(qū)域就

10、診。接診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者的診室、督導(dǎo)用藥室/健康管理室應(yīng)保證一室一醫(yī)一患。接診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者的診室、督導(dǎo)用藥室/健康管理室應(yīng)安裝符合消毒技術(shù)規(guī)范（2002 年版）要求的紫外線燈或配備移動式紫外線消毒車。2預(yù)檢分診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的規(guī)定，建立本機構(gòu)的預(yù)檢分診制度。咨詢處或預(yù)檢分診處的工作人員應(yīng)對就診者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者應(yīng)立即進(jìn)行咳嗽禮儀教育，指導(dǎo)進(jìn)行痰液等分泌物的處理，安排其到指定的候診區(qū)域候 診，要求其全程佩戴醫(yī)用外科口罩。預(yù)檢分診處工作人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并佩戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩

11、應(yīng)滿足 GB 190832010 的要求，并在適合性測試的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇。及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診宜安排肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者優(yōu)先就診。宜安排肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者在相對集中的時間進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，檢查結(jié)束后立即采用紫外線燈或化學(xué)消毒劑對檢查室進(jìn)行有效消毒?；瘜W(xué)消 毒劑選擇、劑量和使用方法應(yīng)符合 GB 279532020 的要求。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)依照中華人民共和國傳染病防治法乙類傳染病報告 的要求，在 24h 內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。如不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，應(yīng)于 24h 內(nèi)將“中華人民共和國傳染病報告卡”寄/送給轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并于當(dāng)天將疑似肺結(jié)核患者

12、轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)。通風(fēng)要求肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者的候診區(qū)和診室、結(jié)核病患者督導(dǎo)用藥室/健康管理室應(yīng)通風(fēng)良好，每小時換氣次數(shù)達(dá)到 12 次。在采用自然通風(fēng)方式、每小時換氣次數(shù)無法達(dá)到 12 次的情況下，應(yīng)安裝排風(fēng)扇。診室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)處于上風(fēng)向，肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者處于下風(fēng)向。消毒措施對肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者停留的區(qū)域應(yīng)每天采用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒和物表消毒。紫外線燈的輻照強度和使用條件應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范（2002 年版）的要求。宜采用上層空間紫外線燈。3可采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣和物表/地表消毒。進(jìn)行空氣消毒時應(yīng)門窗關(guān)

13、閉，消毒結(jié)束后，應(yīng)打開門窗通風(fēng)。進(jìn)行物表或地表消毒時采用噴灑或濕式擦拭?；瘜W(xué)消毒劑的選擇和使用方法應(yīng)符合 GB 27953-2020 的要求。痰等口鼻分泌物可使用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒。使用方法應(yīng)符合 GB 27953-2020 的要求。個人呼吸防護接診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者、對結(jié)核病患者進(jìn)行直接面視下 督導(dǎo)用藥時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴適合的醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口罩應(yīng)滿足 GB 19083-2010 的要求，并在適合性測試的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室的結(jié)核感染預(yù)防與控制措施督導(dǎo)用藥室/健康管理室基本設(shè)置要求應(yīng)單獨設(shè)置在通風(fēng)良好處，遠(yuǎn)離疫苗接種室等人群聚集區(qū)域。無

14、法單獨設(shè)置時，宜設(shè)置單獨的出入口。督導(dǎo)用藥室/健康管理室應(yīng)保證一室一醫(yī)一患。在采用自然通風(fēng)方式、每小時換氣次數(shù)無法達(dá)到 12 次的情況下，應(yīng)安裝排風(fēng)扇。宜安裝紫外線燈。督導(dǎo)用藥工作流程社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)提前與患者約定督導(dǎo)用藥時間，盡量與其他患者的就診時間分開，并提醒患者離開家后應(yīng)一直佩戴醫(yī)用外科口罩。完成督導(dǎo)用藥、患者離開時，社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)應(yīng)提醒患者佩戴醫(yī)用外科口罩后再離開， 并需全程佩戴?；颊唠x開后，社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)應(yīng)對督導(dǎo)用藥室進(jìn)行空氣消毒和物表/地表消毒。采用紫外線燈照射消毒時其輻照強度和使用條件應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范（2002 年版）的要求， 采用化學(xué)消毒時其消毒劑選擇和使用方法應(yīng)符合 GB 2

15、79532020 的要求。4個人呼吸防護對結(jié)核病患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)用藥時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用防護口 罩應(yīng)滿足 GB 19083-2010 的要求，并在適合性測試的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇。肺結(jié)核患者及其家屬健康教育核心要素肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的慢性傳染病。堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以治愈的。中斷治療會導(dǎo)致治療失敗，造成耐藥，增加治療費用，影響治療效果。按醫(yī)囑定期復(fù)查、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，如有緊急情況應(yīng)盡快就醫(yī)。保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，減輕精神壓力，樹立治療信心。與家人分室居住，注意咳嗽禮儀，保持居室內(nèi)通風(fēng)良好，妥善處理痰液等口鼻分泌物。盡量避免去公共場所，必須外出時佩戴

16、醫(yī)用外科口罩，注意咳嗽禮儀。評價評價區(qū)域應(yīng)評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診區(qū)域、肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者的候診區(qū)和診室、胸部影像學(xué)檢查室、督導(dǎo)用藥室/健康管理室。應(yīng)評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室的督導(dǎo)用藥室/健康管理室。評價頻度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年進(jìn)行 2 次內(nèi)部評價，由疾病預(yù)防控制機構(gòu)每年進(jìn)行 1 次外部評價。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年進(jìn)行 1 次外部評價，疾病預(yù)防控制機構(gòu)進(jìn)行抽查評價。評價方法應(yīng)采取查閱資料、現(xiàn)場測量、觀察和訪談等方式進(jìn)行評價。疾病預(yù)防控制機構(gòu)進(jìn)行抽查時，采取與評價相同的方法進(jìn)行。5評價內(nèi)容是否有單位負(fù)責(zé)人

17、負(fù)責(zé)結(jié)核感染預(yù)防與控制工作、經(jīng)培訓(xùn)合格的工作人員、制定感染管理制度和結(jié)核感染預(yù)防控制計劃、有培訓(xùn)計劃并按計劃開展培訓(xùn)、有定期體檢制度、有 結(jié)核感染預(yù)防與控制工作所需的設(shè)施設(shè)備。是否門診區(qū)域/督導(dǎo)用藥室布局合理、有醒目標(biāo)識、配備紫外燈、患者督導(dǎo)用藥時間與其他就診者就診時間無交叉、及時轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者/推介肺結(jié)核可疑癥狀者。是否預(yù)檢分診制度實施良好、對患者及其家屬開展健康教育、患者注意咳嗽禮儀。是否門診區(qū)域和督導(dǎo)用藥室通風(fēng)狀況良好、每天定時消毒、紫外線燈輻照強度達(dá)標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員接診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者時是否規(guī)范佩戴醫(yī)用防護口罩。評價結(jié)果應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的感染

18、管理工作人員進(jìn)行內(nèi)部評價后，應(yīng)形成書面結(jié)核感染預(yù)防與控制工作評價報告（見附錄 B），反饋給機構(gòu)負(fù)責(zé)人，并進(jìn)行整改。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的感染管理工作人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室進(jìn)行外部評價后，指導(dǎo)整改。疾病預(yù)防控制機構(gòu)進(jìn)行外部評價和抽查評價后，應(yīng)形成書面結(jié)核感染預(yù)防與控制工作評價報告（見附錄 B），提交給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門，并反饋給被評價機構(gòu)的負(fù)責(zé)人， 指導(dǎo)機構(gòu)整改。疾病預(yù)防控制機構(gòu)宜將評價結(jié)果在當(dāng)?shù)赝愋蜋C構(gòu)中進(jìn)行比較分析，促進(jìn)結(jié)核感染預(yù)防與控制工作的不斷改進(jìn)。6附錄 A（資料性）結(jié)核感染預(yù)防與控制計劃一、背景信息單位基本情況：包括單位性質(zhì)、規(guī)模、功能/職能、級別、人員數(shù)量、主要

19、服務(wù)范圍 等。單位工作量：包括上一年度的呼吸科/內(nèi)科門診量人次、接診的肺結(jié)核可疑癥狀者人 次數(shù)和疑似肺結(jié)核患者人次數(shù)、報告和轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核患者人數(shù)、醫(yī)務(wù)人員被診斷為肺結(jié) 核的人數(shù)、督導(dǎo)用藥的肺結(jié)核患者數(shù)等。感染控制工作架構(gòu)：結(jié)核感染預(yù)防與控制工作負(fù)責(zé)人姓名： 職務(wù)： 感染管理專（兼）職人員姓名： 二、目的（描述制定本計劃的目的） 三、主要內(nèi)容（一）組織管理包括以下幾個方面（可不局限于這些方面）：機構(gòu)的感染管理相關(guān)制度；結(jié)核感染預(yù)防與控制的人力資源建設(shè)，包括人員數(shù)量要求與培訓(xùn)計劃等；結(jié)核感染預(yù)防與控制的健康教育，計劃、頻次、對象、參加人員、具體措施等；機構(gòu)的建筑布局；結(jié)核感染風(fēng)險的評估方法、頻

20、次、范圍、執(zhí)行時間與人員等；結(jié)核感染控制措施實施狀況評價的內(nèi)容、頻次、執(zhí)行人員、反饋與改進(jìn)計劃等；預(yù)算投入，明確用途、金額、使用部門等。（二）門診區(qū)域（應(yīng)包括預(yù)檢分診及后續(xù)措施、通風(fēng)和消毒、個人呼吸防護等具體措施的實施區(qū)域、實 施者、對象與受眾、實施要求等）（三）督導(dǎo)用藥室/健康管理室（應(yīng)包括督導(dǎo)用藥工作流程、通風(fēng)和消毒、個人呼吸防護等具體措施的實施要求） 機構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽字）： 制定人（簽字）： 日期： 日期： 7附錄 B（資料性）結(jié)核感染預(yù)防與控制工作評價報告一、前言描述開展評價的時間和人員、評價的區(qū)域等。二、評價方法針對評價的結(jié)核感染預(yù)防與控制措施，描述具體的方法，包括查看的資料名稱、進(jìn)行現(xiàn) 場測量的區(qū)域、查看的感染控制設(shè)施設(shè)備名稱及數(shù)量、訪談的對象及其人數(shù)等。三、評價結(jié)果（一）組織管理工作開展情況描述機構(gòu)結(jié)核感染預(yù)防與控制工作的組織架構(gòu)、感染控制計劃的完整性、培訓(xùn)工作開 展情況、體檢工作開展情況及其結(jié)果、感染控制設(shè)施設(shè)備的配備數(shù)量等。（二）門診設(shè)置和工作流程描述門診的布局、標(biāo)識/指示牌的放置、預(yù)檢分診工作實施情況、與肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者或結(jié)核病患者相關(guān)的門