鼻內(nèi)鏡上頜竇開放.

1、鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)呂聲銳病變分類例數(shù)慢性鼻竇炎(均含上頜竇病變)40慢性鼻竇炎,鼻息肉36上頜竇后鼻孔息肉4鼻竇黏液囊腫6真菌病變(霉菌球)3上頜竇膿囊腫1手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(討論)1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.2.避免損傷上頜竇口黏膜.3.合理的上頜竇開窗術(shù).4.影響上頜竇竇口開放的主要因素.5.中鼻道粘連的主要因素.6.防止醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán).高度重視OMC區(qū)域CT掃描 判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度; 區(qū)別上頜竇上隱窩和擴(kuò)大的篩氣房; 額上頜竇炎者,如額隱窩引流向中鼻道,對同側(cè)上頜竇炎的處理應(yīng)更積極; 鑒別上頜竇炎性鈣化和真菌性鈣化. M：中鼻甲, U：鉤突, E：篩泡, A：鉤突角度, a：

2、鉤突內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距, b：鉤突上緣與篩泡下緣間距, c：篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外壁間距，d:篩漏斗寬度圖圖2常用解剖徑線舉例 判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度 額隱窩引流向中鼻道避免損傷上頜竇口黏膜1. 竇口纖毛數(shù)量;2. 竇腔黏膜淋巴回流;3. 竇口與竇腔NO水平的關(guān)系;4. 非竇口阻塞性上頜竇炎;5. 醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán);6. 竇口向其正常生理大小生長的趨勢. 避免不必要的上頜竇竇口擴(kuò)大開放術(shù).3.1 鉤突切除術(shù) 鉤突頭尾兩個融合點(diǎn)的處理 鉤突與鼻淚管的關(guān)系 妥善處理鉤突暴露不佳病例 對鉤突頭尾兩個融合點(diǎn)的處理是手術(shù)中必須注意的問題，其中，臨床觀察到鉤突后下與下鼻甲骨篩突連接處多骨質(zhì)肥厚，鉤突

3、常常在此岔開或變寬；而后上與腭骨垂直板連接處常被忽略而容易殘留。只有斷開這兩處骨連接，上頜竇口才能暴露充分。鉤突與鼻淚管之間的裂隙是術(shù)中鉤突切除起始處。部分鐮狀型鉤突與鼻淚管后緣貼得較近，術(shù)中損傷鼻淚管的危險性較大。對部分鉤突暴露欠佳的病例可以使用鉤突拉鉤。在切除鉤突前將拉鉤探入篩漏斗，將鉤突自其根部向前鉤起使之骨折，使其與鼻腔外側(cè)壁垂直后，再從其根部切開，可避免刀尖過于向外和過深而損傷眶紙板。3.2 定位上頜竇自然口 常用定位方法; 竇口處理方式; 上頜竇竇口在修正性鼻竇手術(shù)中的意義. 幾種定位方法：對應(yīng)中鼻甲前、下1/3交接處的鼻腔外側(cè)壁；可以沿鉤突切緣外側(cè)篩漏斗形成的溝槽自前上向后下滑行

4、；沿下鼻甲前上和鼻腔外側(cè)壁結(jié)合處的上方，向外下輕壓，尋找鼻囟門黏膜。鉤突切除后，在70鼻內(nèi)窺鏡直視下尋找鉤突殘緣和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；可于鉤突殘緣后1/3處，用彎形鐮狀刀向外下探查，尋找落空感；前篩手術(shù)后沿眼眶內(nèi)壁和上頜竇頂壁的光滑融合處尋找。 合理的開窗術(shù) 鉤突切除 上頜竇自然口的定位 竇口開窗的大小和范圍 竇口開放的手術(shù)分類3.3 開窗的范圍和大小 推薦的竇口開放大小標(biāo)準(zhǔn); 對標(biāo)準(zhǔn)的靈活掌握; 如何獲得更大的開窗口.3.4竇口開放手術(shù)分類 膜性切除 鼻囟門的切除 骨窗擴(kuò)大術(shù) 中下鼻道聯(lián)合開窗術(shù) 中下鼻道融合開窗術(shù) 上頜竇內(nèi)側(cè)壁的部分切除術(shù)影響上頜竇竇口開放的主要因素 竇口骨性狹窄 黏膜內(nèi)翻或撕脫 中鼻道術(shù)腔清