預防導管相關性尿路感染的指南 - 預防導管相關性尿路感染的準則

1、 預防導管相關性尿路感染CDC指南 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院徐敏 申正義 1泌尿道感染UTI是最常見的醫(yī)院感染 UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬例。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示，我國UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約10.9%。其中66%86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導尿管的插入術后。2CAUTI的發(fā)生率 單次短暫導管插入 15 開放留置導尿4天以上 100 密閉式導尿 203危險因素 導尿管置入的方法 導尿管持續(xù)時間 一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管 導尿管護理的質(zhì)量 宿主的易感性 年老、體弱、產(chǎn)后4病原學大腸埃希菌克雷伯

2、菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌5感染源1.內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無病癥菌尿病人為主。2.外源性 10%20% 病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在2448h內(nèi)。生殖道和外科手術感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。醫(yī)護人員的手。67新設計 有研究說明，在發(fā)生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和開展中起著重要作用。 含抗菌藥物導尿管的設計。 經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計。8CAUTI預后 大局部CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。

3、通 常患者無明顯臨床病癥，在導尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。91.人員1只有掌握無菌插管正確技術和導管護理的 人員如醫(yī)院工作人員、家屬或病人才 能操作導管。類2定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進 行在職培訓，強調(diào)尿管插入術的正確技術和潛 在并發(fā)癥。類預防與控制CAUTI建議102導管的使用1只有當病人病情需要時才放置導尿管， 根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護 理病人的工作人員方便而插管。類11導尿管置入術的使用指征解除尿路阻塞；允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導尿；泌尿道手術或生殖道手術的病人；危重病人

4、需要準確記錄尿量。12導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本 對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。132對于需要導尿的病人，除留置導尿外還 可選擇其他的導尿方法。類 陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者。 恥骨上插管導尿術：泌尿外科和婦科手術患者。 間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。14 3.洗手 護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即 洗手。類 4.插入導管1 應用無菌技術和無菌器材插管。類2插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用適宜 的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤 滑凝膠。類15163使用引流通暢而外

5、徑細的尿管以減少尿 道的損傷。類4留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽 引尿道。類175.密閉式無菌引流1維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。類2不要別離導尿管和引流管，除非必須沖洗導 尿管。類3如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了別離或滲漏， 應消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技 術重新放置集尿系統(tǒng)。類18 新設計 在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、 液體滴注室和單向活動瓣膜。 盡管這些改進方法具有理論根底，但還未證 實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。196. 沖洗(一)1盡可能防止沖洗，除非預測會發(fā)生阻塞如前列腺 或膀胱手術后可能出現(xiàn)出血采用密閉持續(xù)沖洗預 防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成

6、的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素 膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規(guī)預防感染的 措施來執(zhí)行。類2別離導尿管-引流管連接處前應先進行消毒。類206. 沖洗(二) ( 3大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即 丟棄。沖洗的操作者應使用無菌技術。類4如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持 通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因如 凝結(jié)物的生成，那么只能更換尿管。類217.標本的采集1如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消 毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無 菌針和注射器吸取尿液。類2如果需要大量尿液作特殊分析，應運用 無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。類 228.尿液引流1維持通暢的尿液引流。類有時

7、為了收集標本或 其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的。2為到達通暢的尿液引流 類 導尿管和引流管均應防止扭結(jié)； 集尿袋應定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi) 引流管不能接觸未滅菌的容器； 導尿管功能不良或阻塞時應予以沖洗或必要時重 新放置； 集尿袋應放置在膀胱水平以下。23 9.尿道口的護理 最近的2次研究說明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清潔不能降低與導管相關的尿路 感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道 護理。類 10.導尿管的更換間期 留置導尿管不能隨意定期更換。類2411.插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的時機，留置導管的感染 病人和非感染病人不應住同一房間或住相鄰的 床位。類12.細菌學監(jiān)測 插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措施的 意義還未確立，故不推薦常規(guī)細菌學監(jiān)測。類 25預防導管相關性尿路感染W(wǎng)HO措