急性中毒的救治

1、急性中毒的救治急性中毒的救治歙縣人民醫(yī)院急診科 許雪梅概概 述述 急性中毒是在短時間內(nèi)機體吸收大量毒物，發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。 特點：起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命。 世界上沒有無毒物質(zhì)，是藥是毒差別只在劑量。 影影 響響 機體損害嚴重 危害家庭社會 全社會恐慌中毒危害中毒危害 2001年9月 株洲市61人黃柏膠囊中毒，4人病危 2002年9月 南京湯山特大毒鼠強中毒案，死亡42人 2003年12月 重慶開縣井噴（硫化氫中毒），243人死亡 2004年5月 廣州假酒事件，9人死亡，8人面臨失明危險 2005年11月 吉林石化雙苯廠爆炸，松花江水污

2、染 2006年2月 吉林延邊CO中毒事件，15人死亡 中毒危害 據(jù)統(tǒng)計，我國目前危害最嚴重的是禁用的滅鼠劑中毒，及有機磷農(nóng)藥中毒等。毒物的形態(tài)毒物的形態(tài) 氣體 蒸汽 煙、霧 粉塵 液體 固體毒毒 物物 的的 種種 類類 1、工業(yè)性毒物 強酸堿-濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水等 有機溶劑-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等 刺激性氣體-氨、氯、二氧化氮等 金屬鹽-鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈等 窒息性-亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。毒毒 物物 的的 種種 類類 2、藥物-麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類等。 3、農(nóng)藥-有機磷、有機氯、有機氟、磷化氯等。 4、有毒動植物 動

3、物-河豚、蛇毒、魚膽、蜂蝎毒、甲狀腺組織等。 植物-毒蕈、曼陀羅、鉤吻、木薯、四季豆等。 5、細菌性食物中毒-食物被致病性腸道細菌或細菌毒素污染。毒物的急性毒性分級毒物的急性毒性分級 劇毒 高毒 中毒 低毒 微毒中中 毒毒 機機 理理 1.局部的刺激腐蝕作用 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能 6.受體的競爭結(jié)合 毒物的吸收毒物的吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收消化道吸收注射吸收傷口、創(chuàng)面吸收 中毒急救中毒急救 詢問接觸史詢問接觸史 毒物種類 如何中毒 中毒時間和中毒量 發(fā)病地點、經(jīng)過 病人職業(yè) 既往病史和服藥情況 家中藥品有無缺少 生活情況、精神狀況 嘔吐物

4、性狀，特殊氣味中毒急救中毒急救 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚黏膜皮膚黏膜 燒灼傷- 強酸堿直接接觸 發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等 黃染- 毒蕈、魚膽、四氯化碳等 潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類 干燥無汗 -阿托品類 多汗潮濕- 有機磷中毒急救 臨床表現(xiàn)眼部眼部 瞳孔縮小-有機磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等 瞳孔擴大-阿托品類、乙醇、麻黃堿等 視力障礙-甲醇、苯丙胺等中毒急救中毒急救 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸氣味呼吸氣味 苦杏仁味：氰化物 大蒜樣味：有機磷殺蟲劑 酒味：乙醇、甲醇 呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等 呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑 急性肺水腫-刺激性氣體、有機磷殺蟲劑中毒急救中毒急救 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化系

5、統(tǒng)消化系統(tǒng) 流涎-有機磷殺蟲劑 腹痛、嘔吐、腹瀉-有機磷、毒蕈、食物中毒等 肝損害-毒蕈、四氯化碳等中毒急救中毒急救 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀 昏迷 譫妄 驚厥 肌纖維震顫 癱瘓 精神失常等中毒急救中毒急救 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常 心臟驟停 休克泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 尿色改變（紅色磺胺，殺蟲脒,醬油色毒蕈，棕黑色酚,亞硝酸鹽) 尿道炎癥狀 急性腎功能不全實驗室檢查實驗室檢查常規(guī)檢查 血尿便常規(guī) 血生化 凝血 血氣毒物分析 定性 定量治療原則治療原則急救黃金規(guī)則急救黃金規(guī)則 搶救最危急的生命體征與復(fù)蘇（CAB）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催

6、吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液凈化（血透、 血灌 、血漿置換）查明化學(xué)物質(zhì)毒性，及時正確使用特效解毒藥 對癥治療和支持治療（最主要/最后的選擇）搶救最危急生命體征搶救最危急生命體征保持氣道通暢保持氣道通暢 作嘔反射消失者立即氣管插管心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停立即進行CPR昏迷昏迷（不明原因） 高糖、納洛酮、 Vit B1 維持循環(huán) 補液 10001500ml ，如仍不能糾正休克，加 血管活性藥物控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作 安定 510mg iv，無效用苯巴比妥治療原則治療原則-清除毒物清除毒物經(jīng)胃腸道經(jīng)胃腸道 催吐；洗胃；導(dǎo)瀉呼吸道中毒呼吸道中毒 脫離環(huán)境，保持呼

7、吸道通暢經(jīng)體表污染毒物經(jīng)體表污染毒物 脫去污染衣物，徹底清洗毒蛇咬傷或注射毒物毒蛇咬傷或注射毒物 局部制動、排毒、沖洗治療原則治療原則-清除毒物清除毒物1、催吐催吐：神清合作者應(yīng)用 1）機械催吐：用溫開水（ 30 35）或清水300500ml一次 飲下，引吐。反復(fù)進行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。 2）藥物催吐：吐根糖漿 禁忌癥禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈 曲張等。治療原則治療原則-清除毒物清除毒物2、洗胃洗胃：盡早徹底，少量多次 絕對適應(yīng)癥：服毒6小時 相對適應(yīng)癥：服毒624H，但毒物量大、胃排空慢、毒 物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、

8、有食管靜脈曲張史常用洗胃液及其適用對象常用洗胃液及其適用對象洗胃液適用對象適用對象注意點注意點清水清水/ /生理鹽水生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因砷、硝酸銀、不明原因兒童宜用生理鹽水兒童宜用生理鹽水1500015000高錳酸鉀高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機磷安眠藥、氰化物、無機磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉有機磷、苯類有機磷、苯類敵百蟲敵百蟲/ /強酸禁用強酸禁用雞蛋清、牛奶雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物腐蝕性毒物10%10%活性炭活性炭生物堿、藥物生物堿、藥物1%1%3%3%鞣酸鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁鎂乳、氫氧化鋁強酸強酸食醋食醋強堿強堿治療原則治

9、療原則-清除毒物清除毒物3 3、導(dǎo)瀉、導(dǎo)瀉 導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉 3060ml；50%硫酸鎂4080ml 一般不用油類瀉劑。 禁忌癥：禁忌癥：嚴重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷中毒不宜用鎂制劑。中毒不宜用鎂制劑。治療原則治療原則-清除毒物清除毒物4 4、清潔灌腸清潔灌腸適應(yīng)癥適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物 （巴比妥類、阿片類）灌腸液灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水治療原則治療原則清除毒物清除毒物 沉淀劑：如鞣酸35g,加水100ml口服（生物堿） 氧化劑：高錳酸鉀（有

10、機毒物、氰化物） 凝結(jié)劑：牛奶、雞蛋清（重金屬、生物堿） 吸附劑：活性炭（生物堿、金屬離子） 通用解毒劑：活性炭2份，氧化鎂及鞣酸各一份，每次15g，加水 500ml混勻，口服。燒焦饅頭可代替活性炭 保護劑：淀粉、牛奶等可保護消化道粘膜 中草藥解毒劑：綠豆、甘草等治療原則治療原則清除毒物清除毒物 強有力的吸附劑，與毒物結(jié)合減少消化道吸收。但對醇類、有機磷類、氰化物、強酸、金屬、非水溶性毒物中毒治療效果差。 大量研究表明，對于急性藥物中毒，活性炭解毒效果優(yōu)于洗胃法，洗胃需要一定時間，也有一定風(fēng)險 治療原則治療原則促進已吸收毒物的排出促進已吸收毒物的排出1、利尿利尿：在充分補液基礎(chǔ)上進行2、吸氧：

11、、吸氧：高流量、高壓氧促進一氧化碳離解 3、血液凈化、血液凈化 1）血液透析（魚膽中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥類、有機磷） 3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）特效解毒劑的應(yīng)用特效解毒劑的應(yīng)用 1、金屬中毒金屬中毒：依地酸二鈉鈣鉛中毒； 二巰基丙醇砷、汞、金、 銻中毒 2 2、高鐵血紅蛋白血癥、高鐵血紅蛋白血癥：美藍亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒 3 3、氰化物中毒、氰化物中毒：亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉，美藍硫代硫酸鈉 4、有機磷農(nóng)藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒：阿托品、解磷定 5、中樞神經(jīng)抑制藥、中樞神經(jīng)抑制藥：納洛酮阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒； 氟馬西尼苯二氮卓類特效解毒藥物應(yīng)用特效解毒藥物應(yīng)用納洛酮和葡萄糖是最常用的解毒劑，藥物過量致昏迷的患者常規(guī)使用納洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可給于納洛酮和葡萄糖，如果這兩種藥物中的任何一種能使患者病情好轉(zhuǎn)，則藥物過量診斷明確。 對癥處理對癥處理被損害的器官組織進行保護及對癥治療。被損害的器官組織進行保護及對癥治療。 （1）循環(huán)衰竭：補液、血管活性藥 （2）心衰：洋地黃制劑 （3）驚厥：苯巴比妥鈉 （4）腦水腫：甘露醇 （5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮護護 理理 要要 點點 1、嚴密監(jiān)測、及時記錄病情變化，對