艾滋病職業(yè)暴露

1、CompanyLOGO醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護SMMU “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己Company Logov職業(yè)暴露基本知識職業(yè)暴露基本知識v職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防v職業(yè)暴露處理職業(yè)暴露處理Company Logov定義定義v加加強職業(yè)暴露預(yù)防的意義強職業(yè)暴露預(yù)防的意義v職業(yè)暴露發(fā)生的原因職業(yè)暴露發(fā)生的原因vHIV職業(yè)暴露源的類型職業(yè)暴露源的類型v感染條件、機率感染條件、機率v影響后果的因素影響后果的因素一、職業(yè)暴露基本知識Company Logo

2、（一）概念（一）概念 是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預(yù)是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過程中，防治工作的過程中，意外地意外地暴露于含有暴露于含有HIVHIV的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被HIVHIV感染可能性的情況。感染可能性的情況。Company Logo（二）加強職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義（二）加強職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義疫情增長疫情增長醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員有有更多更多機會機會面對潛在的傳染源。面對潛在的傳染源。艾滋病特點艾滋病特點 “窗口期窗口期”u 潛伏期潛伏期反歧視需要反

3、歧視需要有助于消除恐懼心理，減少歧視。有助于消除恐懼心理，減少歧視。20132013年職業(yè)暴露年職業(yè)暴露一共19起暴露單位：醫(yī)療系統(tǒng)最多16起，公安1、患者家屬1暴露類型：針刺最多12起暴露源類型：陽性者14起，暴露源不明5起預(yù)防性用藥：16起結(jié)果：全部陰性 Company LogoCompany Logo主觀因素主觀因素l對職業(yè)暴露的危險性認識不足；長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。對職業(yè)暴露的危險性認識不足；長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。l沒有制定內(nèi)部安全防護管理制度，缺乏自我防護知識與技能。沒有制定內(nèi)部安全防護管理制度，缺乏自我防護知識與技能。l缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取

4、適當?shù)奶幚泶胧?。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當?shù)奶幚泶胧??？陀^因素客觀因素l 工作中發(fā)生意外。工作中發(fā)生意外。 注射；抽血；靜脈穿刺或拔除；銳器處理；外科手術(shù)縫合注射；抽血；靜脈穿刺或拔除；銳器處理；外科手術(shù)縫合（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因Company Logo1 1、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：l感染者感染者/ /病人的病人的血液血液、含血體液、精液、陰道分泌物；、含血體液、精液、陰道分泌物；l含含HIVHIV的實驗室標本、生物制品、器官等；的實驗室標本、生物制品、器官等；l被含有被含有HIVHIV的體液的體液/ /血液污染的醫(yī)療器械、物品

5、等。血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2 2、有潛在感染性的體液：、有潛在感染性的體液：l感染者感染者/ /病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。水，膿液等。（四）（四）HIVHIV職業(yè)暴露源的類型職業(yè)暴露源的類型Company Logo皮膚或粘膜有傷口皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量要達到一定的病毒量 （五）職業(yè)暴露感染（五）職業(yè)暴露感染HIVHIV的條件的條件Company Logo針刺傷后不同病毒感染的危險程度針刺傷后不同病毒感染的危險程度 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率感染率6%

6、30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 國外研究證實：國外研究證實： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍, ,高于高于HCV38倍倍Company Logo暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1完整皮膚的暴露完整皮膚的暴露0/2712無無不同暴露途徑職業(yè)暴露感染不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率的概率Company Logol暴露因素暴露因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小v 是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；v 傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露的類型（如血液、含血體液

7、、針頭空心、實心？等）；暴露時間的長短；l暴露源因素暴露源因素感染者感染者/ /病人體內(nèi)的病毒載量；病人體內(nèi)的病毒載量；l暴露后處理暴露后處理是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。六、影響暴露后果的因素六、影響暴露后果的因素Company Logo二、職業(yè)暴露的預(yù)防二、職業(yè)暴露的預(yù)防遵照標準預(yù)防原則遵照標準預(yù)防原則 對所有病人的血液、體液及被血液、對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有體液污染的物品均視為具有傳染性傳染性的病源的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。取防護措施。Company Logo（1 1

8、）戴手套戴手套（2 2）防護眼鏡和防護服）防護眼鏡和防護服 （必要時）（必要時）（3 3）安全處置銳利器具安全處置銳利器具 Company Logo禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽 安全操作方法禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽使用單手蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭Company Logo使用真空采血系使用真空采血系統(tǒng)統(tǒng)如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械毒盤傳遞器

9、械 - - 不要不要直接傳遞直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套洗手戴手套Company Logo銳器盒銳器盒Company Logo三、發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理三、發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理v 及時處理原則；及時處理原則；v 及時報告原則；及時報告原則；v 保密原則；保密原則；v 知情同意原則。知情同意原則。Company Logo報告報告HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險性評估危險性評估不選用藥不選用藥選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪監(jiān)測及隨訪心理咨詢心理咨詢藥物副作用監(jiān)測藥物副作用監(jiān)測Company Logo（一）現(xiàn)場緊急處理（一）現(xiàn)場緊急處理l血液等濺灑于皮

10、膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。l血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當用生理鹽水或清水反復(fù)長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。l發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒。洗、擠、消Company Logo（二）事故報告（二）事故報告1 11 1、報告的目的、報告的目的 v 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。v 以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性

11、服藥。以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。v 職業(yè)暴露后的一些善后措施。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2 2、向誰報告、向誰報告v 科室負責(zé)人科室負責(zé)人感控科感控科事故單位負責(zé)人事故單位負責(zé)人Company Logo報告報告http:/ （1 1） 自自20022002年開始，每年年開始，每年7 7月月5 5日前，各事故處理單位將上半年填寫的日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” 逐級上報至本省疾病預(yù)防控制中心逐級上報至本省疾病預(yù)防控制中心;1;1月月5 5日日前將下半年填寫的前將下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表艾滋病職業(yè)

12、暴露人員個案登記表” 報至本省疾病預(yù)防控報至本省疾病預(yù)防控制中心制中心. . （2 2） 每年每年7 7月月1010日和日和1 1月月1010日，省疾病預(yù)防控制中心（或省衛(wèi)生防疫站艾滋日，省疾病預(yù)防控制中心（或省衛(wèi)生防疫站艾滋病科或艾滋病實驗室）將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩病科或艾滋病實驗室）將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表” 匯總后將匯總后將“艾滋艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，報至本省（市、區(qū)）衛(wèi)生廳（局），報至本省（市、

13、區(qū)）衛(wèi)生廳（局），抄報中國疾病預(yù)防控制中心（抄報中國疾病預(yù)防控制中心（China CDCChina CDC）性病艾滋病預(yù)防控制中心。）性病艾滋病預(yù)防控制中心。Company Logo3 3、報告內(nèi)容、報告內(nèi)容v 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；v 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；v 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIVHIV的情況；的情況；v 處理方法或處理經(jīng)過。處理方法或處理經(jīng)過。（二）事故報告（二）事故報告2 2Company Logo（三）暴露后評估（三）暴露后評估1 1

14、、目的、目的確定是否需要進行預(yù)防性服藥確定是否需要進行預(yù)防性服藥2 2、評估內(nèi)容、評估內(nèi)容確定暴露級別（確定暴露級別（1 13 3級暴露）級暴露）確定暴露源級別（確定暴露源級別（輕度、重度、不明型）輕度、重度、不明型）Company Logo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是是否否暴露的類型暴露的類型不需暴露后預(yù)防不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚 只沾染完整的皮膚只沾染完整的皮膚 刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚 暴露量暴露量危險度危險度不需暴露后預(yù)防不需暴露后預(yù)防量小，暴露時間短量小，暴露時間短

15、量大，暴露時間長量大，暴露時間長1 1級暴露級暴露2 2級暴露級暴露低危，表皮擦傷、低危，表皮擦傷、實心針頭刺傷等實心針頭刺傷等2 2級暴露級暴露高危，傷口較深、高危，傷口較深、儀器上可見血液等儀器上可見血液等3 3級暴露級暴露確定暴露級別確定暴露級別 Company LogoHIV陽性陽性HIV陰性陰性HIV感染情況不明感染情況不明暴露源的暴露源的HIV滴度滴度低（無癥低（無癥狀、狀、 CD4 計數(shù)高）計數(shù)高） 暴露源的暴露源的HIV滴度高滴度高（有癥狀、（有癥狀、 CD4 計數(shù)低）計數(shù)低）HIV暴露暴露源級別源級別1（輕度）（輕度）HIV暴露暴露源級別源級別2（重度）（重度）HIV暴露暴露

16、源級源級別不別不明明不需暴不需暴露后預(yù)露后預(yù)防防暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIVCompany Logol結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進行綜合分析，結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進行綜合分析，如有如有HIVHIV感染的可能性，但尚未對暴露源進行感染的可能性，但尚未對暴露源進行HIVHIV檢測，可檢測，可實施基本用藥方案，如被證實為實施基本用藥方案，如被證實為HIVHIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。藥。l如暴露源被證實為如暴露源被證實為HIVHIV陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性，陽性，應(yīng)重新評估暴露的危險性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方

17、案。暴露源暴露源HIVHIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防感染狀態(tài)不明如何預(yù)防Company Logo預(yù)防性用藥的注意事項預(yù)防性用藥的注意事項l 知情同意原則。知情同意原則。l 第一次用藥時間盡可能要早。第一次用藥時間盡可能要早。 最好在最好在2 24 4小時內(nèi)進行預(yù)防服藥，最好不超小時內(nèi)進行預(yù)防服藥，最好不超過過2424小時；即使超過小時；即使超過2424小時，也建議實施預(yù)防性小時，也建議實施預(yù)防性用藥。用藥。l 育齡婦女使用育齡婦女使用AZTAZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。止妊娠。l 副作用處理。副作用處理。Company LogoHIVHIV暴露后藥物預(yù)防的效果暴

18、露后藥物預(yù)防的效果l 100%100%有效？有效？NoNo；（；（43439494）。）。lHIVHIV有多種亞型，變異很快；有多種亞型，變異很快；l暴露嚴重；暴露嚴重；l用藥開始時間延遲；用藥開始時間延遲；l服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過短）。服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過短）。Company Logo（五）（五）HIVHIV監(jiān)測及隨訪監(jiān)測及隨訪l暴露源檢測：暴露源檢測：最好做快速試驗，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時檢測VL。l本底檢測：本底檢測：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。l定期檢測：定期檢測：即使本底檢測結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、24周時分別進行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染。l預(yù)防性服藥的毒副作用檢測預(yù)防性服藥的毒副作用檢測：全血、肝功能、腎功能等。Company Logo（六）咨詢與關(guān)懷（六）咨詢與關(guān)懷 在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個階段，要及時對暴露者提供在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個階段，要及時對暴露者提供咨詢、心理輔導(dǎo)與關(guān)懷。咨詢、心理輔導(dǎo)與關(guān)懷。按照潛在的感染者采取措施，按照潛在的感染者采取措施，包括：包括： 被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套；被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套； 避免與他人