言語障礙針灸康復(fù)治療

1、言語障礙針灸康復(fù)治療言語障礙針灸康復(fù)治療第五節(jié)第五節(jié) 臨床康復(fù)中常見癥狀的針灸治療臨床康復(fù)中常見癥狀的針灸治療 1失語癥失語癥 （1 1）概念：）概念：指由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的指由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對語言符語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對語言符號的感知辨識，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面號的感知辨識，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙。或幾方面的功能障礙。 （2 2）常見病因：）常見病因： 1）腦血管病變）腦血管病變 2）腦外傷）腦外傷 3）腦腫瘤）腦腫瘤 4）腦）腦組織炎癥組織炎癥 5）Pick病和

2、病和Alzeheimer病病 6）其它）其它 ( (一一) ) 概念概念 言語障礙分言語障礙分失語癥失語癥和和構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙兩種情況兩種情況第五節(jié)第五節(jié) 臨床康復(fù)中常見癥狀的針灸治療臨床康復(fù)中常見癥狀的針灸治療（3 3）分類：）分類： 1）運(yùn)動性失語癥）運(yùn)動性失語癥 2）感覺性失語癥）感覺性失語癥 3）命名性失語癥）命名性失語癥 4）完全性失語）完全性失語 5）失讀癥）失讀癥 6）失寫癥）失寫癥 7）詞聾）詞聾 (一一) 概念概念（4）癥狀）癥狀 1）口語理解障礙）口語理解障礙 2）口語表達(dá)障礙）口語表達(dá)障礙 (一一) 概念概念 2構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 （1 1）概念：）概念：由于神經(jīng)病變，與言

3、語有關(guān)的肌肉麻由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。此定痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。此定義強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從義強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語癥狀。病因常見大腦到肌肉本身的病變都可引起言語癥狀。病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動障礙，所以又稱為運(yùn)動性構(gòu)音障礙，其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動障礙，所以又稱為運(yùn)動性構(gòu)音

4、障礙，此種障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其它言語障礙同時此種障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其它言語障礙同時存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙。存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙。(一一) 概念概念 （2 2）病因：）病因： 肌萎縮性側(cè)索硬化癥肌萎縮性側(cè)索硬化癥 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃?振顫性麻痹綜合征振顫性麻痹綜合征 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 腦干病變腦干病變 內(nèi)囊病變內(nèi)囊病變 小腦病變小腦病變 腦性癱瘓腦性癱瘓(一一) 概念概念（3 3）分類及癥狀）分類及癥狀 根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點分為以下根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點分為以下6種類型：種類型： 痙攣型構(gòu)音障礙痙攣型

5、構(gòu)音障礙 弛緩型構(gòu)音障礙弛緩型構(gòu)音障礙 失調(diào)型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙 失調(diào)型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動過弱型構(gòu)音障礙運(yùn)動過弱型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙(一一) 概念概念（二）失語癥的評定（二）失語癥的評定 1常用評定方法常用評定方法 （1 1）國際常用方法：）國際常用方法： 西方失語成套測驗西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB)，是，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。 （2 2）北京醫(yī)科大學(xué)漢語

6、失語成套測驗：）北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗： 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是參考主要是參考WAB，結(jié)合中國國情經(jīng)修改，結(jié)合中國國情經(jīng)修改后擬定的，自后擬定的，自l988年開始應(yīng)用于臨床。年開始應(yīng)用于臨床。（二）失語癥的評定（二）失語癥的評定2失語癥診斷失語癥診斷 根據(jù)根據(jù)WAB法各項指標(biāo)的得分及表現(xiàn)特征，并參考患者頭法各項指標(biāo)的得分及表現(xiàn)特征，并參考患者頭顱顱CT病灶部位，基本可對失語癥類型作出診斷。病灶部位，基本可對失語癥類型作出診斷。（二）失語癥的評定（二）失語癥的評定3評定注意事項評定注意事

7、項 （1）向患者及家屬講清言語評定的目的和要求，以）向患者及家屬講清言語評定的目的和要求，以取得理解與配合。取得理解與配合。 （2）測驗時盡量使患者放松，必免引起患者窘迫、緊）測驗時盡量使患者放松，必免引起患者窘迫、緊張的各種誘因發(fā)生。張的各種誘因發(fā)生。 （3）評定時患者如連續(xù)答錯，可將分測驗拆散分解，）評定時患者如連續(xù)答錯，可將分測驗拆散分解，先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。 （4）當(dāng)患者不能作答時，檢測者可做示范。）當(dāng)患者不能作答時，檢測者可做示范。 （5）盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測者準(zhǔn)確判）盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測者準(zhǔn)確判斷言語障礙的

8、程度和性質(zhì)。斷言語障礙的程度和性質(zhì)。 （6）評定盡量在）評定盡量在1.5小時內(nèi)完成?；颊呷羝诨驑O端小時內(nèi)完成。患者若疲勞或極端不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時檢測檢測 。（二）失語癥的評定（二）失語癥的評定（三）言語功能障礙的中醫(yī)辨證分型（三）言語功能障礙的中醫(yī)辨證分型 肝風(fēng)上擾肝風(fēng)上擾 風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱上擾痰熱上擾 腎虛精虧腎虛精虧 痰阻經(jīng)絡(luò)痰阻經(jīng)絡(luò) 陽虛血瘀陽虛血瘀（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療1 1毫針辨證論治毫針辨證論治（1 1）肝風(fēng)上擾型）肝風(fēng)上擾型1）治則：潛陽熄風(fēng)，啟竅通絡(luò)。

9、）治則：潛陽熄風(fēng)，啟竅通絡(luò)。2）穴位選擇：）穴位選擇： 主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天突、廉泉、尺澤、太沖等主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天突、廉泉、尺澤、太沖等穴。穴。 穴位加減：若大便干結(jié)者，加支溝；心中煩熱者，加神穴位加減：若大便干結(jié)者，加支溝；心中煩熱者，加神門、心俞。門、心俞。 （2 2）痰熱上擾型）痰熱上擾型 1）治則：化痰清熱，啟竅通絡(luò)。）治則：化痰清熱，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇：）穴位選擇： 主穴：廉泉、啞門、曲澤、間使、豐隆、中沖、列主穴：廉泉、啞門、曲澤、間使、豐隆、中沖、列缺、三陰交、照海。缺、三陰交、照海。 穴位加減：大便干者，加支溝。穴位加減：大便干者，加支溝。 3）操作）操作

10、 （四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療 （3 3）腎虛精虧型）腎虛精虧型 1）治則：滋補(bǔ)肝腎，啟竅通絡(luò)。）治則：滋補(bǔ)肝腎，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇：）穴位選擇： 主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然 骨、三陰交、太溪等穴。骨、三陰交、太溪等穴。 穴位加減：重癥則見反目、遺尿、口開、舌卷、手穴位加減：重癥則見反目、遺尿、口開、舌卷、手撤等脫絕危象。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。灸神闕、氣撤等脫絕危象。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。灸神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門等穴。再針刺百會、足三里、海、關(guān)元、腎俞、命門等穴。再針刺百會、足三里

11、、 內(nèi)內(nèi)關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法，達(dá)到益火補(bǔ)腎的目的。關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法，達(dá)到益火補(bǔ)腎的目的。 3）操作）操作 （四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療 （4 4）痰阻經(jīng)絡(luò)型）痰阻經(jīng)絡(luò)型 1）治則：活血化瘀，啟竅通絡(luò)。）治則：活血化瘀，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇：）穴位選擇： 主穴：中脘、天樞、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)主穴：中脘、天樞、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)、公孫。關(guān)、公孫。 穴位加減：若大便干燥者，加支溝、陰陵泉；食穴位加減：若大便干燥者，加支溝、陰陵泉；食少神疲者，加百會、胃俞；口干舌紅者，加金津、玉少神疲者，加百會、胃俞；口干舌紅者，加金津、玉液。液。 3）操作）

12、操作 （四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療 （5 5）陽虛血瘀型）陽虛血瘀型 1）治則：溫腎健脾，啟竅通絡(luò)。）治則：溫腎健脾，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇：）穴位選擇： 主穴：百會、神庭、神門、廉泉、曲池、足三主穴：百會、神庭、神門、廉泉、曲池、足三里、里、豐豐 隆、支溝、陽陵泉、涌泉、然骨、三陰交、氣海等隆、支溝、陽陵泉、涌泉、然骨、三陰交、氣海等穴。穴。 穴位加減：若大便干燥者，加天樞；夜尿多者，穴位加減：若大便干燥者，加天樞；夜尿多者，加腎加腎俞；肢體癱瘓者，加肩俞；肢體癱瘓者，加肩髃髃、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘。、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘。 3）操作）操作 （四）言語功能障礙的

13、針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療2 2頭皮針治療言語功能障礙頭皮針治療言語功能障礙 （1 1）穴位選擇：）穴位選擇： 1 1）按頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語言加強(qiáng)區(qū)（該）按頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語言加強(qiáng)區(qū)（該區(qū)位于運(yùn)動區(qū)下區(qū)位于運(yùn)動區(qū)下2/52/5段兩側(cè)段兩側(cè)0.50.51cm1cm處）。處）。 2 2）按方云鵬頭針穴名體系：運(yùn)動性失語取說話，）按方云鵬頭針穴名體系：運(yùn)動性失語取說話，感覺性失語取信號，命名性失語和失讀癥取記憶，失感覺性失語取信號，命名性失語和失讀癥取記憶，失寫癥取寫癥取 書寫區(qū)治療。書寫區(qū)治療。（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療 3

14、3）按林學(xué)儉穴區(qū)取額）按林學(xué)儉穴區(qū)取額5 5針、顳針、顳3 3針、運(yùn)動前區(qū)、運(yùn)動針、運(yùn)動前區(qū)、運(yùn)動區(qū)。區(qū)。 4 4）對中風(fēng)失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺）對中風(fēng)失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性治療，并根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性失語取言語失語取言語I I區(qū)，以口語表達(dá)障礙為主者取語言區(qū)，以口語表達(dá)障礙為主者取語言I I、區(qū)，以聽語理解障礙為主者取語言區(qū)，以聽語理解障礙為主者取語言I I和和區(qū)。區(qū)。 （2 2）操作）操作 （四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療 3 3眼針治療言語功能障礙眼針治療言語功

15、能障礙 （1）穴位選擇：取雙眼的上焦穴、下焦穴，配心區(qū)、）穴位選擇：取雙眼的上焦穴、下焦穴，配心區(qū)、肝肝 膽區(qū)。膽區(qū)。 （2）操作：用眼針，用左手壓住眼球，并使眼皮繃）操作：用眼針，用左手壓住眼球，并使眼皮繃緊，右手持緊，右手持30或或32號號5分針，在距眼眶緣周穴區(qū)分針，在距眼眶緣周穴區(qū)2分許分許沿皮刺，順經(jīng)穴分布進(jìn)針，用補(bǔ)法，不提插捻轉(zhuǎn)，留沿皮刺，順經(jīng)穴分布進(jìn)針，用補(bǔ)法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針針515分鐘。分鐘。 （3）療程：）療程：1次次/天，天，10次為一療程，療程次為一療程，療程 間隔間隔35天。天。（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療4 4舌針治療言語功能障礙

16、舌針治療言語功能障礙 （1 1）穴位選擇：第）穴位選擇：第1 1針在舌伸出拽住靠近舌尖正中，針在舌伸出拽住靠近舌尖正中，直刺至舌根；第直刺至舌根；第2 2針在舌尖部沿左側(cè)舌邊，直刺至舌根；針在舌尖部沿左側(cè)舌邊，直刺至舌根；第第3 3針在舌尖部沿右側(cè)舌邊，直刺至舌根。針在舌尖部沿右側(cè)舌邊，直刺至舌根。（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療 （2 2）操作）操作 1)1)舌針治療前，給予患者舌針治療前，給予患者3 3過氧化氫或過氧化氫或1 1：50005000高高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。 2)2)針刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。針舌底穴針刺舌

17、面穴位，患者自然伸舌于口外。針舌底穴位，患者將舌卷起，舌尖抵住上門齒，將舌固定或?qū)⑸辔?，患者將舌卷起，舌尖抵住上門齒，將舌固定或?qū)⑸嗉庀蛏戏淳?，用上下門齒夾住舌，使舌固定；或由術(shù)者尖向上反卷，用上下門齒夾住舌，使舌固定；或由術(shù)者左手墊紗布敷料，將患者舌體固定于舌外，進(jìn)行針刺。左手墊紗布敷料，將患者舌體固定于舌外，進(jìn)行針刺。 3)3)針刺時采用快速進(jìn)針，斜刺針刺時采用快速進(jìn)針，斜刺1 1寸左右，采用捻轉(zhuǎn)與寸左右，采用捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合的手法不留針。提插相結(jié)合的手法不留針。 （3 3）療程：隔日）療程：隔日1 1次，次，1010次為次為1 1個療程，治療個療程，治療l l3 3個療個療程。程。（四）

18、言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療5 5電針康復(fù)言語功能障礙電針康復(fù)言語功能障礙 （1）穴位選擇：用電針治療中風(fēng)后語言障礙辨證?。┭ㄎ贿x擇：用電針治療中風(fēng)后語言障礙辨證取穴同毫針刺部分。穴同毫針刺部分。 （2）手法：所取各穴針刺得氣后，使用）手法：所取各穴針刺得氣后，使用G6805型型治療儀，采用疏密波，電量逐漸遞增，以患者能耐受治療儀，采用疏密波，電量逐漸遞增，以患者能耐受為度。為度。 （3）療程：）療程：1次次/天，天，30分鐘分鐘/次，選穴次，選穴2個個/次，交替次，交替使用。使用。10次為一療程，療程間隔次為一療程，療程間隔35天。天。（四）言語功能障礙的針灸康

19、復(fù)治療（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療（五）結(jié)語（五）結(jié)語 1針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好。致的失語癥好。 2臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)語言訓(xùn)練，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)語言訓(xùn)練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓(xùn)練。包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓(xùn)練。 3積極配合心理治療，失語癥患者往往表現(xiàn)為焦積極配合心理治療，失語癥患者往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、

20、憂郁等心理反應(yīng)。慮、恐懼、憂郁等心理反應(yīng)。 4中風(fēng)后語言功能障礙多與中風(fēng)后肢體癱瘓、中風(fēng)后中風(fēng)后語言功能障礙多與中風(fēng)后肢體癱瘓、中風(fēng)后面癱同時并見，因此其康復(fù)治療，也要與面癱同時并見，因此其康復(fù)治療，也要與“中風(fēng)后肢體癱中風(fēng)后肢體癱瘓瘓”、 “中風(fēng)后面癱中風(fēng)后面癱”相互參照，以提高康復(fù)效果。相互參照，以提高康復(fù)效果。 5言語障礙的康復(fù)治療，其效果與病程長短相關(guān)。病言語障礙的康復(fù)治療，其效果與病程長短相關(guān)。病程越短，療效越高，病程程越短，療效越高，病程3個月以內(nèi)者療效優(yōu)于個月以內(nèi)者療效優(yōu)于3個月以上，個月以上，而以而以1月內(nèi)為最佳。月內(nèi)為最佳。 6構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展的情況，構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展的情況，雙側(cè)皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥雙側(cè)皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥等預(yù)后最差。等預(yù)后最差。（五）結(jié)語（五）結(jié)語 7 7影響預(yù)后的因素影響預(yù)后的因素 （1 1）病因與病灶部位）病因與病灶部位 不同原因所致失語癥，不同原因所致失語癥，其恢復(fù)速度與程度均不同。腦外傷和腦外科手術(shù)后其恢復(fù)速度與程度均不同。腦外傷和腦外科手術(shù)后導(dǎo)致的失語癥比由腦血管病變引起的失語