人感染H7N9禽流感疫情介紹防控

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情介紹禽流感疫情介紹與疫情防控與疫情防控主要內(nèi)容v疫情概況疫情概況v對疫情的認知對疫情的認知v疫情防控工作重點及要求疫情防控工作重點及要求v3 3月月2525日，中國日，中國CDCCDC接到標本接到標本v3 3月月2626日，日，Real-time PCRReal-time PCR檢測檢測H7H7陽性陽性v3 3月月2929日，別離到日，別離到H7N9H7N9流感病毒，并完成鑒定和序列分析流感病毒，并完成鑒定和序列分析v3 3月月3030日，衛(wèi)生部專家組確診日，衛(wèi)生部專家組確診3 3例病例例病例v中國中國CDCCDC建議建議v病毒命名為：病毒命名為：H7N9

2、H7N9禽流感病毒禽流感病毒v所致疾病命名為人感染所致疾病命名為人感染H7N9H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感染禽流感病毒病，簡稱為人感染H7N9H7N9禽流感禽流感3月30日中國確診三例H7N9流感病例以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心疫情概況截至4月1日v目前疫情涉及上海、安徽、江蘇三省五市目前疫情涉及上海、安徽、江蘇三省五市( (區(qū)區(qū)) )v上海上海7 7例，發(fā)病日期例，發(fā)病日期2 2月月1111日日-3-3月月5 5日日v安徽安徽1 1例，發(fā)病日期例，發(fā)病日期3 3月月1515日日v江蘇江蘇4 4例，發(fā)病日期例，發(fā)病日期3 3月月1919日日- 3-

3、3月月2121日日v確診確診7 7例，其中上海例，其中上海2 2例例2 2例死亡、安徽例死亡、安徽1 1例病危、例病危、江蘇江蘇4 4例病危例病危v可疑可疑5 5例，上海例，上海5 5例例3 3例死亡，例死亡，v注：可疑病例指曾經(jīng)有過注：可疑病例指曾經(jīng)有過H7H7核酸檢測陽性或聚集性病例核酸檢測陽性或聚集性病例v男男7 7、女、女2 2，27-8727-87歲，平均歲，平均5757歲歲以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)

4、來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心病例診斷有動物暴露史無動物暴露史不詳確診病例2 20 01 1可疑病例5 52 22 2流行病學史v一起家庭聚集性發(fā)病一起家庭聚集性發(fā)病3 3人，其余病例間無流行病學聯(lián)系人，其余病例間無流行病學聯(lián)系v動物暴露史販賣、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場、飼養(yǎng)場所環(huán)境暴露動物暴露史販賣、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場、飼養(yǎng)場所環(huán)境暴露以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心臨床特征上海、安徽病例v起病急，早期有發(fā)熱起病急，早期有發(fā)熱38.6-4038.6-40、咳嗽等、咳嗽等v5-75-7天出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為重癥肺炎進行性加重，天出現(xiàn)呼吸困難，

5、表現(xiàn)為重癥肺炎進行性加重，5 5例開展為例開展為ARDSARDS后死亡后死亡v早期白細胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細胞分類計數(shù)早期白細胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細胞分類計數(shù)減少；胸部影像學表現(xiàn)為雙肺實變伴磨玻璃影，進減少；胸部影像學表現(xiàn)為雙肺實變伴磨玻璃影，進展迅速展迅速v所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無效所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無效v5 5例死亡病例中例死亡病例中4 4例有慢性根底性疾病史，另例有慢性根底性疾病史，另1 1例例2727歲，無慢性根底疾病史。歲，無慢性根底疾病史。以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心編號姓名密接1李122人2李217人3李312人

6、4施某某6人5吳某某8人6周某某6人7繆某某3人8韓某42人v8 8例病例的密切接觸者共例病例的密切接觸者共8888人人v除病例韓某的除病例韓某的1 1名密接曾出現(xiàn)短名密接曾出現(xiàn)短暫發(fā)熱外，余無異常暫發(fā)熱外，余無異常v江蘇江蘇4 4例確診病例的例確診病例的167167名密接名密接截至目前均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸截至目前均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道病癥道病癥 上海、安徽病例密切接觸者醫(yī)學觀察情況截至4月3日以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心以上數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心對病毒和疾病的認識十分有限v全球首次發(fā)現(xiàn)人感染全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒vH7N9H7N9和和H9N2H9

7、N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒v基因序列分析說明為禽源病毒基因序列分析說明為禽源病毒v該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1 1個月以上個月以上v未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)v動物宿主及人類感染來源尚不清楚動物宿主及人類感染來源尚不清楚v該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚v該病毒感染的疾病譜不清是否存在輕型病例？該病毒感染的疾病譜不清是否存在輕型病例？基于有限認識的推論vH7N9H7N9病毒可能在華東地區(qū)動物禽、豬？間病毒可能在華東地區(qū)動物禽、豬？間已廣泛存在已廣泛存在v人感染似乎主要源自動物暴露禽、豬？人感染似乎主要源自動物暴露禽、

8、豬？v病毒的跨種動物到人感染能力似強于病毒的跨種動物到人感染能力似強于H5N1H5N1，毒，毒力相似力相似v或存在人傳人現(xiàn)象或存在人傳人現(xiàn)象提高重視！v此次出現(xiàn)的此次出現(xiàn)的H7N9H7N9病毒不同于以往的病毒，和病毒不同于以往的病毒，和H9N2H9N2基基因重配的因重配的新病毒！新病毒！v第一次在人間第一次在人間感染發(fā)??！感染發(fā)?。有家庭聚集性，且在有家庭聚集性，且在短時間內(nèi)出現(xiàn)多例！短時間內(nèi)出現(xiàn)多例！v不知道不知道傳染源在哪里？家禽？豬？傳染源在哪里？家禽？豬？當前防控的目標v及時發(fā)現(xiàn)人感染及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例v標準病例管理報告、調(diào)查和感染防護標準病例管理報告

9、、調(diào)查和感染防護v通過監(jiān)測、流行病學調(diào)查、實驗室檢測，獲得病通過監(jiān)測、流行病學調(diào)查、實驗室檢測，獲得病毒和疾病重要特征信息，為評估流行風險，制定毒和疾病重要特征信息，為評估流行風險，制定和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù)和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù)主要防控措施v及時開展風險評估及時開展風險評估, ,做好疫情通報和發(fā)布做好疫情通報和發(fā)布v加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測v做好病例管理和感染防護做好病例管理和感染防護v做好密切接觸者的追蹤和管理做好密切接觸者的追蹤和管理v做好健康教育與風險溝通做好健康教育與風險溝通v加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓

10、國家目前開展的防控工作v在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地開展流感樣病例在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地開展流感樣病例ILIILI和結(jié)膜炎的病毒學監(jiān)測和結(jié)膜炎的病毒學監(jiān)測v目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例，以獲得對疾病目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例，以獲得對疾病全貌疾病譜、毒力及其他重要特征的認識。全貌疾病譜、毒力及其他重要特征的認識。v啟動應(yīng)急研究啟動應(yīng)急研究v繼續(xù)深化病原學研究動物模型、耐藥性分析、結(jié)繼續(xù)深化病原學研究動物模型、耐藥性分析、結(jié)合受體等合受體等v疫苗研究毒株選育、臨床前研究等疫苗研究毒株選育、臨床前研究等v藥物研究藥物研究v流行學研究毒力、傳播能力、暴露流行學研究毒力、傳播能力、暴露/ /感

11、染方式、感染方式、潛伏期、傳染期、重癥危險因素、血清流行病學研潛伏期、傳染期、重癥危險因素、血清流行病學研究等究等v做好國際和公眾的風險溝通做好國際和公眾的風險溝通v持續(xù)評估大流行風險，適時啟動并升級大流行應(yīng)對持續(xù)評估大流行風險，適時啟動并升級大流行應(yīng)對準備準備目前現(xiàn)有針對流感及禽流感的監(jiān)測體系不明原因肺炎監(jiān)測不明原因肺炎監(jiān)測SARS 禽流感禽流感流感哨點醫(yī)院監(jiān)測流感哨點醫(yī)院監(jiān)測不明原因及流感爆發(fā)不明原因及流感爆發(fā)疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測我們目前防控工作重點v加強不明原因肺炎監(jiān)測加強不明原因肺炎監(jiān)測v目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接觸者觀察觸者觀察v

12、醫(yī)療機構(gòu)加強病例報告醫(yī)療機構(gòu)加強病例報告v地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室對報告病例進行病地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室對報告病例進行病毒核酸檢測毒核酸檢測v防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點v病例病例/ /疑似病例隔離治療疑似病例隔離治療v接觸者醫(yī)學觀察健康隨訪、不限制活動接觸者醫(yī)學觀察健康隨訪、不限制活動v及時發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例及時發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例v評估疾病的人傳人能力評估疾病的人傳人能力v醫(yī)院感染防護醫(yī)院感染防護v做好公眾的風險溝通做好公眾的風險溝通相關(guān)技術(shù)方案v? ?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2021202

13、1年年? ?v? ?人感染人感染H7N9H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略禽流感標本采集及實驗室檢測策略? ?v上述方案衛(wèi)生部將于近期下發(fā)，相關(guān)要求應(yīng)以正式上述方案衛(wèi)生部將于近期下發(fā)，相關(guān)要求應(yīng)以正式文件要求為準。目前仍按照原有方案執(zhí)行。文件要求為準。目前仍按照原有方案執(zhí)行。v不明原因肺炎病例。同時具備以下不明原因肺炎病例。同時具備以下4 4條的病例條的病例: :v1.1.發(fā)熱發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)；v2.2.具有肺炎的影像學特征；具有肺炎的影像學特征；v3.3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細胞分或淋巴細胞分類計數(shù)減少；類計數(shù)減少；v

14、4.4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。肺炎。v原有標準為經(jīng)標準抗菌藥物治療原有標準為經(jīng)標準抗菌藥物治療3 35 5天，病情無天，病情無明顯改善或呈進行性加重。明顯改善或呈進行性加重。相關(guān)定義相關(guān)定義v人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例：禽流感疑似病例：v 符合不明原因肺炎病例定義，同時符合以下條件之一者：符合不明原因肺炎病例定義，同時符合以下條件之一者：v1.1.甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他H1H1、H3H3等季節(jié)性等季節(jié)性流感和流感和H5H5禽流感。禽流感。v2.2.在聚集性病例或

15、有流行病學關(guān)聯(lián)的病例中，其中在聚集性病例或有流行病學關(guān)聯(lián)的病例中，其中1 1例被確例被確診，其他病例即為疑似病例。診，其他病例即為疑似病例。v人感染人感染H7N9H7N9禽流感確診病例禽流感確診病例v 不明原因肺炎病例或人感染不明原因肺炎病例或人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例v核酸檢測核酸檢測H7N9H7N9禽流感病毒陽性禽流感病毒陽性v病毒別離培養(yǎng)陽性病毒別離培養(yǎng)陽性vH7N9H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者4 4倍增高。倍增高。v任何急性呼吸道感染患者經(jīng)上述任何急性呼吸道感染患者經(jīng)上述3 3項實驗室檢測中的任何一項實驗室檢測中的任何

16、一項陽性，亦為確診病例。項陽性，亦為確診病例。相關(guān)定義v密切接觸者：密切接觸者：v1.1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；曾照料患者的家屬；v2.2.在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人員員; ;v3.3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合的密切接觸者現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合的密切接觸者v染疫動物暴露者染疫動物暴露者v 在發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)H7N9H7N9禽流感病毒感染動物的地點，符合以下條件禽流感病毒感染動物的地點，符合以下條件之一者即為染疫動物暴露

17、者：之一者即為染疫動物暴露者：v1.1.在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運、宰殺、加工的人員所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員v2.2.從事捕殺、處理如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等從事捕殺、處理如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等工作，但未按相應(yīng)標準采取有效防護措施的人員。工作，但未按相應(yīng)標準采取有效防護措施的人員。v3.3.其他直接接觸病死禽、畜及其排泄物、分泌物等的人其他直接接觸病死禽、畜及其排泄物、

18、分泌物等的人員員加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測v病例發(fā)現(xiàn)與報告病例發(fā)現(xiàn)與報告v強化不明原因肺炎病例監(jiān)測工作強化不明原因肺炎病例監(jiān)測工作v發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，及時報告，并配合發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，及時報告，并配合CDCCDC調(diào)調(diào)查和采樣。查和采樣。v發(fā)現(xiàn)人感染發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、確診病例后禽流感疑似病例、確診病例后v應(yīng)于應(yīng)于2 2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病其它傳染病，并在備注欄中注明是，并在備注欄中注明是“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或者確診病例禽流感疑似病例或者確診病例。v尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，應(yīng)

19、于尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，應(yīng)于2 2小時內(nèi)以最快的通小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級訊方式向當?shù)乜h級CDCCDC報告，并于報告，并于2 2小時內(nèi)寄送出傳小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣級染病報告卡，縣級CDCCDC在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。直報。v個案調(diào)查：病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前個案調(diào)查：病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前2 2周內(nèi)接觸周內(nèi)接觸和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接觸人員情況等和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接觸人員情況等v必要時，根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索必要時，根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索v追蹤并對所有密切接觸者實

20、施醫(yī)學觀察，采集所有密切接觸追蹤并對所有密切接觸者實施醫(yī)學觀察，采集所有密切接觸者的雙份血清標本開始實施醫(yī)學觀察時和間隔三周后者的雙份血清標本開始實施醫(yī)學觀察時和間隔三周后v對出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者采集咽拭子標本，進行對出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者采集咽拭子標本，進行實驗室檢測實驗室檢測v中國中國CDCCDC將根據(jù)對疾病特點和規(guī)律的認識適時調(diào)整或終止此將根據(jù)對疾病特點和規(guī)律的認識適時調(diào)整或終止此項工作項工作加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測v標本采集、保存、運送與實驗室檢測標本采集、保存、運送與實驗室檢測v標本采集、保存、運送與實驗室檢測參照標本采集、保存、運送與實驗室檢測參照? ?全

21、國不全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案20212021年年? ?和和? ?人感染人感染H7N9H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略禽流感標本采集及實驗室檢測策略? ?進行進行v依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，開展核酸檢測和依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，開展核酸檢測和病毒別離工作病毒別離工作v人感染人感染H7N9H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略將禽流感標本采集及實驗室檢測策略將由徐瑾主任詳細講解。由徐瑾主任詳細講解。加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測v衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門v指定當?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu)指定當?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu)v做好保障工作：隔離病房、人員、

22、床位、藥品、設(shè)備等做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等v醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)v對疑似病例和確診病例實行嚴格的隔離治療。對疑似病例和確診病例實行嚴格的隔離治療。v參與診治醫(yī)護人員有效防護參與診治醫(yī)護人員有效防護v標準預防標準預防+ +飛沫傳播預防飛沫傳播預防+ +接觸傳播預防接觸傳播預防病例管理和感染防護密切接觸者的追蹤和管理v由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者進行追蹤和管理切接觸者進行追蹤和管理v對密切接觸者實行醫(yī)學觀察對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/ /健康隨訪健康隨訪v不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥病癥v醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生