臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能培訓(xùn)體格檢查ppt課件

1、過去是過去是4 4種，添加了嗅診種，添加了嗅診。能否清楚及部分皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。能否清楚及部分皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。成人肺下界挪動范圍：成人肺下界挪動范圍：6 68cm8cm普通腋中普通腋中線及腋后線上的挪動度最大線及腋后線上的挪動度最大；4 4肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窩下部、肺尖及肺，如乳房下部及肩胛下部、腋窩下部、肺尖及肺下緣。下緣。1.0cm1.0cm2 2范圍：搏動范圍直徑為范圍：搏動范圍直徑為2.02.02.5cm2.5cm

2、上叩診，直至第上叩診，直至第2 2肋間。肋間。右濁音界組成右界(單位：cm)肋間左界cm(單位：cm)左濁音界組成 升主動脈和上腔靜脈 2323肺動脈段 右心房233.54.5（3 4）左心耳部 3456左心室 79左心室 、肋脊角、恥骨結(jié)合。、肋脊角、恥骨結(jié)合。 腹部分區(qū)包括四分區(qū)法、九分區(qū)法和七分區(qū)法。 七分區(qū)法根據(jù)九分區(qū)法的兩條程度線將腹部分為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部那么按照九分區(qū)法的兩條垂直線分為左右中腹部和中腹部。四分區(qū)法四分區(qū)法 九分區(qū)法九分區(qū)法 七分區(qū)法七分區(qū)法少腹肌緊張，留意被檢查者面部表情。少腹肌緊張，留意被檢查者面部表情。腹部觸診

3、方法腹部觸診方法淺部觸診淺部觸診 用于腹部觸診起始，主要用近端手指的掌面輕觸腹壁用于腹部觸診起始，主要用近端手指的掌面輕觸腹壁，不用滑動，不用滑動，下壓下壓腹壁腹壁lcmlcm深度，用以發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張深度，用以發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物物( (皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等) ) 深部觸珍深部觸珍 繼淺部觸診之后施行，通過繼淺部觸診之后施行，通過掌指掌指關(guān)節(jié)和遠端手指掌面關(guān)節(jié)和遠端手指掌面深壓深壓腹壁，壓力約為下壓腹壁腹壁，壓力約為下壓腹壁2cm2cm以上以上，可達，可達3-4cm3-4cm，包括深壓、滑動

4、觸診，有時還要用雙手觸診感知肝、包括深壓、滑動觸診，有時還要用雙手觸診感知肝、脾、腎、子宮等臟器，用于了解腹腔內(nèi)臟器情況，如脾、腎、子宮等臟器，用于了解腹腔內(nèi)臟器情況，如大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹內(nèi)腫塊情況等大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹內(nèi)腫塊情況等 沖擊觸診沖擊觸診 又稱浮沉觸診，用于大量腹水時檢查深部的臟器或腫又稱浮沉觸診，用于大量腹水時檢查深部的臟器或腫物物 鉤指觸診鉤指觸診 多用于肝、脾觸診。多用于肝、脾觸診。 方法：醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左方法：醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處即膽囊點，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處

5、即膽囊點，左手其他四指與肋骨垂直交叉。手其他四指與肋骨垂直交叉。 只需壓痛而無吸氣動作中斷或停頓，不能稱為只需壓痛而無吸氣動作中斷或停頓，不能稱為murphy征陽性，只稱膽囊壓痛。征陽性，只稱膽囊壓痛。 同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“三聯(lián)征。三聯(lián)征。 “腹膜炎三聯(lián)征腹膜炎三聯(lián)征緣滑動，直至觸及肝緣或肋緣為止。緣滑動，直至觸及肝緣或肋緣為止。 2) 2)雙手觸診手法雙手觸診手法檢查者右手位置同單手法，而用左手托檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者腰部，拇指張開置于肋部，觸診住被檢查者腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以添加膈下移的幅度，并限制右下胸擴張，以添加膈下移的幅度，可提高觸診的效果?？商岣哂|診的效果。 2、跟腱反射、跟腱反射 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。其頭部，以了解能否有頸部肌肉和椎體病變其頭部，以了解能否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸