婦科操作規(guī)程(整理后)

1、 人工流產(chǎn)操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】 (1)凡妊娠10周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌癥者。(2)因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。【禁忌癥】(1)生殖器炎癥。(2)嚴(yán)重的心肺、肝腎血液系統(tǒng)病癥。(3) 各種疾病的急性期。(4)手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5度以上者。【術(shù)前準(zhǔn)備】 (1) 詢問病史及避孕史，特別是人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、本次妊娠是否哺乳期等。(2) 檢查心肺功能，測體溫、血壓及婦科檢查。(3)B超檢查確診及實(shí)驗(yàn)室檢查(4)解除受術(shù)者的思想顧慮，進(jìn)行避孕宣教。(5)進(jìn)行醫(yī)患溝通，讓患者簽人流知情同意書。(6) 排空膀胱?！静僮鞑襟E】 (1) 體位：受術(shù)者排空膀胱后取膀胱截石位。(2) 消毒鋪巾；用碘伏按

2、順序消毒外陰、陰道、鋪無菌洞巾。(3) 戴無菌手套進(jìn)行雙合診檢查，了解子宮大小，位置、軟硬度、活動(dòng)度及附件情況。(4) 放陰道窺陰器擴(kuò)開陰道，充分暴露宮頸。(5) 消毒并鉗夾宮頸：用碘伏消毒宮頸及陰道。用宮頸鉗鉗夾宮頸(前位子宮夾后唇，后位子宮夾前唇)，為操作方便可夾側(cè)唇。(6) 控宮深：以執(zhí)筆式將探針沿子官位置方向探測宮腔的深度，遇阻力后停止推進(jìn)，此時(shí)探針上的刻度即為宮腔深度。(7) 擴(kuò)宮：用子宮頸擴(kuò)張器順著子宮方向，由小到大順序以執(zhí)筆式送人宮頸內(nèi)口，擴(kuò)張時(shí)輕輕抽動(dòng)擴(kuò)張宮頸，擴(kuò)大程度比所用吸管大1/2l號(hào)。(8) 吸引：將吸管連接負(fù)壓后，沿子宮位置方向?qū)⑽茴^部輕輕送入宮底，遇阻力約向后退2

3、cm左右，送入吸管的深度不宜超過子宮探針?biāo)鶞y的宮腔深度，根據(jù)孕周及宮腔大小控制負(fù)壓在400-500 mmHg，按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)尋找胎囊著床部位，當(dāng)吸到胚胎時(shí)，執(zhí)吸管的手可感到官腔內(nèi)容物進(jìn)入吸管的震動(dòng)感，若宮壁緊裹吸管，抽動(dòng)時(shí)阻力大，表示宮腔已縮小，降低負(fù)壓再吸引1圈。當(dāng)感覺宮腔壁由光滑至粗糙，吸出物為血性泡沫，表示官腔內(nèi)容物已吸凈，可折疊捏緊橡皮管，從官腔抽出吸管，用小號(hào)刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔是否吸凈。(9) 復(fù)控宮深：用探針輕輕探宮深較術(shù)前縮小l2cm。陰道鏡操作規(guī)程 【適應(yīng)范圍】 （1）陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏三級(jí)以上。（2）細(xì)胞學(xué)檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤。（3）長期

4、按宮頸炎治療，而效果不好者。（4）肉眼觀察難以確定病變的細(xì)微外形結(jié)構(gòu)，需在它的放大倍數(shù)下觀察的病變。（5）宮頸癌手術(shù)前，需在它的指導(dǎo)確定下對(duì)病變部位的手術(shù)切除范圍?！窘砂Y】 沒有陰道鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。【術(shù)前準(zhǔn)備】陰道鏡是通過直接觀察宮頸表面的血管上皮結(jié)構(gòu)作出判斷,檢查前任何的陰道操作均可能影響檢查結(jié)果,建議檢查前12d禁性生活和陰道操作檢查,停止陰道藥物應(yīng)用,若懷疑宮頸陰道病原體感染先予以檢查治療。陰道鏡檢查應(yīng)避開月經(jīng)期,最適宜的時(shí)間是排卵期,此時(shí)宮頸管口稍松弛,易于觀察宮頸管內(nèi)結(jié)構(gòu),尤其當(dāng)需要觀察宮頸管者

5、,此時(shí)是極好時(shí)機(jī)。當(dāng)然,只要非月經(jīng)期均可行陰道鏡檢查。對(duì)于老年絕經(jīng)患者,假如陰道和宮頸出現(xiàn)廣泛彌漫充血影響觀察,同時(shí)患者無雌激素應(yīng)用禁忌證,建議局部應(yīng)用雌激素12周后行陰道鏡檢查。 【操作步驟】（1）檢查外陰、陰道有無病變。（2）窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。（3）眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。（4）球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）調(diào)節(jié)焦距（20-30cm），用白光檢查宮頸表面的血管，用5的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進(jìn)行觀察至少2-3分。（6） 陰道鏡檢查 推薦按宮頸的四個(gè)象限（

6、以宮頸外口為中心按鐘表的順時(shí)方向劃分）仔細(xì)檢查并動(dòng)態(tài)觀察：識(shí)別新鱗柱交界（SCJ）的位置；確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的范圍；鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無病變；仔細(xì)觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質(zhì)；加用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管的特征；按診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀陰道鏡下所見圖像的意義。（7） 陰道鏡觀察一般從4倍開始，逐漸放大到810倍，必要時(shí)可放大15倍以上，取活檢時(shí)縮到4倍。（8） 陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢（推薦四象限），在每個(gè)象限病變最重的部位取活檢。如陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在每個(gè)象限的鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。（9） 若采用Reid評(píng)分法，最后涂碘液，了解不染色區(qū)和病變

7、范圍，尤其在陰道鏡檢查無異常時(shí)，碘試驗(yàn)可提示活檢部位，在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢。（不推薦常規(guī)用碘試驗(yàn)）（10） 鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時(shí)，可用頸管窺具或長棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。（11） 記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料保存。（12） 陰道鏡初步診斷，或采用 Reid評(píng)分法進(jìn)行診斷，并提出處理建議。 輸卵管通液操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】1、不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。2、檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)，輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果。3、對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用?！窘砂Y】1、內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作。2、月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血。3

8、、可以妊娠。4、嚴(yán)重的全身性疾病，如心、肺功能異常等，不能耐受手術(shù)。5、檢查前體溫超過37.5，白帶檢查膿細(xì)胞+?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、詳細(xì)詢問病史 2、婦科雙合診，查白帶常規(guī)、血常規(guī)。3、月經(jīng)干凈 3-7 天，禁性生活 。4、術(shù)前排空膀胱，以保持子宮正常位置，避免出現(xiàn)外壓假象?！静僮鞣椒ā?、患者取膀胱截石位，雙合診了解子宮位置及大小，外陰、陰道常規(guī)消毒后鋪無菌巾。2、放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入通液管，并使其與宮頸外口緊密相帖。 3、將注射器與宮頸導(dǎo)管連接，并使宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水或抗生素溶液（慶大霉素8萬U、地塞米松 5mg、透明質(zhì)酸

9、酶1500U、生理水20ml， 可加用0.5利多卡因 2ml 減少輸卵管痙攣）沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體。觀察推注時(shí)阻力大小、經(jīng)宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等。 【結(jié)果評(píng)定】1、 輸卵管通暢：順利推注 20ml 生理鹽水無阻力，壓力維持在 60-80mmHg 以下，或開始稍有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。 2、輸卵管阻塞：勉強(qiáng)注入 5ml即感有阻力，壓力表見壓力持續(xù)上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流入注射器內(nèi)，表明輸卵管阻塞。3、輸卵管通而不暢：注射液體有阻力，再經(jīng)加壓注入又能推進(jìn)，說明有輕度粘連已被分離，患者感輕

10、微腹痛。 【注意事項(xiàng)】 1、 所用無菌生理鹽水溫度以接近體溫為宜，以免液體過冷造成輸卵管痙攣。2、注入液體時(shí)必須使宮頸導(dǎo)管緊貼宮頸外口，防止液體外漏。3、術(shù)后 2 周禁盆浴及性生活，酌情給與抗生素預(yù)防感染。放環(huán)操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】凡已婚、育齡婦女，無禁忌證，自愿要求放環(huán)者?！窘砂Y】1、絕對(duì)禁忌證：(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎癥：如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎、性傳播性疾病等，尚未治愈者。(3) 3個(gè)月以內(nèi)有不規(guī)則陰道出血者。(4)子宮頸內(nèi)口過松或重度狹窄者。(5)患有子宮脫垂II以上者。(6)有生殖器官畸形：如子宮縱隔或雙子宮患者。(7)子宮腔小于5.5cm或者大于9cm者

11、。(8)人工流產(chǎn)后子宮收縮不良，有妊娠組織物殘留或者有感染可能者。(9)產(chǎn)時(shí)或剖腹產(chǎn)胎盤娩出后放置，有可能發(fā)生感染或大出血者。(10)患有各種嚴(yán)重的全身急、慢性疾患者。(11)有銅過敏史，不能放置載銅節(jié)育器的患者 2、相對(duì)禁忌證：(1)產(chǎn)后42天，若惡露未凈或會(huì)陰傷口未痊痊愈者，要暫緩放置。(2)患良性滋養(yǎng)上皮細(xì)胞疾病未滿2年者要慎用。(3)有嚴(yán)重痛經(jīng)患者慎用，但用左炔諾孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外(4)患有子宮肌瘤、卵巢腫瘤等的病人慎用。(5)中度貧血的患者，Hb90gL者慎用，但用左炔諾孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(6)有異位妊娠史者要謹(jǐn)慎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、詳細(xì)詢問病史、做全

12、面體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)及陰道分泌物檢查。尤其要了解禁忌傾向存在否，如哺乳、多次或近期人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)史、長期服避孕藥史等情況。2、做好術(shù)前咨詢、指導(dǎo)，使受術(shù)者知情并簽署同意書。3、測量血壓、脈搏、體溫等生命體征，有異常者不得放置。4、手術(shù)前囑咐病人自解小便。5、檢查手術(shù)包和節(jié)育器的滅菌日期是否在有效期內(nèi)。6、宮內(nèi)節(jié)育器型號(hào)的選擇：T型帶酮節(jié)育器按其橫臂寬度（毫米）分為26、28、30。子宮腔深度在7cm以上者用26號(hào)，8cm以上者選28號(hào)或30號(hào)?！静僮鞑襟E】1、截石位按常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。2、檢查陰道和子宮大小，位置,傾屈度及附件有無異常。3、用陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸,拭

13、凈宮頸分泌物，用碘酒,乙醇消毒宮頸和宮頸管。4、鉗夾宮頸前唇，將宮頸鉗向水平位牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。5、左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達(dá)宮底，測量宮腔深度，并輕輕向兩側(cè)擺動(dòng)，估計(jì)宮腔寬度。6、根據(jù)子宮腔的大小選擇適當(dāng)?shù)墓?jié)育器型號(hào)。 7、將選好的節(jié)育器置于放置器（上環(huán)叉或上環(huán)鉗）上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達(dá)宮底部，在通過子宮內(nèi)口時(shí)，放置器略放平，與宮腔縱軸一致，以防節(jié)育器在宮內(nèi)扭曲，將節(jié)育器放至宮底后，退出放置器。帶尾絲的節(jié)育器則將尾絲露出在宮頸口外2cm，其余剪除。節(jié)育花及V型，T型節(jié)育器的放置與節(jié)育環(huán)放置不同，即將節(jié)育器放入置入器的套管內(nèi)，再把中軸插

14、入套管，頂端與節(jié)育器接觸，將套管置入器順宮腔方向放入達(dá)宮底中央,然后固定中軸，再輕輕將套管退出，最后取出中軸。取環(huán)操作規(guī)程【適應(yīng)范圍】(1)因?yàn)榘l(fā)生了副反應(yīng)或并發(fā)癥需要取出者。(2)帶器妊娠患者(包括帶器子宮內(nèi)妊娠或異位妊娠)。(3)自己要求改用其他避孕方法或絕育的婦女。(4)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng)半年以上婦女。(5)避孕環(huán)有效使用年限到期根據(jù)實(shí)際情況需要更換者。(6)計(jì)劃懷孕或不需要再繼續(xù)避孕的婦女。【禁忌癥】(1)有全身狀況不良或處于疾病的急性期者暫不取環(huán)，待好轉(zhuǎn)后再取出。(2)并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，需要抗感染治療后再取出宮內(nèi)節(jié)育器，情況嚴(yán)重者要在積極抗感染的同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

15、1、手術(shù)前的咨詢：首先要了解取出節(jié)育器的原因。讓受術(shù)者知情并簽署取出節(jié)育器的同意書。2、取出節(jié)育器前，要對(duì)IUD作定位性診斷(如尾絲判斷檢查、B型超聲的檢查、x線透視等)。盡可能多的了解IUD的種類及在宮腔內(nèi)的狀況。3、做詳細(xì)的盆腔檢查及陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn)。4、一定要測量血壓、脈搏和體溫。5、告知病人術(shù)前排空膀胱。6、絕經(jīng)時(shí)間較長的婦女要取出節(jié)育器、估計(jì)取出節(jié)育器有一定困難者，需要在條件好的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)取出節(jié)育器。必要時(shí)在取器前行子宮頸的準(zhǔn)備，改善子宮頸條件再取出節(jié)育器。 【操作步驟】1、無尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器：(1)(8)同本章放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)手術(shù)步驟中的（1）（8）。（9）用子宮探針探測子宮腔的深度，同時(shí)輕輕探查IUD在子宮腔內(nèi)的確切位置。（10）視子宮頸口的情況和原先放置IUD的種類，事先酌情擴(kuò)張子宮頸口。（11）用取環(huán)器（取環(huán)鉤或取器鉗）勾住IUD 的下緣或鉗住IUD的任何部位緩緩拉出，若遇到困難，則必須擴(kuò)張子宮頸口，切勿免強(qiáng)牽拉，以免損傷子宮壁。（12）必要時(shí)可將帶出的子宮內(nèi)膜送病理檢查。（13）環(huán)形節(jié)育器若有部分嵌頓于子宮肌壁內(nèi)可鉗夾住避孕環(huán)的邊緣，剪斷避孕環(huán)絲后牽拉出來。（14）若宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器夾取或在