愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)管理組

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)管理組訓(xùn)管理組20142014四川省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)標準標準具體指標具體指標內(nèi)容內(nèi)容分值分值一(一)(二)1、2、3；1、2、3、420二(一)1、24四(二)22六（一）5十全部12合計3838（兩個一票否決）（兩個一票否決）管理組管理組20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)管理組工作內(nèi)容提綱：管理組工作內(nèi)容提綱：聽匯報聽匯報查閱文字材料查閱文字材料監(jiān)考監(jiān)考現(xiàn)場查看環(huán)境、現(xiàn)場查看環(huán)境、口頭詢問孕產(chǎn)婦及醫(yī)護人員、口頭詢問孕產(chǎn)婦及醫(yī)護人員、配方奶采購、咨詢門診等）配方

2、奶采購、咨詢門診等）電話：熱線、出院產(chǎn)婦電話：熱線、出院產(chǎn)婦分值統(tǒng)計、匯總總結(jié)分值統(tǒng)計、匯總總結(jié)反饋反饋20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)工作匯報：工作匯報：院長或領(lǐng)導(dǎo)小組組長院長或領(lǐng)導(dǎo)小組組長1515分鐘（分鐘（PPTPPT及文字材料）及文字材料）醫(yī)院愛嬰醫(yī)院工作歷程回顧及醫(yī)院愛嬰醫(yī)院工作歷程回顧及20142014年復(fù)核工作準備情況（自查及初評）年復(fù)核工作準備情況（自查及初評）愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況1 1、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組組成及主要職責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組組成及主要職責(zé)2 2、醫(yī)院落實三個十條（復(fù)核標準）的主要

3、措施、亮點、醫(yī)院落實三個十條（復(fù)核標準）的主要措施、亮點 必須包括新生兒安全管理、剖宮產(chǎn)管理、必須包括新生兒安全管理、剖宮產(chǎn)管理、“三奶三奶”管理（配方奶購進方法是重點）管理（配方奶購進方法是重點）3 3、主要結(jié)果指標：、主要結(jié)果指標：2012-20142012-2014年年純母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率等純母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率等主要問題及整改措施主要問題及整改措施20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)查閱資料：查閱資料：2012201420122014年年重點：重點：20142014年年7 7月以后修訂的組織、計劃、培訓(xùn)、活動、月以后修訂的組織、計劃、培訓(xùn)、

4、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內(nèi)促進母乳喂養(yǎng)檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內(nèi)促進母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合標準要求標準要求（原始、真實、可信）。（原始、真實、可信）。轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參及和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參及和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄（體現(xiàn)持續(xù)性改進）（體現(xiàn)持續(xù)性改進）20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)資料準備：建議“兩冊兩冊”管理（管理（2014年）：年）：愛嬰醫(yī)院管理手冊愛嬰醫(yī)院管理手冊：醫(yī)院、各臨床科室日常醫(yī)院、

5、各臨床科室日常管理應(yīng)用，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：管理應(yīng)用，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：1、三個、三個“10條條”：重點重點:醫(yī)院十條醫(yī)院十條要及實際相符要及實際相符,并有可操作性；并有可操作性；2、兩個小組：組成符合標準要求，正式行文下發(fā)，、兩個小組：組成符合標準要求，正式行文下發(fā)，職責(zé)明確并落實。職責(zé)明確并落實。重點重點:醫(yī)務(wù)部（科）牽頭醫(yī)務(wù)部（科）牽頭;3、計劃、總結(jié)：三年內(nèi)如實展示。、計劃、總結(jié)：三年內(nèi)如實展示。重點重點2014年年7月以后月以后工作記錄、會議、復(fù)核階段總結(jié)等工作記錄、會議、復(fù)核階段總結(jié)等4、相關(guān)制度及崗位職責(zé)：各成員部門及科室負責(zé)、相關(guān)制度及崗位職責(zé)：各成員部門及科室負責(zé)制定本部門

6、及科室的制定本部門及科室的 (重點可操作性重點可操作性)；醫(yī)務(wù)處審定、；醫(yī)務(wù)處審定、匯總?cè)?，匯總?cè)海?0142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)資料準備資料準備“兩冊兩冊”管理（管理（2014年）：年）：5、持續(xù)改進：制定質(zhì)量標準、績效考核方案；定期檢查、持續(xù)改進：制定質(zhì)量標準、績效考核方案；定期檢查和整改記錄。和整改記錄。6、培訓(xùn)資料：培訓(xùn)計劃及方案，內(nèi)容全面，授課人，時、培訓(xùn)資料：培訓(xùn)計劃及方案，內(nèi)容全面，授課人，時間、學(xué)時，方式要具體，及實施記錄一致。間、學(xué)時，方式要具體，及實施記錄一致。方式可多樣，方式可多樣，累計學(xué)時必須達標，每人考核必須合格，

7、考核必須理論和累計學(xué)時必須達標，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結(jié)合；操作結(jié)合；7、“三奶三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購進、發(fā)放管理等；指征、配方奶購進、發(fā)放管理等；8、支持組織建設(shè)：社區(qū)培訓(xùn)和信息聯(lián)系、隨訪和咨詢記、支持組織建設(shè)：社區(qū)培訓(xùn)和信息聯(lián)系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線和門診管理及記錄等錄、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線和門診管理及記錄等9、其他：入出院告知（要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容）、圖片、其他：入出院告知（要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容）、圖片、健康教育宣傳資料等。健康教育宣傳資料等。20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四

8、川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)資料準備資料準備“兩冊兩冊”管理（管理（2014年）：年）：母乳喂養(yǎng)手冊母乳喂養(yǎng)手冊：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。 內(nèi)容同孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容。簡明扼要，圖文并茂為佳！內(nèi)容同孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容。簡明扼要，圖文并茂為佳！20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容各級人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護理工作程序母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護理工作程序母嬰同室必須是責(zé)任制護理病室；母乳喂養(yǎng)是責(zé)任護士工母嬰同室必須是責(zé)任制護理病室；母乳喂養(yǎng)是責(zé)任護士工作重要內(nèi)容之一，

9、作重要內(nèi)容之一，檢查方法：檢查方法： 查看工作規(guī)范、制度、指標查看工作規(guī)范、制度、指標 查看產(chǎn)科、兒科病程和護理記錄（制度落實）查看產(chǎn)科、兒科病程和護理記錄（制度落實）20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3 3小時；新員工小時；新員工1818小小時培訓(xùn)（時培訓(xùn)（3 3小時操作培訓(xùn)）是指醫(yī)護人員，尤小時操作培訓(xùn)）是指醫(yī)護人員，尤其是產(chǎn)兒科新員工。其是產(chǎn)兒科新員工。內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院的十項措施，政策，母乳喂養(yǎng)內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院的十項措施，政策，母乳喂養(yǎng)知識，知識，專業(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊201

10、22012，中華護理學(xué)會，王立新主編；，中華護理學(xué)會，王立新主編；20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、擠奶手法）；查看培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核擠奶手法）；查看培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷試卷抽考：從各科室排班本上抽取當天上班人員。抽考：從各科室排班本上抽取當天上班人員。12人考理論人考理論（產(chǎn)、兒科（產(chǎn)、兒科醫(yī)師各醫(yī)師各2人，產(chǎn)科護士人，產(chǎn)科護士2人，兒科護士人，兒科護士2人，助產(chǎn)士人，助

11、產(chǎn)士1人，手術(shù)室護士人，手術(shù)室護士1人，人，醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部1人，護理部人，護理部1人），人）， 80分合格，分合格， 80%合格；時間合格；時間1小時內(nèi)完小時內(nèi)完成。成。考考 核核20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)查看母乳代用品配置和使用管理制度。查看母乳代用品配置和使用管理制度。正規(guī)零售渠道購買（超市等）或正規(guī)零售渠道購買（超市等）或符合規(guī)范的招標采購。符合規(guī)范的招標采購。（復(fù)印留底）。（復(fù)印留底）。早產(chǎn)兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進。早產(chǎn)兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進。不能接受饋贈及贊助（包括不能接受饋贈及贊助（包括超低價超低價銷

12、售），銷售），一票否決！一票否決！需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉醫(yī)院提供（需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉醫(yī)院提供（要求遮蓋商標要求遮蓋商標）。加奶嬰兒）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設(shè)施，人工喂養(yǎng)可用奶瓶。使用杯或乳旁加奶設(shè)施，人工喂養(yǎng)可用奶瓶。嚴禁機構(gòu)及工作人員推銷母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問題嚴禁機構(gòu)及工作人員推銷母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問題一票否決！一票否決！方法：方法：1 1、詢問孕婦、詢問孕婦5 5人：奶粉推銷；人：奶粉推銷； 2 2、查看發(fā)票，采購計劃、招標文件、合同、進出庫單等、查看發(fā)票，采購計劃、招標文件、合同、進出庫單等20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)

13、核師資培訓(xùn)張貼張貼本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施、WHOWHO促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施、國際母乳代用品銷促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施、國際母乳代用品銷售守則（售守則（3 3個十條），禁個十條），禁“三奶三奶”宣傳標示。宣傳標示。 - -醫(yī)院住院或門診大廳、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒保、醫(yī)院住院或門診大廳、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒保、產(chǎn)后保健、兒科（新生兒）門診、產(chǎn)科及新生兒病房等。產(chǎn)后保健、兒科（新生兒）門診、產(chǎn)科及新生兒病房等。醒目、可見！醒目、可見！本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施及醫(yī)療機構(gòu)新及醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致：安全制度里應(yīng)有母

14、乳喂生兒安全管理制度保持一致：安全制度里應(yīng)有母乳喂養(yǎng)、母嬰同室內(nèi)容；養(yǎng)、母嬰同室內(nèi)容；20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)檢查方法：檢查方法：1、巡視醫(yī)院（產(chǎn)科、兒科、營養(yǎng)咨詢、母乳喂養(yǎng)咨詢和保健、巡視醫(yī)院（產(chǎn)科、兒科、營養(yǎng)咨詢、母乳喂養(yǎng)咨詢和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域等）科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域等）2、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳3、院內(nèi)小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉、院內(nèi)小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。（嬰兒配方奶）。4、公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)及母乳代用品有關(guān)的公司標

15、識、公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)及母乳代用品有關(guān)的公司標識、產(chǎn)品名稱、圖片等任何內(nèi)容產(chǎn)品名稱、圖片等任何內(nèi)容（不能有奶粉商標示！不能有奶粉商標示?。?。20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)對社區(qū)進行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持對社區(qū)進行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織組織專人負責(zé)母乳喂養(yǎng)咨詢門診專人負責(zé)母乳喂養(yǎng)咨詢門診有熱線電話，線路暢通有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產(chǎn)婦出院產(chǎn)婦5 5名、查閱名、查閱1010份份孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健手冊手冊/ /卡，個人信息填寫情況、查看卡，個人信息填寫情況、查看門診日志、電話

16、記錄等；門診日志、電話記錄等；20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任目標體質(zhì)量管理體系和產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任目標體系。系。查看質(zhì)量目標文件、質(zhì)量考核標準和檢查記錄；查看質(zhì)量目標文件、質(zhì)量考核標準和檢查記錄；降低剖宮產(chǎn)率措施行之有效；降低剖宮產(chǎn)率措施行之有效；核查純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率三年指標；核查純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率三年指標；指標分析和問題整改，體現(xiàn)持續(xù)改進。指標分析和問題整改，體現(xiàn)持續(xù)改進。20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)匯總反饋：匯總反饋：匯總：核對分值（有一票否決項除外）、討論形成總體意見匯總：核對分值（有一票否決項除外）、討論形成總體意見亮點、問題簡明扼要，不公布分值亮點、問題簡明扼要，不公布分值整改建議具體整改建議具體簽字、蓋章；反饋表一式兩份簽字、蓋章；反饋表一式兩份20142014四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)四川省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 母乳是女人用整個生命創(chuàng)造的一種文化；母乳是女人用整個生