簡單說說腦電圖參考模板

1、簡單說說腦電圖（上篇）強(qiáng)調(diào)一下，本文開頭講的原理、導(dǎo)聯(lián)組合、腦電極性以及電場等，可能會讓大家覺得枯燥無味又晦澀難懂。但這正是腦電圖的理論基礎(chǔ)，不搞懂這些，就無法真正看懂腦電圖，就不能忽悠別人而只能被別人忽悠?；驹硪f腦電圖，首先得簡單了解腦電圖的原理。腦電圖根據(jù)電極放置于顱內(nèi)或顱外，可分為頭皮電極腦電圖、顱內(nèi)電極腦電圖。這里講的是大家經(jīng)常接觸到的頭皮電極腦電圖。腦電圖跟心電圖、肌電圖一樣，是利用儀器來記錄電活動。頭皮電極腦電圖是從頭皮上將腦部的自發(fā)性電活動加以放大記錄而獲得的圖形。腦電信號經(jīng)過放大器（因?yàn)槟X電信號非常微弱，為 mv 或 uv 級別，而且得經(jīng)過顱骨和頭皮的衰減，所以需要經(jīng)過數(shù)

2、百萬倍的放大才能顯示出來）、濾波器（減少干擾）最后形成我們所看到的圖形。敏感性與走紙速度先吐槽一下：本來以為敏感性與走紙速度很容易說明白，等到寫的時候突然發(fā)現(xiàn)不知道如何說清楚，大家可結(jié)合以往的心電圖知識來理解。1 / 24我們先來回顧一下心電圖。要注意的是，平時大家都知道心電圖兩條縱線間（1 mm）表示 0.04s，那是因?yàn)樽呒埶俣葹?25 mm/s。也就是說每過 1s 心電圖紙走了 25 mm。同樣的，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓 1mv = 10 mm 時，兩條橫線間（1 mm）表示 0.1mv。腦電圖也是同樣的道理。腦電圖一般采用的走紙速度為（走紙速度對應(yīng)的是橫軸）30 mm/s，也就是說 30 mm =

3、 1s。而腦電圖的敏感性（縱軸）單位為 uv/mm，敏感性一般采用的是 10uv/mm，也就是說 1 mm = 10uv。一般心電圖橫向縱向都有格子，而且走紙速度以及敏感性都是按照固定標(biāo)準(zhǔn)來的。反正橫軸 1 小格就是 0.04s，縱軸 1 小格就是 0.1mv。但是腦電圖一般都是沒畫格子的，走紙速度和敏感性會根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。但是大家也別急，正規(guī)的腦電圖右下角都會有個標(biāo)尺（類似地圖上的比例尺），標(biāo)尺就是為了說明其走紙速度及敏感性。文字太多，把大家都繞暈了。還是看圖吧。也有的是這樣表示的：無論如何，總歸會通過標(biāo)尺告訴你橫軸多長是 1s，縱軸多長是多少 uv。電極放置位置現(xiàn)在頭皮電極腦電圖常規(guī)使用

4、的是國際 10-20 系統(tǒng)。10-20 系統(tǒng)包括 19 個記錄電極和 2 個參考電極。首先在頭皮表面確定兩條線，一條為鼻根至枕外粗隆的前后連線為 100%，另一條為雙耳前凹之間的左右連線為 100%。兩者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為 Cz 電極的位置。從鼻根向后 10% 處為 FPz（額極中線），從 FPz 向后每 20% 為一個電極的位置，依次為 Fz（額中線）、Cz（中央中線）、Pz（頂中線）及 Oz（枕中線）。Oz 與枕外粗隆的間距為 10%。雙耳前凹連線距左耳前凹 10% 處為 T3（左中顳）電極位置，以后向右每 20% 放置一個電極，依次為 C3（左中央）、Cz、C4（右中央）和 T4（右中顳）。

5、T4 距右耳前凹間距為 10%。從 FPz 通過 T3 至 Oz 的連線為左顳連線，從 FPz 向左 10% 為 FP1（左額極），從 FP1 每向后每 20% 放置一個電極，依次為 F7（左前顳）、T3（左中顳）、T5（左后顳）及 O1（左枕），其中 T3 為此線與雙耳前凹連線的交點(diǎn)，O1 距 Oz 為 10%。右顳連線與此相對應(yīng)，從前向后依次為 FP2（右顳極）、F8（右前顳）、T4（右中顳）、T6（右后顳）、O2（右枕）。從 FP1 至 O1 和從 FP2 至 O2 各做一連線，為左、右矢狀旁連線，從 FP1 和 FP2 向后每 20% 為一個電極位點(diǎn)，左側(cè)一次為 F3（左額）、C3（左

6、中央）、P3（左頂）和 O1（左枕），右側(cè)依次為 F4（右額）、C4（右中央）、P4（右頂）和 O2（右枕）。在 10-20 系統(tǒng)中，F(xiàn)Pz 和 Oz 不包括 19 個記錄點(diǎn)內(nèi)。這么一大段文字大家都看暈了，沒關(guān)系，有圖有真相，大家還是看圖吧。采用這個系統(tǒng)有什么好處呢？第一，電極位置的排列與頭顱的大小和形狀成比例，就是無論你是頭大頭小或者頭顱頭型變異，放置的位置都有可比性，因?yàn)樗歉鶕?jù)自身頭部的百分比放置的；第二，與解剖部位基本吻合，但前顳例外，F(xiàn)7 和 F8 分別位于雙側(cè)額下回的后方，并不是真正的前顳區(qū)（見下圖）。有了圖大家應(yīng)該很容易理解了，但是問題又來了，記不住啊。一堆字母跟數(shù)字，那些數(shù)字似

7、乎還很混亂（有的是 1、2，有的是 3、4，有的是 5、6）。我開始學(xué)習(xí)這些導(dǎo)聯(lián)時，也不知道吐槽了多少遍。但沒關(guān)系，跟大家說說命名規(guī)則，就很容易記了。英文字母表示的是對應(yīng)腦葉的英文縮寫，大家應(yīng)該好記。關(guān)于數(shù)字，奇數(shù)代表的是左邊，偶數(shù)代表的是右邊。數(shù)字不是連續(xù)的，那是因?yàn)樵O(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)時為了增加電極數(shù)目（如有必要）而預(yù)留了位置代碼。大家再看看剛才那兩個圖：除了起點(diǎn)位置的距離是 10% 之外，其余都是 20%（這也是 10-20 名字的由來）。如果在這些 20% 中再增加電極，也就是所有距離都是 10%，那就變成下面這樣子：看見沒有，所有數(shù)字（數(shù)字的順序是橫向的）都是連續(xù)的了（注意這個圖的黑底白字，

8、T7、T8 就是 T3、T4，P7、P8 就是 T5、T6。為啥在這里改了，那是美國腦電圖協(xié)會建議修改的，為啥這樣修改，在這里就不說了，大家有興趣可以自己去看看相關(guān)文獻(xiàn)：American Clinical Neurophysiology Society（原著），秦兵（譯）.美國臨床腦電圖學(xué)指南（5）標(biāo)準(zhǔn)電極位置命名指南. 癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志. 2011, 20(6):377-378.上面這個圖太復(fù)雜，那看個簡單的：同一冠狀線（橫向）數(shù)字由中間向兩邊遞增。同一矢狀線（縱向）兩個電極中點(diǎn)新增的電極名稱就是前后兩個電極名稱聯(lián)用。依然記不住怎么辦？紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，去你們醫(yī)院的腦電圖

9、室?guī)兔N電極，貼十幾次或者幾十次你們就記住了！ 簡單說說腦電圖（下篇）腦電信號的極性腦電圖通道顯示的是兩個輸入端的電位差值。按照規(guī)定，這兩個輸入端標(biāo)記為 G1、G2。按照規(guī)定，定義一個通道為首先輸入到 G1 然后再輸入到 G2。例如，C3-T3 通道，就是 G1 為 C3 電極，G2 為 T3 電極。按照定義，負(fù)相電位波峰向上，正相電位波峰向下（似乎跟常識相反，肌電圖也是如此）。G1 端輸入的是負(fù)相電位，G2 端為零電位，G1 與 G2 的電位差為負(fù)相，波形向上。G1 端輸入的是正相電位，G2 端為零電位，G1 與 G2 的電位差為正相，波形向下。相反，G1 端為零電位， G2 端輸入的是正相

10、電位，G1 與 G2 的電位差為負(fù)相，波形向上（復(fù)習(xí)一下數(shù)學(xué)知識，G1 為 0，G2 為正數(shù)，G1 減去 G2，差為負(fù)數(shù)）。G1 端為零電位， G2 端輸入的是負(fù)相電位，G1 與 G2 的電位差為正相，波形向下（G1 為 0，G2 為負(fù)數(shù)，G1 減去 G2，差為正數(shù)）。這里千萬不能暈，看不懂多看幾遍就懂了。上面都是經(jīng)過簡化的，現(xiàn)實(shí)情況下，可能 G1 與 G2 都有電位，他們之間的電位差就是形成的圖形。詳細(xì)的可參見下圖：參考電極及導(dǎo)聯(lián)組合前面說了腦電圖通道顯示的是兩個輸入端（G1-G2）的電位差值。理論上來說，我們希望選取的參考電極（G2 端）為零電位（沒有任何腦電或其他生物電活動），那么腦電圖

11、上的圖形就直接反映了我們所要記錄的腦電信號（G1 端）。如下面這個圖：但是現(xiàn)實(shí)情況下，人體表面幾乎沒有零電位的部位，所以我們只能選取受各種生物電場影響較小且較少運(yùn)動的部位作為參考電極的位置?，F(xiàn)在常用的是耳極參考電極和平均參考電極。1. 耳極參考電極耳極參考電極采用左右耳垂作為 G2 端，分別標(biāo)記為 A1、A2。對于左側(cè)大腦半球，分別以 Fp1、F3作為 G1 端，A1（左耳垂）為 G2 端，對于右側(cè)大腦半球，分別以 Fp2、F4作為 G1 端，A2（右耳垂）為 G2 端。就形成了 Fp1-A1、F3-A1Fp2-A2、F3-A2各導(dǎo)聯(lián)組合形成的耳極參考電極的腦電圖。但是這種接法的缺點(diǎn)

12、是容易受到鄰近部位腦電活動的干擾而造成耳極參考電極活化（G2 端不為零電位），如果頭部運(yùn)動影響耳垂，也同樣會造成耳極參考電極活化。如下圖，A2 活化（A2 活化是因?yàn)?T4 異常放電傳給 A2。為啥會傳給 A2？因?yàn)?T4 很靠近 A2，大家回顧電極放置位置那個圖）。A2 帶的是負(fù)相電位，而 Fp2、C4、O2 不帶電（電位為零，簡化來說，其實(shí)不準(zhǔn)確），就形成了下面這個圖形。難以理解的話回顧下面這個圖。以 Fp2-A2 為例，F(xiàn)P1 為 G1，A2 為 G2，F(xiàn)p1 為零電位（一直線），A2 為負(fù)相電位（負(fù)相波峰向上，帶電是因?yàn)殡姌O活化），F(xiàn)p2-A2（G1-G2）就形成了波峰向下的圖形。C4

13、-A2、O2-A2 也是同樣的道理。而 T4-A2 為啥沒波形？因?yàn)?T4 與 A2 靠得很近，A2 的電位是由 T4 傳遞活化，T4 與 A2 電位大致相等，電位差為零。如下圖。2. 平均參考電極平均參考電極是將頭皮的每個記錄電極分別串聯(lián)一個電阻，再并聯(lián)，經(jīng)過這種處理，頭皮各點(diǎn)的電位被削弱并平均，電位接近于零。也就是平均參考電極（縮寫為 AV，看到這個詞千萬別亂想）作為 G2 端。但是如果某一個頭皮記錄電極有非常高的電位，上述處理無法將其完全消除，平均參考電極帶了電位（參考電極活化），形成的腦電圖形也會受到影響，跟耳極參考電極活化是一樣的道理。3. 導(dǎo)聯(lián)組合上面提到的兩種導(dǎo)聯(lián)方法都屬于單極導(dǎo)

14、聯(lián)，就是將頭皮電極的某一點(diǎn)（G1）分別與一個參考電極（G2）相連接。這種接法的缺點(diǎn)也說了，所以還有別的接法，叫雙極導(dǎo)聯(lián)。雙極導(dǎo)聯(lián)是將兩個記錄電極分別作為 G1、G2 端所形成的腦電圖形。下面這種接法叫雙極縱聯(lián)，就是將各個頭皮記錄電極從前向后頭接尾、尾接頭分別作為 G1、G2 端（Fp1-F3、F3-C3,Fp1-F7、F7-T3）。類似的還有雙極橫聯(lián)。雙極導(dǎo)聯(lián)可以避免參考電極活化引起的圖形失真的影響，而且在局灶性放電時，可以形成特殊的腦電圖形位相倒置。大家看下面這個圖，C4 帶負(fù)電，而其他電極不帶電。在 C4-P4 通道上，C4 為 G1 端，P4 為 G2 端，C4-P4 波峰向上（負(fù)電向上

15、）；而在 F4-C4 通道上，恰恰相反，F(xiàn)4 為 G1 端，C4 為 G2 端，F(xiàn)4-C4 波峰向下（正電向下，F(xiàn)4 為零電位，C4 為負(fù)電，F(xiàn)4 減去 C4，0 減去一個負(fù)數(shù)，得出一個正數(shù)）。因此在頭接尾、尾接頭的雙極導(dǎo)聯(lián)中，便形成了這種針鋒相對的位相倒置圖形。這種圖形有利于異常放電的定位。注意的是，位相倒置的定位必須是這種頭接尾、尾接頭的雙極導(dǎo)聯(lián)才成立（為什么？就是由于前面分析的其形成的原理）。大家再來看看前面說到的耳極（A2）活化的圖形：前面說 A2 活化因?yàn)?T4 的電位傳給 A2，怎么驗(yàn)證呢？看雙極縱聯(lián)就知道了。Fp2-T4、T4-O2 形成了位相倒置（這個圖的排序個人覺得不是特別好

16、，更好的是 Fp1-T3、T3-01、Fp4-T4、T4-O2，這樣位相倒置才明顯。如上面舉的位相倒置的圖形）。但是雙極導(dǎo)聯(lián)也有其缺點(diǎn)，就是當(dāng)相鄰的兩個電極的腦電活動比較同步時，會產(chǎn)生抵消現(xiàn)象（G1、G2 電位相同，電位差為零）。各種導(dǎo)聯(lián)組合各有其優(yōu)缺點(diǎn)，所以標(biāo)準(zhǔn)腦電圖要求至少有三種聯(lián)結(jié)方式（縱聯(lián)、橫聯(lián)、參考導(dǎo)聯(lián)）。現(xiàn)在都是采用數(shù)字化記錄（電腦記錄），在其相應(yīng)的閱圖軟件上可以調(diào)用不同導(dǎo)聯(lián)組合。電場及定位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生們都知道，神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則一般都是先定位、后定性，由此可知定位的重要性。腦電圖對于癲癇樣放電（尖波、棘波）的定位十分重要。某一部位的腦電波可形成一定的電場，其范圍可通過適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)

17、組合反映出來。當(dāng)你對著平靜的水面投下一顆石頭時，會在水面以石頭落水點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)散形成一圈圈的波紋。腦電信號形成的電場也是同樣的道理。如下圖， C3 為局灶放電起源，它向周邊擴(kuò)散，形成一個電場，電場逐漸減弱，這個電場可以在腦電圖通過適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)組合反映出來。例如下面這個圖，P8 電位最高，其在耳極參考導(dǎo)聯(lián)上形成的負(fù)相電位波幅最高，向周圍擴(kuò)散，形成一個電場，故與其相鄰的導(dǎo)聯(lián)（T8、O2）也帶了負(fù)電，但其波幅較 P8 低（電場擴(kuò)散過程中，電壓逐漸減弱）。而在雙極導(dǎo)聯(lián)上，其圖形是這樣子的（主要 T8-P8 通道與 P8-O2 形成位相倒置）：由這兩個圖形大家可以看出，位相倒置是應(yīng)用雙極導(dǎo)聯(lián)時辨別局灶

18、放電部位的主要方法；而波幅是應(yīng)用參考導(dǎo)聯(lián)時辨別局灶放電部位的主要方法。啰啰嗦嗦講了這么多，終于把既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)的基礎(chǔ)理論簡略說完了。一大堆電學(xué)相關(guān)的東西，可能大家看得又煩又亂。但是掌握了這些，相當(dāng)集齊了七顆龍珠，就可以召喚神龍了。所以如果還沒看懂的同學(xué)，建議反復(fù)多看幾遍。要練成蓋世神功，是得經(jīng)過無數(shù)的刻苦練習(xí)的。古龍?jiān)谔煅?#183;明月·刀中關(guān)于傅紅雪有這么一段話：拇指嘆道：一個有羊癲瘋的跛子，居然能練成天下無敵的快刀。 杜雷道：他下過苦工，據(jù)說他每天至少要花四個時辰練刀，從四五歲的時候開始，每天至少要拔刀一萬兩千次。僅以這段話作為本章的結(jié)束，大家共勉?。ǜ导t雪是誰都不知道？！小李飛刀知道不？傅紅雪是小李飛刀李尋歡的弟子葉開的朋友！傅紅雪你沒興趣知道？！國民男神鐘漢良在電視劇天涯明月刀中演