供應(yīng)室操作規(guī)程

1、消毒供應(yīng)中心操作規(guī)程一、常規(guī)流程操作規(guī)程 （一）下收操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩，佩戴胸卡。2用物：回收車，密封箱，清潔手套，快速手消毒劑，筆、本、記錄單，操作規(guī)程1.推車至使用部門處置門口，取出清潔密封箱，放于處置室固定位置，戴手套，把裝有污染物品密封箱放入回收車內(nèi)，關(guān)閉車門，脫掉手套，進(jìn)行消毒后記錄數(shù)量，推車到下個(gè)科室回收。2下收過程中嚴(yán)禁用污染的手接觸門把手，推車把手，電梯按鈕等部位。 3.下收完畢后，返回CSSD。 4.將回收污染器物交予去污區(qū)人員進(jìn)行清點(diǎn)分類。 5.清洗消毒回收車密閉及密閉箱，固定位置保存，標(biāo)識清晰。 6.按照規(guī)范衛(wèi)生洗手，進(jìn)行手消毒，更換清潔

2、工作服。 7.被朊毒體氣性壞疽和突發(fā)原因不明的傳染病病原污染的診療器物，使用后及時(shí)用雙層醫(yī)用垃圾袋封閉包裝，并追溯感染疾病名稱，下收工作人員單獨(dú)回收處理。 8.使用科室應(yīng)做好器械、器具、物品的初步處理，采取保濕密閉的方法防止污物干涸，保證上的、消毒效果。 9.下收人員與使用部門加強(qiáng)溝通，建立誠實(shí)互信的工作關(guān)系。 （二）回收操作規(guī)程準(zhǔn)備 1.操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。 2用物：回收車、回收箱、快速手消海劑、手套、筆及記錄單。操作規(guī)程 1按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴(yán)禁用污染的手按電梯開關(guān)。 2在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套進(jìn)行手消毒后，離

3、開科室?；厥諘r(shí)，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞，及增加噪聲。3回到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，應(yīng)戴手套后，將污染物品與清洗人員交接。清洗人員按科室清點(diǎn)器械數(shù)量并記錄，回收人員復(fù)核?；厥杖藛T操作完畢，脫手套、洗手。4操作過程中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性。如使用開放式的手推車，要保持推車扶手的清潔。 三、回收箱及回收車的處理 1每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放；用含有效氯500mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和浸泡。刷干凈后，干燥 2操作時(shí)，工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏?/p>

4、戴防護(hù)面具戴手套使用洗車設(shè)備時(shí)要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周圍環(huán)境污染。 3保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲物架上備用，回收車歸位。 （三）器械、物品分類操作規(guī)程 準(zhǔn)備 操作者：穿隔離衣，戴雙層手套、面罩、圓帽、防水鞋。 用物：各種籃筐。 操作規(guī)程 1根據(jù)器物的名稱、材質(zhì)，形狀，精密程度，耐濕熱情況程度等分類放置，軸節(jié)器械、卡鎖器械完全打開，擺放在消毒籃筐中，管腔類利用壓力水槍沖洗，可拆卸器械盡量拆開，單獨(dú)放置。 2污染嚴(yán)重的器械分類放置，先手工初步處理再進(jìn)一步處理，精密器械及貴重應(yīng)放置于精密器械筐中，銳利器械分類時(shí)做到輕拿輕放，避免人為造成器械損傷。 3分類過程中，發(fā)現(xiàn)器物功

5、能損壞，數(shù)量不符的情況及時(shí)向回收人員咨詢，追溯查找，履行丟失或更換手續(xù)，再次檢查清點(diǎn)器物功能和數(shù)量。 4.合理分類后的器物，要選擇適宜的清洗消毒方法。 5.工作結(jié)束后，整理用物，物品擺放整齊，清潔消毒環(huán)境，規(guī)范洗手，更衣更鞋，離開去污區(qū)。（四）清洗操作規(guī)程 。（1）.手工清洗操作規(guī)程準(zhǔn)備操作者：抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑，棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、推車、干燥柜。 操作規(guī)程 1分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍?、單個(gè)器械包進(jìn)行分類，再評估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。 2清洗：分類后的器械進(jìn)

6、入清洗階段。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。清洗的水溫為1530。其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。 沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。 洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開后清洗。 漂洗：洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水、或蒸餾水進(jìn)行沖洗。 消毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消

7、毒首選機(jī)械熱力消毒或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0值應(yīng)3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的AO值應(yīng)600。 干燥 器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放人清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。 器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠的產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境污染。 清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應(yīng)放置標(biāo)示牌，以防混亂。 (2)超聲波清洗機(jī)操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）、橡膠手套或防刺穿乳膠手套

8、。 2用物：各種清洗劑、超聲波清洗機(jī)。 操作規(guī)程 1確保沒有異物落到超聲波清洗機(jī)腔體底部，如有必須清除。 2配置清洗液：在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。 3打開電源開關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢檢。 4打開除氣開關(guān)排除氣體。 5設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過45度。 6流動水下沖洗器械后，將器械放人超聲波清洗機(jī)清洗網(wǎng)籃內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)籃裝載。直接放置在超聲波清洗機(jī)腔體底部清洗。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件，吸管等細(xì)長中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿溶液，清洗液液面浸過器械24CM 7蓋好超聲波清洗機(jī)的蓋子，設(shè)置清洗時(shí)間，開始超聲清洗。超聲清洗時(shí)間在3-5分鐘。不宜超過10

9、min。 8器械超聲清洗后繼續(xù)后續(xù)的清洗，漂洗，終末漂洗及消毒處理。超聲清洗后排出超聲清洗機(jī)內(nèi)液體。 (3)清洗消毒器清洗操作規(guī)程 備物：檢查機(jī)器、清洗容器及工具 1檢查清洗架清潔度，無雜物，清洗臂轉(zhuǎn)動須平衡 2.按器械的數(shù)量備器械清洗籃筐 3檢查手套有無穿孔，分類臺備快速消毒劑 4備好除銹、浸泡等容器，接受不上機(jī)洗滌的器械物品 分類：評估器械種類、污染種類及程度、對不能直接機(jī)械清洗的用品，放置入相應(yīng)容器；其他器械擺放到器械清洗籃。 1評估結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械：可拆卸的器械如骨鉆、獅牙鉗，先擰開螺絲，放入帶蓋的清洗網(wǎng)筐，進(jìn)行超聲清洗；不可拆卸的器械如鉗類、銼類、帶管腔的器械直接超聲清洗。 2評估污染

10、種類：銹跡用除銹劑浸泡、水垢斑用草酸去垢、油跡用清洗精初步清洗。 3評估污染程度：血跡干涸用酶浸泡或者人工刷洗，鉗類關(guān)節(jié)、縫隙處須撐開進(jìn)行反復(fù)清洗 4手工處理完畢后，再進(jìn)入清潔消毒器內(nèi)清洗 裝載：將同一種手術(shù)包的規(guī)則器械如止血鉗、布巾鉗、剪刀放人同一清洗籃，不規(guī)則的器械如骨刀、骨鑿、骨銼等放人另一器械筐，并放人標(biāo)識牌，以示區(qū)別。擺好器械后將清洗筐放人清洗架各層，所有器械需復(fù)核并記錄： 放置要求： 1軸節(jié)和有齒器械充分打開或用專用器械架撐開，血管鉗齒部向上 2精洗、貴重器械放人帶蓋小筐 3扁平、單體器械排列放置層，鑷子人字形或縱隊(duì)排列一層，不能重疊放置 進(jìn)機(jī)：l再次檢查器械擺放正確2清洗架進(jìn)入清

11、洗消毒器內(nèi)，關(guān)閉清洗機(jī)門 1.器械擺放完成后，用手工轉(zhuǎn)動清洗機(jī)臂，觀察能否正確定位及轉(zhuǎn)動是否平衡，再推人機(jī)內(nèi)。 2檢查清潔劑是否足量，選擇劑量是否正確 3清洗架浸入清洗機(jī)后檢查器械放置是否移位4進(jìn)機(jī)裝載質(zhì)量評價(jià)：器械裝載位置不影響清洗臂有自由旋轉(zhuǎn)，噴嘴無阻 清洗：選擇器械清洗程序并按“開始”，進(jìn)人預(yù)洗、主洗、消毒、沖洗程序 檢查：檢查運(yùn)行情況 按“開始”鍵前，再次檢查選擇程序是否正確。 檢查清洗劑管路是否暢通和清洗劑是否足量。 洗滌程序質(zhì)量評價(jià)：清洗臂旋轉(zhuǎn)正常、水流正常。 檢查顯示板溫度、時(shí)間、程序參數(shù)是否正常。 消毒程序質(zhì)量評價(jià)：濕熱消毒須達(dá)到Ao=3000，對應(yīng)溫度90C，時(shí)間5min。

12、卸載： 1程序結(jié)束后，器械在包裝區(qū)取出、檢查、記錄，卸載完成后將器械清洗架推人機(jī)腔內(nèi)后關(guān)門； 2卸載前洗手，注意防止?fàn)C傷，器械直接放到包裝臺或指定的工作臺面，減少重復(fù)搬動 3檢查機(jī)內(nèi)、腔底有無散落器械，特別要注意窺器螺絲有無脫落等 4清洗質(zhì)量評價(jià)：目測器械無肉眼可見的污垢、銹跡，器械無水珠，確認(rèn)器械物品清潔干燥 5清洗質(zhì)量不合格的器械，及時(shí)由傳遞窗退回去污區(qū)重新處理 （五）消毒操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：規(guī)范著裝，戴橡膠手套，防護(hù)面罩護(hù)目鏡。 2用物：消毒劑、清洗刷、清洗盆、清洗消毒器、清洗架 操作規(guī)程 1根據(jù)物品的不同性質(zhì)，清洗方法選擇不同的消毒方法。 2耐高溫、濕熱的器械宜采用濕熱消毒，消毒

13、后直接使用的診療器物濕熱消誨溫度90，時(shí)間5min，或Ao值3000消毒后繼續(xù)滅菌處理濕熱消毒溫度應(yīng)90，時(shí)間Imin，Ao值600。 3手工刷洗時(shí)可用煮沸消毒，全自動清洗消毒器可實(shí)現(xiàn)自動程序化消毒。 4不耐高溫、濕熱的物品宜采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測有效濃度，掌握準(zhǔn)備消毒時(shí)間，浸泡消毒后的器物必須進(jìn)行充分的漂洗，取出殘留的消毒劑。 （六）器械、物品干燥操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：戴圓帽，穿專用工作服，專用鞋。 2用物：壓力氣槍，90%乙醇，專用擦布，干燥柜。 操作規(guī)程 1根據(jù)清洗方法和物品性質(zhì)采取不同的干燥方法。 2手工清洗的器物，采用干燥柜干燥時(shí)應(yīng)選擇適宜的溫度和事件。3

14、穿刺針類，手術(shù)吸引頭等管腔類器械應(yīng)采用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥。 g 4不耐熱器物可使用消毒的低棉絮擦布擦拭或95%乙醇干燥。 5工作結(jié)束后，關(guān)閉電源，每日清潔干燥柜。 （七）器械檢查保養(yǎng)操作規(guī)程 目測和放大鏡檢查 1檢測時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器材中，隨機(jī)抽取20進(jìn)行目測或放大鏡下檢測。 2器材準(zhǔn)備：帶光源放大鏡 3檢測辦法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。 4結(jié)果判斷：目測或放大鏡下觀察合格，必須符合以下指標(biāo)。 (1)器械表面沒有可以剝落的污物； 2)器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物； (3)器械表面或刃面無損傷。 （八）器械

15、包裝操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1.操作者：戴圓帽、穿包裝區(qū)專用工作服及鞋，做好手衛(wèi)生。 2.用物：器械保護(hù)套、包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外化學(xué)指示膠帶、標(biāo)簽、包布、紙塑包裝袋、封口機(jī)及切割機(jī)、器械網(wǎng)籃。 操作規(guī)程 1檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，要時(shí)使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。 2.根據(jù)器械用途檢查其勸能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查； 尖銳、精細(xì)器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必須用保護(hù)套套好，注意輕拿輕放避免器械的 損壞，同時(shí)要注意避免尖銳器械損傷自己。 3依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類、規(guī)格、數(shù)量，拆卸

16、的器械應(yīng)組裝好；手術(shù)器械應(yīng)放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。 4.再次核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標(biāo)簽標(biāo)識是否清晰、正確、完整，準(zhǔn)確無誤選擇合適的包裝材料進(jìn)行包裝。 5使用無紡布、皺紋紙或棉布包裝器械，應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損及有無異物及纖維絮粘附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝法，由2層包裝材料分2次包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合適位置貼上標(biāo)簽。包裝好；的包松緊適宜，重?cái)\不超過7kg，外形尺寸不超過30cm*c3

17、0cm#*50cm。 6若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙塑袋密封包裝其熱封口寬度應(yīng)6mm，被包裝物品距離密封處2.5cm。標(biāo)簽標(biāo)識要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，以免筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。 （九）滅菌操作規(guī)程 (1)脈動真空壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程 準(zhǔn)備： 1操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。 2用物：筆、滅菌籃筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。 操作規(guī)程 1每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。 2檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。 3預(yù)熱

18、：開啟滅菌器電源，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。 4預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測試 檢查B-D測試包，確認(rèn)其完好無損、在有效期內(nèi)，使用自制B-D測試包時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。 選擇B-D測試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門，將B-D測試包置于滅菌籃筐中央，將滅菌籃筐置于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。 按開始鍵，開始B-D測試，134度C條件下作用3.5-4min。 B-D測試完畢按開門鍵打開滅菌器清潔側(cè)門，取出B-D測試包。 判斷測試結(jié)果并記錄：變色均勻一致為合格，變色不均勻一致為不合格。 滅菌： (1)評估待滅菌包 敷料包重量不得超過5kg，器械包重量不得超過7

19、kg;脈動和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30*30*50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30*30*25cm。 待滅菌包包裝嚴(yán)密、松緊適宜，外包裝完整無破損、無補(bǔ)丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內(nèi)物品距封口處902.5cm，密封寬度6MM 待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完徽、正確，包括物品名稱、包裝者（核對者）代碼、滅菌日期、失效日期。 每個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶（或每個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊）。 (2)在待滅菌包標(biāo)簽上填寫滅器編號、爐次。 (3)裝載待滅菌包。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝栽量不應(yīng)超過柜式容積的80%預(yù)真空和脈動真空壓 汽滅菌器裝載量不應(yīng)超

20、過柜式容積的90%同時(shí)不小于柜式容積l0%和5%。 應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，各滅菌包之間間隔至少2.5cm，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。 盡量將同類物品裝放一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層?；旌臀锛缇鷷r(shí)，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。 手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，且紙塑包裝放置時(shí)，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。 植人物及植人物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測。 (4)用人爐車將待滅

21、菌包推入滅菌器，進(jìn)行滅菌。 按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。 滅菌過程中，消毒員嚴(yán)守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。 (5)滅菌完畢后卸載 冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時(shí)間30min，冷卻時(shí)避免放在冷氣及空調(diào)出風(fēng)口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。 每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌器打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過程是否合格，簽名后保存至少3年。 滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測包或化學(xué)PcD內(nèi)化學(xué)指示卡，檢查是否合格，化學(xué)指示卡應(yīng)保留存底。 檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。理無菌包掉

22、落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。 將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架子上，注意按滅菌時(shí)間先后順序放。分類放置各滅菌物品時(shí)，先確認(rèn)包外化學(xué)指示物合格（可以看至包內(nèi)化學(xué)指示物的還要認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識質(zhì)量合格。 （十）過氧化氫等離子滅菌器操作規(guī)程 1完整的操作步驟 電源開關(guān)按鈕oN_一開關(guān)門開門一裝載物品-關(guān)門一運(yùn)行程序標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)開始程序運(yùn)OFF結(jié)束、打印數(shù)據(jù)開門-取出物品、放回滅菌籃筐關(guān)門電源開關(guān)按鈕oFF。 2過氧化氫低溫等離子滅菌操作規(guī)程包括滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌過程的監(jiān)測及滅菌后物品的卸載。 3工作人員規(guī)范著裝，操作前洗手或手消毒劑消

23、毒。 4滅菌前準(zhǔn)備： 操作前檢查輔助設(shè)施技術(shù)參數(shù)在托常范圍，具體參照設(shè)備使用說明書。滅菌器運(yùn)行前的檢查，包括電氣監(jiān)測、過氧氧化氫卡匣監(jiān)測，確保設(shè)備正常、安全運(yùn)行。5滅菌物品的裝載：- 裝載前嚴(yán)格檢查，杜絕不適應(yīng)過氧化氫等離子滅菌的物品裝載。裝載前檢查所有滅菌 物品必須保持清潔、干燥。如潮濕，則滅菌前必須進(jìn)行完全干燥處理。規(guī)范物品包裝，化學(xué)指示物放置在盒及滅菌袋內(nèi)，固定好帶有化學(xué)指示膠帶的所有包裝，分別排列放置，切勿在器械盒內(nèi)堆積器械，勿使任何物品接觸滅菌艙內(nèi)壁、門或電極。檢查包裝的標(biāo)識清晰，項(xiàng)目填寫齊全，包括運(yùn)行次數(shù)、滅菌包名稱、包裝者及核對者姓名編號、滅菌日期、失效期、滅菌批號。生物指示物放

24、置在滅菌艙內(nèi)，生物檢測次數(shù)至少為每天一次或根據(jù)實(shí)際工作需要而定。 6.滅菌過程的監(jiān)測：分物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。所有關(guān)鍵過程參數(shù)在滅菌器運(yùn)行過程中均受到監(jiān)控，每次滅菌循環(huán)結(jié)束時(shí)打印出記錄的過程參數(shù)生物監(jiān)測次數(shù)至少為每天一次。 7.滅菌 物品的卸載：滅菌循環(huán)完成后，即可打開門，取出物品，然后關(guān)門，以保持操作溫度及滅菌倉清潔。觀察化學(xué)指示物，確認(rèn)合格后可將物品卸載并送至無菌物品存放區(qū)。生物培養(yǎng)定時(shí)觀察，若不合格立即啟動追溯流程。 8每天最后一鍋完成后用潔凈的干布清潔籃筐及籃筐架。 （十一）無菌物品儲存與發(fā)放操作規(guī)程 儲存： 1.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存

25、放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。 2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度為2025cm，離墻5-lOcm，距天花板50cm。宜使用開放式的物架。3.物品放置應(yīng)固定，設(shè)置標(biāo)示。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4.消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。5.有效期無菌物品存放區(qū)達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（相對濕度70%，溫度24度），使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天.醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑袋以及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。發(fā)放：1. 應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。2應(yīng)確認(rèn)無

26、菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標(biāo)識不明確、 滅菌不合格的包。植人物及植人性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。 i3.發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、 生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 4運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。 （十二）無菌物品下送操作規(guī)程 。 準(zhǔn)備： l.操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。 2.用物：物品發(fā)放清單、無菌物品下送車、快速手消毒劑。 操作規(guī)程 1.操作過程中，應(yīng)遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。 2.檢查無菌物品質(zhì)量，核對領(lǐng)用科室及無菌物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品及時(shí)更換。核對

27、完畢將無菌物品放至無菌物品下送車，按下送順序合理放置。 3.無菌物品下送車不得進(jìn)入污染電梯及污染區(qū)域，運(yùn)輸過程中保持下送車的密閉性。到達(dá)科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護(hù)士核對無菌物品質(zhì)量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，并雙方簽名備查。 4.運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。 （十三）無菌物品失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1.生物檢測不合格時(shí)，立即通知使用部門停止使用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。 2.立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，并書面報(bào)告相關(guān)管理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)測合格的時(shí)間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。 3相關(guān)管理部門通知使用

28、部門，對已使用生物監(jiān)測不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進(jìn)行密切觀察、跟蹤、直至安全。 4.對召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。 5.檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合格的可能原因，采取相應(yīng)改進(jìn)措施并進(jìn)行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。 6.對該事件進(jìn)行總結(jié)、分析，制定防范措施并向相關(guān)管理部門書面匯報(bào) 二、特殊感染性診療器械操作流程 （一）朊毒體器械的操作規(guī)程 準(zhǔn)備： 1操作者：抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）、橡膠手套或防刺穿乳膠手2用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑，棉簽，毛刷、清洗刷、高壓水槍、超聲波清洗機(jī)、清洗消毒器。操作規(guī)程1將回收的感染器械（器具）和物品按

29、病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，嚴(yán)格控制消毒液浸泡時(shí)間，打開器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸泡在液面以下，以便器械與消毒液充分接觸。朊毒體污染器械： 1)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134度 18min。2)下排式滅菌器132度 lh。3)浸入1mol/LNaOHlh后，取出浸入水中，然后滅菌（下排式滅菌器132或下排式滅菌器132度)1小時(shí)。4）（1）浸入1mol/LnaOHlh后，下排式滅菌器121度30MIN，之后再清洗和常規(guī)滅菌。（2）器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管強(qiáng)類器械放入超聲波清洗機(jī)中超聲清洗5-10分鐘，然后根據(jù)醫(yī)院條件選擇機(jī)洗或手工清洗。機(jī)器清洗請參照“機(jī)器清洗操作流程”； 手工

30、清洗請參照“手工清洗操作流程”。（3）使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。（4）小心操作，避免造成周圍環(huán)境污染和自身的職業(yè)暴露。（二）氣性壞疽器械物品的操作規(guī)程準(zhǔn)備1.操作者：專用工作服、鞋、戴圓帽、口罩、面罩、護(hù)目鏡、橡膠手套。2.用物：清洗網(wǎng)籃，各種清洗劑、水槍、干燥柜、清洗刷、消毒劑、快速手消。 操作規(guī)程 1cssD下收人員按照回收標(biāo)準(zhǔn)操作流程去使用科室單獨(dú)回收。、 2.將回收的可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，先采用含氧或含溴消毒劑1000MG/L2000mg/L浸泡30一45分鐘，有明顯污染時(shí)采用含氧消毒劑5000-10000mg/L浸泡至少60分鐘。3.按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程對器械進(jìn)

31、行清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌。 4.疑似病人宜選用一次性診療器械物品，使用后雙層密閉封裝焚燒處理。 5.使用的清洗劑、消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，及時(shí)更換。 6.遵守消毒隔離原則，工作結(jié)束后，立即消毒清洗器具，更換個(gè)人用品，進(jìn)行洗手和手消毒。 三、消毒物品的操作規(guī)程 （一） 吸機(jī)管道及附件的操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：專用工作服、鞋、戴圓帽、口罩。 2用物：各種清洗劑、水槍、氣槍、包裝袋、籃筐。 操作規(guī)程 1工作人員在去污區(qū)回收科室使用后的呼吸機(jī)管路及附件。 2清點(diǎn)呼吸機(jī)管路及附件數(shù)量，檢查管道內(nèi)污染情況，及有無損壞，及時(shí)登記使用科室及數(shù)量。 3拆開管道的各連接部位放人籃筐，水槍沖洗_冷水預(yù)沖洗_超

32、聲波清洗_漂洗_煮沸槽消毒干燥，管腔內(nèi)部用氣槍吹干。 4檢查清洗質(zhì)量，合格后將其組裝，載人一次性無菌無紡布包裝袋，表明消毒科室、消毒時(shí)間、有效期、包裝者及校對者等信息。 i 5.將包裝好的呼吸機(jī)管道放人消毒物品存放柜，待發(fā)放。 （二）呼吸氣囊及附件操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：專用工作服、鞋、戴圓帽。 j 2.各種清洗劑，水槍、氣槍、塑料盒 - 操作規(guī)程 1. 工作人員在去污區(qū)回收各臨床科室使用后呼吸氣囊及附件 2將呼吸氣囊分解后放入塑料盒內(nèi) 3清點(diǎn)數(shù)量及時(shí)登記使用科室數(shù)量 4將氣囊用水槍沖洗_冷水預(yù)沖洗一酶洗_漂洗_煮沸槽-干燥（氣囊內(nèi)部用氣槍吹干） 5檢查清洗合格，監(jiān)測呼吸氣囊功能，將組裝合格

33、的氣囊裝入一次性無菌無紡布包裝袋。袋上 注明科室、消毒時(shí)間、有效期、包裝及校對者信息。 6將包裝好的呼吸氣囊放人消毒物品存放柜待發(fā)放。 四、塑封包裝器械物品操作規(guī)程 準(zhǔn)備 1操作者：著裝規(guī)范、戴圓帽，穿專用工作服、鞋 2用物：塑封包裝袋，切割機(jī)、筆、指示卡、指示膠帶、封口機(jī)、手消 操作規(guī)程 1工作人員操作前洗手或手消后 2使用前檢查封口機(jī)的閉合完好性及參數(shù)的準(zhǔn)確性，將封口機(jī)預(yù)熱 3檢查器物清洗質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求 4將器物規(guī)范置于塑料包裝袋內(nèi)，銳利器需要加保護(hù)，內(nèi)置化學(xué)指示物封口，如透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則包外不貼滅菌化學(xué)指示物。 5.密封包裝其密封寬度6mm包內(nèi)器械

34、距包裝封口處2.5cm 6滅菌物品包裝的表示注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期，物品名稱、包裝者等內(nèi)容 7再次檢查整體包裝，符合要求，待滅菌。 五、外來（植入）手術(shù)器械操作規(guī)程 1接受器械 除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送至CSSD去污區(qū)。 2清點(diǎn)簽收 CSSD和器械公司雙方共同清點(diǎn)核對器械相關(guān)信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名。核對信息包括：手術(shù)名稱、手術(shù)患者姓名，床號，器械的品牌、名稱和數(shù)量，植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。 3清洗和消毒 (1)器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒流程和注意事項(xiàng)。 (2) CSSD專職人員應(yīng)對所有外來醫(yī)

35、療器械進(jìn)行清洗和消毒。 (3)清洗和消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。 應(yīng)分類清洗和消毒。 可拆卸的器械必須拆卸。 裸露的植人物必須裝于專用清洗筐內(nèi)。 耐水洗的器械可采用機(jī)械清洗；不耐水洗的動力工具可采用手工清洗。 器械盒應(yīng)清洗和消毒。 4檢查和包裝 (1)按照“外來醫(yī)療器械及植人物清點(diǎn)簽收單”整理器械。 (2)檢查清洗效果和器械功能。 (3)根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。 (4)滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。 (5)在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學(xué)指示卡，硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示卡放于兩對角。包外粘貼化學(xué)指示膠帶。 (6)包裝標(biāo)識應(yīng)注明使用

36、該器械的手術(shù)患者床努、手術(shù)名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標(biāo)識應(yīng)有可追溯性。 -37- 5滅菌 (l)器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。 (2)根據(jù)器械材質(zhì)進(jìn)行分類滅菌，耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。 i (3)應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以證實(shí)滅菌效果和避免濕包。 。 (4)對于超重和超大包裹應(yīng)采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。 * (5)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有專門工具，避免搬運(yùn)者身體損傷。 6發(fā)放 (1)發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。 (2)植人物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。 7回收 (1)手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時(shí)返還至CSSD去污區(qū)。 (2)清點(diǎn)核對后，按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒和整理。 (3)通知器械公司，雙方共同清點(diǎn)、核對，確認(rèn)無誤后在“外來 醫(yī)療器械