中風(fēng)培訓(xùn)優(yōu)秀PPT課件

1、中風(fēng)的中醫(yī)治療 內(nèi)容概述1病因病機(jī) 2辨證論治 3醫(yī)案舉例4 一、概 述半身不遂言語蹇澀口舌歪斜神昏偏身麻木+（一）中風(fēng)的概念中風(fēng)：是由于臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。 （二）范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 種類 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞 （三）證候特征主

2、癥：神昏神昏半身不遂、半身不遂、口舌歪斜口舌歪斜言語謇澀或不語言語謇澀或不語偏身麻木。偏身麻木?；?、癱、喎、謇、麻兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)內(nèi)傷積損勞逸失度情志不遂飲酒飽食外邪侵襲臟腑陰陽失調(diào)血隨氣逆肝陽暴張內(nèi)風(fēng)挾痰挾火橫竄經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅1、內(nèi)傷積損2、勞欲過度陽亢風(fēng)動(dòng)素體陰虧年老體衰肝腎陰虧陰虛陽亢氣血上逆煩勞過度縱欲過度耗傷腎陰水不制火（一）病因3、飲食不節(jié)嗜食肥甘飲酒過度脾失健運(yùn)聚濕生痰化火生風(fēng)風(fēng)火痰熱內(nèi)盛橫竄經(jīng)絡(luò)上蒙清竅4、情志所傷憂郁惱怒肝郁化火肝陽暴亢長期煩勞虛火內(nèi)燔肝腎陰虛陽亢風(fēng)動(dòng)素體陽盛情志怫郁陽亢化風(fēng)風(fēng)陽妄動(dòng)5、氣虛邪中氣

3、血不足絡(luò)脈空虛風(fēng)邪入中氣血痹阻形盛氣衰痰濕內(nèi)盛經(jīng)絡(luò)閉阻外風(fēng)引動(dòng)（二）、病機(jī)（二）、病機(jī)心腦肝基本病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣血逆亂腎病理因素（標(biāo)）：風(fēng)火痰氣瘀病理基礎(chǔ)肝腎陰虛（本）臟腑功能失調(diào)病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)病因病機(jī)示意圖 外風(fēng)入中 氣血虧虛 瘀阻腦脈 積損正衰 （年老氣虛) 肝腎陰虛陽亢風(fēng)動(dòng) 風(fēng)氣痰 煩勞過度 陽氣升張陽化風(fēng)動(dòng) 火血瘀橫竄經(jīng)絡(luò)中 五志化火心火暴盛 情志過極 相上互蒙蔽清竅風(fēng) 肝陽驟亢肝風(fēng)暴動(dòng) 飲食不節(jié) 脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生痰熱動(dòng)風(fēng) 煽逆結(jié) 中風(fēng)瘀痰火風(fēng)虛（三）、病理因素中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”； 中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈

4、伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。1、風(fēng) ( 外風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) )2 2、火、火實(shí)火： 肝火、心火、胃火 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn)虛火: 陰虛火旺 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽。 有成于發(fā)病之先者，為素蘊(yùn)火熱；有生于既病之后者，即因病而生之火熱3、痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。 痰熱痰濕4

5、、瘀 指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。5、虛指正虛 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、 氣血兩虛、 元?dú)馓?、氣虛等等在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。 病因病機(jī)小結(jié)病因病機(jī)小結(jié) 基本病機(jī):臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂，上沖犯腦 病性： 本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛 。 急性期：以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證為主， 恢復(fù)期：多虛實(shí)夾雜，氣虛、陰虛證候逐漸明顯。病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（外風(fēng)、肝風(fēng)） 、氣（氣逆）、 血（血瘀） 、 虛（肝腎陰虛、氣虛）病位

6、：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。預(yù)后: 中風(fēng)病的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，病情的輕重以及診療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。三、辨證論治三、辨證論治（一）辨 病1、診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)： 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 發(fā)病特點(diǎn)：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 誘因先兆：病發(fā)多有氣候驟變、煩勞過度、情志相激 、跌仆努掙等誘因，病發(fā)前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥狀。 發(fā)病年齡： 本病多發(fā)生在40歲以上的中老年人。 相關(guān)檢查： 頭顱、腦脊液、眼底檢查。出血性中風(fēng)（殼核出血）出血性中風(fēng)（丘腦出血） 缺血性中風(fēng)（大腦中動(dòng)脈梗死）正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫2、鑒別診斷（1）與口僻鑒別 俗稱吊線風(fēng)，

7、主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。周圍性面癱中樞性面癱（）、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。（）、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別 痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。（二）、辨 證中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)1 1、分期

8、辨證：、分期辨證： 急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長不超過個(gè)月。 恢復(fù)期： 發(fā)病后周或個(gè)月至半年。 后遺癥期：半年以上。2 2、辨病位深淺（辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑）、辨病位深淺（辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑）中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕，不伴意識障礙； 中臟腑者病位深、病情重，伴有意識障礙。缺血性中風(fēng)：起病相對較緩，多無意識障礙，以中經(jīng)絡(luò)者為主，少數(shù)患者可進(jìn)行性加重而出現(xiàn)意識障礙，移行為中臟腑；出血性中風(fēng)：多發(fā)病急驟，重者起病即見神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無意識障礙。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，不伴神志障礙中臟腑（卒然昏倒，不省人事）3 3、中臟腑辨閉證與脫證、中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實(shí)虛病機(jī)邪氣內(nèi)閉

9、清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等昏、癱、痙（噤）、閉 憒、癱、軟、開、遺閉證中腑者渦僻不遂，神志欠清，大便不通中臟者昏仆，不省人事，肢體拘急肝陽、風(fēng)痰上擾心神風(fēng)陽痰火蒙蔽清竅閉證陽閉陰閉痰火瘀熱痰濁瘀阻脫證陰精耗灼陰竭陽亡風(fēng)陽痰火熾盛口開目合，手撒肢冷，氣息微弱由閉轉(zhuǎn)脫4、辨順逆 順 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆 注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷病勢的順逆。 如起病時(shí)神清，而逐漸神識昏蒙者，則病勢為逆； 如發(fā)病即神昏，治療后意識逐漸轉(zhuǎn)清，則病勢為順； 或雖見神

10、昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實(shí)而有力，則尚有轉(zhuǎn)機(jī)之勢； 若昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，則病勢兇險(xiǎn)，難以救治。5.臨床辯證思路 辨病-診斷要點(diǎn)、類證鑒別、分期辯證、辯病位深淺 辯證-風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。 急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主； 恢復(fù)期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀?臨床辨證的思路是在客觀、準(zhǔn)確、全面地采集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，判斷證候要素，通過證候要素，應(yīng)證組合，方證相應(yīng)，達(dá)到理法方藥的完整統(tǒng)一。 中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征。 如急性期表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰為主者

11、，數(shù)日后風(fēng)邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當(dāng)從清熱熄風(fēng)轉(zhuǎn)為化痰通絡(luò)，待病人漸顯正氣不足時(shí)則當(dāng)進(jìn)補(bǔ)氣之劑以扶助正氣，促進(jìn)康復(fù)。辨證候要素（基本證）風(fēng)證特征起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５然馃嶙C特征心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等血瘀證特征-頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等氣虛證特征-神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無力等陰虛證特征-心煩不寐，手足

12、心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律風(fēng)證中風(fēng)病入院經(jīng)過治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風(fēng)證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律氣虛證隨著風(fēng)火痰瘀邪實(shí)證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來，而及時(shí)扶助正氣對于中風(fēng)病的康復(fù)具有重要意義。 缺血性中風(fēng)證候演變規(guī)律風(fēng)痰證（三）、治療原則（三）、治療原則急性期：治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。中臟腑：閉證 醒神開竅，滌痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、救陰回陽。 內(nèi)閉外脫醒神開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期、后遺癥期：多為虛實(shí)兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。 益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。 （四）、證候分類中經(jīng)

13、絡(luò)分為五類證候 中臟腑分為三類證候風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 痰熱蒙閉心竅肝陽上亢，風(fēng)火上擾 痰濕蒙塞心神痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 元?dú)鈹∶撔纳裆y氣虛血瘀肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾1.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 癥狀： 半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失， 頭暈?zāi)垦?，痰多而粘?舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò) 常用方 化痰通絡(luò)方 制半夏10g 生白術(shù)10g 天麻10g 膽南星6g 丹 參20g 香 附10g 大黃5g加減：瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g； 舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩10g、山梔5g； 舌苔黃膩，加天竺黃6g； 頭暈

14、、頭痛，加鉤藤10g、菊花10g、夏枯草10g。2. 2.肝陽上亢，風(fēng)火上擾肝陽上亢，風(fēng)火上擾 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木； 眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干； 舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)，清熱瀉火常用方 天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤 藤15g 生石決明30g 川牛膝10g 黃芩10g 山梔10g 夏枯草10g加減： 頭暈頭痛加菊花10g 心煩不寐加蓮子心10g、炒棗仁10g 口干口渴加麥冬10g、生地20g 苔黃膩加膽南星6g、天竺黃6g 便干便秘加生大黃6-10g3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 癥狀：半身不遂，口舌歪斜

15、，言語謇澀或不語，感覺減退或消失； 腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多； 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑常用方：星蔞承氣湯 全瓜蔞30g 膽南星6g 生大黃10g（后下） 芒硝10g（沖服） 方中大黃用量以1015克、芒硝用量以610克為宜加減： 口干口苦熱象明顯者，加黃芩10g、山梔6g 年老體弱津虧者，加生地20g、麥冬10g、玄參10g 痰多者加天竺黃6g、浙貝母10g 腹脹明顯者加枳實(shí)10g、厚樸6g化痰通腑法應(yīng)用化痰通腑法應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，促進(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)；可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于

16、外。正確運(yùn)用化痰通腑法，掌握通下的時(shí)機(jī)，是治療痰熱腑實(shí)證的關(guān)鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘。若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時(shí)，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品4.4.氣虛血瘀證氣虛血瘀證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失； 面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹； 舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血常用方：補(bǔ)陽還五湯 生黃芪30g-120g 全當(dāng)歸10g 桃 仁10g 草紅花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龍10g加減： 氣虛明顯者，加黨參15g、

17、太子參15g 言語不利，加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g 肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g 下肢癱軟無力加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪術(shù)6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、雞血藤15g癥狀：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂。 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 舌質(zhì)紅，或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。常用方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎)30g、玄參15g、天 冬9g、 龜 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、

18、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陳9g、 麥芽9g、 川 芎9g。 或育陰通絡(luò)湯加減 生地黃20g、山萸肉10g、鉤藤15g、天麻10g、 丹 參20g、白 芍10g加減： 挾有痰熱者，加天竺黃6g、膽南星6g 心煩失眠者，加蓮子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 頭痛頭暈重者，加生石決明30g、菊花10g 半身不遂、肢體拘急麻木者加當(dāng)歸15g、赤芍10g、雞血藤15g、水蛭6g5.5.肝腎陰虛，肝腎陰虛，上擾上擾6.6.閉證閉證陽閉、陰閉陽閉、陰閉陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅證）：癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙； 面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧

19、； 苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。主方：灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。 羚羊角粉0.6g(沖) 珍珠母30g 竹 茹6g 天竺黃6g 石 菖 蒲10g 遠(yuǎn)志10g 夏枯草10g 丹皮10g 加減：痰多者，加竹瀝10或膽南星6g、全瓜蔞30g 熱甚者，加黃芩g、山梔g 高熱者，加生石膏g、知母g 腹脹便秘者加生大黃g 抽搐者加僵蠶10g、全蝎g 嘔血者加生地g、水牛角g陰閉（痰濕蒙塞心神證）癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙; 面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛; 苔白膩，脈沉滑緩。治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。主方：

20、用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。 制半夏10g、茯 苓10g、枳實(shí)10g、陳皮10g、膽南星6g、 石菖蒲10g、遠(yuǎn) 志10g、竹茹g、丹參20g加減: 四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝g溫陽通脈； 舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力者，加生曬參g以補(bǔ)益元?dú)猓?舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍等。7.7.脫證脫證癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱； 舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：益氣回陽，扶正固脫。主方：大劑參附湯合生脈散。 加減: 汗出不止加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子以斂汗固脫； 兼有瘀象者，加丹參、赤芍、當(dāng)歸等活血通絡(luò)?！叭?/p>

21、必”-必用參 必止汗 必升壓8.8.后遺證后遺證1)半身不遂：氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 主方：補(bǔ)陽還五湯加減。肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。 2)語言不利： 風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 主方：解語丹加減（醫(yī)學(xué)心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。腎虛精虧 治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。 主方：地黃飲子（生地黃、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、附子、山芋、肉蓯蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大棗）去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、

22、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。3)口眼歪斜：癥狀：主癥：口眼歪斜。 兼癥：伴見肢體麻木。 苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。主方：牽正散加味。 方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。加減：口眼瞤動(dòng)者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。 缺血性中風(fēng)方劑使用排序出血性中風(fēng)方劑使用排序缺血性中風(fēng)最能體現(xiàn)急診要求。 活血化瘀類中藥針劑最多：丹參注射液、丹紅注射液（丹參紅花）、香丹注射液（丹參降香）、

23、丹參酮A磺酸鈉注射液等。還有紅花注射液、血栓通注射液（三七總皂苷）、血塞通注射液（三七） 、燈盞細(xì)辛注射液、疏血通注射液（地龍水蛭）、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液。 清熱開竅類：醒腦靜注射液、清開靈注射液；清熱類：脈絡(luò)寧注射液（牛膝、玄參、金銀花、石斛）；平補(bǔ)肝腎，益精壯骨：刺五加注射液。 出血性中風(fēng)急性期以清開靈注射液為宜，病情趨于穩(wěn)定后可適當(dāng)配合活血化瘀的中藥制劑治療。中藥注射劑的臨床應(yīng)用靜脈制劑 （1）清開靈注射液：4060ml加人5或l0葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日12次。適用于肝陽暴亢，痰熱腑實(shí)證。 （2）醒腦靜注射液：1020ml加人5葡萄糖注射液250500m

24、l中靜滴，每日12次。適用于肝陽暴亢，痰熱腑實(shí)證；或中臟腑實(shí)證。 （3）血塞通注射劑：200400mg加人25或50葡萄糖注射液4060ml中靜脈注射，或加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日1次。適用于各種證型。 （4）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液：2040ml加人5或10的葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日12次。適用于各種證型。 （5）脈絡(luò)寧注射液：l020ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日2次。適用于肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)之證。 （6）通脈舒絡(luò)液：250ml靜滴，每日12次。適用于氣虛血瘀證、痰濕蒙塞心神證。 （7）鹽酸川芎嗪注射液：80

25、120mg加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日1次。適用于瘀血阻絡(luò)證。 （8）血栓通注射液：46ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日12次。適用于各種證型。 （9）心脈靈注射液：2040ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日l2次。適用于元?dú)鈹∶?、心神散亂之危證。 （10）參麥注射液：20ml加人50葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，或4060ml加人10葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次。適用于中風(fēng)之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。 （11）參附注射液：520ml加人50葡萄糖注射液40rnl中靜注，或20100ml加人5或10

26、葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日12次。適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。 （12）50紅花注射液：520ml加入10葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次。用于缺血性中風(fēng)。 （13）燈盞花素注射液816ml，或燈盞細(xì)辛注射液2040ml，加人5葡萄糖注射液250500ml中靜滴，用于各期各型中風(fēng)。 （14）刺五加注射液：20ml支，24支加人5葡萄糖注射液250500ml中靜滴，適用于氣虛、血瘀證?？诜谐伤幏诸惐?治法 常用藥物平肝息風(fēng)類 醒腦降壓丸、龍腦安神丸、清眩治癱丸、心腦靜片、安宮降壓丸、 清眩治癱丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛風(fēng)化痰類 華佗再造丸、腦血栓

27、片、同仁牛黃清心丸、牛黃清心丸、中風(fēng) 再造丸、大活絡(luò)丹、回生再造丸、疏風(fēng)再造丸、強(qiáng)力天麻杜仲 膠囊、回天再造丸、通絡(luò)活血丸、二十五味珊瑚丸、利腦心膠 囊、通脈口服液（沖劑）、蛇膽追風(fēng)丸、麝香抗栓丸、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸、醒腦再造膠囊、人參再造丸、 醒腦降壓丸、清眩治癱丸、腦得生丸（片、膠囊、顆粒）、血栓心脈寧膠囊、中風(fēng)回春片（丸、膠囊）、豨薟通栓膠囊化瘀通絡(luò)類 心腦健膠囊（片）、再造丸、腦安膠囊、腦血康膠囊（片、顆粒、 滴丸）、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、通脈沖劑益氣活血類 偏癱復(fù)原丸、消栓顆粒、脈絡(luò)通顆粒、步長腦心通、腦安膠囊、 醒腦再造丸、消栓通沖劑、消栓通絡(luò)沖劑（膠囊、片）、消栓再造丸、補(bǔ)氣活絡(luò)丸、增力再生

28、丸、人參再造丸、消栓口服液、 醒腦再造丸、偏癱復(fù)原丸、麝香抗栓膠囊、腦血康片、腦絡(luò)通、益腦寧片、腦塞通丸、消栓口服液（膠囊） 同仁大活絡(luò)丸、 腦塞通丸、腦脈泰膠囊、通心絡(luò)膠囊養(yǎng)陰息風(fēng)類 加味天麻膠囊、天麻丸（片、膠囊）開竅類 安宮牛黃丸、蘇合香丸、人參至寶丸口服制劑 （1）清開靈口服液：每次10ml，每日34次。適用于肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)證。 （2）腦血康口服液：每次10ml，每日34次。適用于各種證型。 （3）西黃丸：每次3g，每日2次。適用于痰瘀閉阻清竅脈絡(luò)之實(shí)證。 （4）腦安膠囊：每次2粒（8g），每天3次。用于各型中風(fēng)偏癱，尤其屬于氣虛痰瘀者。 （5）安腦丸片：每次l2丸，每日2次。適用

29、于中風(fēng)實(shí)熱閉證、抽搐。 （6）急性期并隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、新雪丹、至寶丹。 （7）腦脈寧片：每次2片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。 （8）復(fù)方丹參片：每次3片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。 （9）華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。 （l0）川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。 （11）中風(fēng)回春丸：每次3片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口歪、失語。 （12）大活絡(luò)丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。 （

30、13）心腦舒通膠囊：每次2粒，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口歪、失語。 （14）回天再造丸：每次l丸，每天l2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。 （15）人參再造丸：每次1丸，每天l2次。用于氣血虧損，肢體麻痹，中風(fēng)癱瘓等。 （16）龍心素膠囊：每次2粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （17）溶栓膠囊：每次12粒，每天23次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （18）偏癱復(fù)原丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)后遺癥、偏癱、麻木、肢體拘攣。 （19）燈盞花素片：每次2片，每天3次。用于各型中風(fēng)偏癱等。 （20）消栓通絡(luò)片：每次36片，每天3

31、次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （21）丹七片：每次35片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （22）傣血通膠囊：每次3粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。新制中成藥（又稱中藥新藥）新制中成藥（又稱中藥新藥） 該類中成藥物具有以下特點(diǎn)：1） 組方藥物較少，多為12 味；2） 有效成分明確，作用機(jī)制和部位清楚；3） 藥理作用的闡述多用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言，多數(shù)藥物已失去辯證分治的內(nèi)涵；4） 制劑工藝先進(jìn)，質(zhì)量可控度高。 銀杏葉制劑（銀杏葉提取物標(biāo)準(zhǔn)原有德國Shewabe 公司制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，后被德國標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)采納，于1994 年7月19 日以法律形式公布，作為國家標(biāo)準(zhǔn)，其提取物特點(diǎn)：黃酮苷2227，萜內(nèi)酯

32、57。其中銀杏苦內(nèi)酯A、B、C2.83.4，白果內(nèi)酯2.63.2 ，銀杏酸5mg/kg。)、三七通舒膠囊(三七三醇皂苷 )、血塞通膠囊(三七總皂苷) 、蚓激酶腸溶膠囊等 缺血性中風(fēng)病各類中成藥使用分析 缺血性中風(fēng)注射劑應(yīng)用排序出血性中風(fēng)注射液應(yīng)用排序針灸針灸治療治療 中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期： 體針：半身不遂：調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。 以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。 初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久，可先刺健側(cè)，后刺灸患側(cè)。 取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷； 可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽池等穴。 下肢取環(huán)跳，陽陵泉、足三里、昆侖； 可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； 中風(fēng)不語：祛風(fēng)豁痰，宣通竅

33、絡(luò)， 取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內(nèi)關(guān)、 通里、三陰交。 中風(fēng)閉證：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。 先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血； 再刺人中、太沖、豐隆； 中風(fēng)脫證：益氣固脫，回陽救逆。 多以大柱艾灸，如汗出，肢溫，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕 取穴：灸關(guān)元、神闕，刺氣海、關(guān)元、足三里。中風(fēng)后遺癥期：針對中風(fēng)病后遺癥，半身不遂，言語不利，口舌斜，采用體針、頭針、電針以及艾灸等多種針灸療法進(jìn)行治療。頭針：取感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。操作：沿皮刺入0.51寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。針對中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石學(xué)敏院士認(rèn)為：中風(fēng)病的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)挾痰濁, 瘀血上蒙腦竅, 致

34、竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。 治法：醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò) 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中；風(fēng)池、完骨、天柱 方義：內(nèi) 關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ) -氣血。人 中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。三陰交：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中：疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池、完骨、天柱：疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。操作內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法13分鐘。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤或流淚為佳。三陰交：沿脛

35、骨后緣與皮膚呈45度夾角進(jìn)針11.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為佳。極泉：在原穴下1寸進(jìn)針11.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動(dòng)3次為佳。風(fēng)池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。配穴：假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。便秘：豐隆、支溝。睡眠倒錯(cuò)或失眠：上星、百

36、會(huì)、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會(huì)、風(fēng)府。足內(nèi)翻：丘墟透照海。血管性癡呆：上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)人中 三陰交 委中極泉尺澤合谷四、醫(yī)案舉例四、醫(yī)案舉例一、中風(fēng)閉證（腦溢血）一、中風(fēng)閉證（腦溢血） 張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。2007年6月16日14時(shí)許，突然昏仆，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送市醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 一診：診斷：中風(fēng)（急性期、中臟腑） 陽閉（痰熱內(nèi)閉） 處理： 三棱針重刺十宣、十

37、二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓； 毫針強(qiáng)刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。 加用清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次/日。二診：6月17日10時(shí)，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5。 處理： 1、加用中藥：（降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉） 赭石粉、懷牛膝、生石決明、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、鉤藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)一劑； 2、安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸； 3、羚羊角粉2克

38、，麝香0.3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服。三診：6月18日10時(shí)，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37.5。 處理：原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮牛黃丸減為一丸。四診：6月22日8時(shí)，上藥連進(jìn)3劑，今晨7時(shí)許睜目看人，蘇醒?？梢渣c(diǎn)頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進(jìn)流食。以手指口，索飲。舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37，六脈細(xì)數(shù)而虛。 處理：散劑扶正清腦化瘀：（三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宮10條，麝香3克。）上藥研粉混勻，1克/次，3次/日，

39、竹瀝水送下。五診：6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡單話，出院回家調(diào)養(yǎng)。二、中風(fēng)偏癱（腦血栓形成）二、中風(fēng)偏癱（腦血栓形成） 張亞康，69歲，會(huì)計(jì)。 2006年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片。內(nèi)科診為腦血栓形成。 年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運(yùn)，發(fā)為偏枯。 診 斷：中風(fēng)（急性期、中經(jīng)絡(luò)） 氣虛血瘀證 處 方：補(bǔ)陽還五湯加減， 益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡(luò)： 黃 芪120克、 當(dāng) 歸30克、 赤 芍15克、 地 龍10克、 川 芎10克、桃 仁10克、 紅 花10克、天 麻10克、 白芥子10克、天南星10克、 白附子10克、僵 蠶10克、 土 元10克、 桂 枝10克、炙甘草10克、 大 棗10枚