醫(yī)院總值班培訓(xùn)精講

1、總值班總值班-醫(yī)療相關(guān)事宜醫(yī)療相關(guān)事宜 一、概念一、概念 ? 醫(yī)院行政總值班：在非工作時(shí)間內(nèi)、在醫(yī)醫(yī)院行政總值班：在非工作時(shí)間內(nèi)、在醫(yī)院管理的所有范圍內(nèi)，代表所有行政部門院管理的所有范圍內(nèi)，代表所有行政部門行使管理職能的管理行為。行使管理職能的管理行為。 二、醫(yī)院為什么設(shè)立總值班二、醫(yī)院為什么設(shè)立總值班 ? 服務(wù)目標(biāo)：保障健康服務(wù)目標(biāo)：保障健康 ? 醫(yī)院屬性：公益性、社會(huì)性、全天候醫(yī)院屬性：公益性、社會(huì)性、全天候 ? 服務(wù)宗旨：一切以病人為中心服務(wù)宗旨：一切以病人為中心 一切以臨床為中心一切以臨床為中心 三、總值班作用三、總值班作用 ? 保障醫(yī)院管理的連續(xù)性保障醫(yī)院管理的連續(xù)性 四、總值班特征

2、四、總值班特征 ? 1.1.強(qiáng)制職權(quán)性強(qiáng)制職權(quán)性 ? 2.2.主動(dòng)積極性主動(dòng)積極性 ? 3.3.直接規(guī)范性直接規(guī)范性 五、人員要求五、人員要求 ? 1.1.素質(zhì)要求：講究原則素質(zhì)要求：講究原則 靈活機(jī)動(dòng)靈活機(jī)動(dòng) 敢于擔(dān)當(dāng)敢于擔(dān)當(dāng) 為人表率為人表率 ? 2.2.能力要求：工作能力能力要求：工作能力 善于溝通善于溝通 熟悉流程熟悉流程 主動(dòng)應(yīng)變主動(dòng)應(yīng)變 六、醫(yī)院總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 1.1.院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上

3、級(jí)指示和緊和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 六、醫(yī)院總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 2.2.三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人

4、員參加。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 六、醫(yī)院總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 3.3.總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對病?；伎傊蛋鄳?yīng)掌握全院重患情況，對病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，者，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。和業(yè)務(wù)副院長。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 六、醫(yī)院

5、總值班制度（六、醫(yī)院總值班制度（82-482-4） ? 4.4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。開崗位。 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 七、醫(yī)療相關(guān)工作七、醫(yī)療相關(guān)工作 ? 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 ? 2.2.協(xié)調(diào)院內(nèi)外會(huì)診：資質(zhì)、專業(yè)、職稱協(xié)調(diào)院內(nèi)外會(huì)診：資質(zhì)、專業(yè)、職稱 ? 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、報(bào)告 ? 4.4.接待、處理投訴糾紛接待、處理投訴糾紛 ? 5

6、.5.接待各級(jí)明查暗訪接待各級(jí)明查暗訪 ? 6.6.醫(yī)療管理的日常事務(wù)醫(yī)療管理的日常事務(wù) 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 (1)(1)門急診的患者門急診的患者 ? 沒有錢沒有錢-危及生命的先救治后費(fèi)用危及生命的先救治后費(fèi)用 ? 無法住院無法住院-設(shè)備、技術(shù)、學(xué)科等有限的，設(shè)備、技術(shù)、學(xué)科等有限的，及時(shí)建議上級(jí)醫(yī)院就診：及時(shí)建議上級(jí)醫(yī)院就診：建議住院治療，但建議住院治療，但本院暫時(shí)無床請盡快到外院住院治療本院暫時(shí)無床請盡快到外院住院治療。 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 (2)(2)住院患者住院患者 ?

7、關(guān)注危重患者救治情況關(guān)注危重患者救治情況 ? 參與高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的術(shù)前談話參與高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的術(shù)前談話 ? 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科-轉(zhuǎn)診的規(guī)定動(dòng)作：判斷（轉(zhuǎn)診理由、轉(zhuǎn)診的規(guī)定動(dòng)作：判斷（轉(zhuǎn)診理由、條件）、告知（理由、后果、風(fēng)險(xiǎn)）、同意、聯(lián)條件）、告知（理由、后果、風(fēng)險(xiǎn)）、同意、聯(lián)系、必要時(shí)護(hù)送系、必要時(shí)護(hù)送 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 緊急情況下無家屬怎么辦緊急情況下無家屬怎么辦 ? 法律：法律：5656條：因搶救生命垂危的患者等緊條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的

8、負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?？梢粤⒓磳?shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 1.1.關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況關(guān)注危重病人的病情、救治及轉(zhuǎn)診情況 ? 操作：操作： 判斷：不為則死，措施得當(dāng)，意見不明判斷：不為則死，措施得當(dāng)，意見不明 簽署意見：簽署意見：患者病情危重，需緊急行患者病情危重，需緊急行XXXX治治療，但無法聯(lián)系到家屬并取得其意見，按療，但無法聯(lián)系到家屬并取得其意見，按照有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)同意為患者實(shí)施治療，家照有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)同意為患者實(shí)施治療，家屬到達(dá)后另行告知并補(bǔ)簽知情同意書。屬到達(dá)后另行告知并補(bǔ)簽知情同意書。 醫(yī)院總值班醫(yī)院總值班:XXX :XXX

9、 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 分分 2.2.協(xié)調(diào)院內(nèi)外會(huì)診協(xié)調(diào)院內(nèi)外會(huì)診 ? 院內(nèi)會(huì)診：院內(nèi)會(huì)診： (1) (1)急會(huì)診：電話、補(bǔ)單、十分、主治、急會(huì)診：電話、補(bǔ)單、十分、主治、救治、意見、時(shí)間救治、意見、時(shí)間 (2) (2)院內(nèi)會(huì)診：提出、通知、科主任、值院內(nèi)會(huì)診：提出、通知、科主任、值班院長；交班、通報(bào)班院長；交班、通報(bào) (3) (3)請外會(huì)診：提出、注意事項(xiàng)（人員、請外會(huì)診：提出、注意事項(xiàng)（人員、費(fèi)用）、通知傳真、陪同；交班、通報(bào)費(fèi)用）、通知傳真、陪同；交班、通報(bào) (4) (4)外請會(huì)診：外請會(huì)診： 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理 ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突

10、發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ? 定義：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成定義：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理 ? 報(bào)告時(shí)間要求報(bào)告時(shí)間要求 對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于病人、病原攜帶

11、者或疑似病人，應(yīng)于2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報(bào)告。疾控中心進(jìn)行報(bào)告。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理 ? 報(bào)告時(shí)間要求報(bào)告時(shí)間要求 對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，于的病原攜帶者，于6 6小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報(bào)告。息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報(bào)告。 對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在對丙類傳染病和

12、其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)通過傳染疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)通過傳染疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)向南通市疾控中心進(jìn)行報(bào)告。行報(bào)告。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理 ? 報(bào)告時(shí)間要求報(bào)告時(shí)間要求 ? 接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)短時(shí)間某局部地區(qū)或單位發(fā)接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)短時(shí)間某局部地區(qū)或單位發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)， (1) (1)如食物中毒如食物中毒3 3人（含）以上或人（含）以上或1 1人死亡人死亡的，必須立即報(bào)告潘科。的，必須立即報(bào)告潘科。 (2) (2)群體性工傷事故，開區(qū)發(fā)安監(jiān)委上報(bào)。群體性工傷事故，開區(qū)發(fā)安監(jiān)委上報(bào)。 (3) (3)群體性交通

13、事故，相應(yīng)交警部門上報(bào)。群體性交通事故，相應(yīng)交警部門上報(bào)。 3.3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、處理 ? 處理處理 ? 協(xié)調(diào)：人、財(cái)、物協(xié)調(diào)：人、財(cái)、物 ? 報(bào)告：（報(bào)告：（3 3人以上）值班院長人以上）值班院長 4.4.接待處理投訴、糾紛接待處理投訴、糾紛 (1)(1)簡單的現(xiàn)場處理簡單的現(xiàn)場處理 (2)(2)復(fù)雜的，登記、留取病歷資料復(fù)印件、解釋并告復(fù)雜的，登記、留取病歷資料復(fù)印件、解釋并告知知7 7個(gè)工作日回復(fù)個(gè)工作日回復(fù) (3)(3)突發(fā)、多人的糾紛或沖突，通知保安、報(bào)警，立突發(fā)、多人的糾紛或沖突，通知保安、報(bào)警，立即報(bào)告值班院長，并引導(dǎo)到警務(wù)室溝通，值班院即報(bào)告值

14、班院長，并引導(dǎo)到警務(wù)室溝通，值班院長協(xié)調(diào)、指揮處理。長協(xié)調(diào)、指揮處理。 4.4.接待處理投訴、糾紛接待處理投訴、糾紛 (4)(4)患者死亡的，要告知：患者死亡的，要告知： 移尸：立即移尸：立即/2/2小時(shí)內(nèi)；小時(shí)內(nèi)； 尸檢：尸檢：4848小時(shí)小時(shí)/7/7天；天； 拒移：通知保安、報(bào)告公安拒移：通知保安、報(bào)告公安 4.4.接待處理投訴、糾紛接待處理投訴、糾紛 處理原則處理原則 ： 明顯過錯(cuò)有后果明顯過錯(cuò)有后果-第一時(shí)間處理；第一時(shí)間處理； 無過錯(cuò)但效果不佳無過錯(cuò)但效果不佳-主動(dòng)盡快、合理解決主動(dòng)盡快、合理解決; 無過錯(cuò)無后果，要據(jù)理力爭妥善解決。無過錯(cuò)無后果，要據(jù)理力爭妥善解決。 常見問題：常見

15、問題： 責(zé)任有無、交出當(dāng)事人、要見院領(lǐng)導(dǎo)、書面回責(zé)任有無、交出當(dāng)事人、要見院領(lǐng)導(dǎo)、書面回復(fù)、技術(shù)層面的問題（并發(fā)癥、不良反應(yīng)）復(fù)、技術(shù)層面的問題（并發(fā)癥、不良反應(yīng)） 5.5.接待各級(jí)明查暗訪接待各級(jí)明查暗訪 ? 接待接待 ? 報(bào)告報(bào)告 ? 陪查陪查 ? 記錄記錄 ? 反饋反饋 ? 通報(bào)通報(bào) 6.6.醫(yī)療管理的日常事務(wù)醫(yī)療管理的日常事務(wù) ? (1)(1)病歷復(fù)印、封存病歷復(fù)印、封存 ? (2)(2)藥物審批（藥物審批（生物制劑、抗菌素、臨時(shí)用藥等生物制劑、抗菌素、臨時(shí)用藥等） ? (3)(3)擇期手術(shù)審批擇期手術(shù)審批 ? (4)(4)各類證明（病情、醫(yī)院等級(jí)、傷殘、護(hù)各類證明（病情、醫(yī)院等級(jí)、傷

16、殘、護(hù)理、定點(diǎn)醫(yī)院等）理、定點(diǎn)醫(yī)院等） 6.6.醫(yī)療管理的日常事務(wù)醫(yī)療管理的日常事務(wù) ? (5)(5)重要信息修改（姓名、年齡、病史）重要信息修改（姓名、年齡、病史） ? (6)(6)血液供應(yīng)血液供應(yīng) ? (7)(7)病房巡視：異常情況、人員在崗情況等病房巡視：異常情況、人員在崗情況等 病歷封存病歷封存 ? 依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十六條的規(guī)依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十六條的規(guī)定，封存病歷復(fù)印件。定，封存病歷復(fù)印件。 ? 雙方在場，用檔案袋封好后，雙方簽字、雙方在場，用檔案袋封好后，雙方簽字、標(biāo)注封存時(shí)間。標(biāo)注封存時(shí)間。 ? 封存病歷總值班轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù)部保管。封存病歷總值班轉(zhuǎn)交醫(yī)務(wù)部保管。 疑似輸液、輸

17、血不良反應(yīng)疑似輸液、輸血不良反應(yīng) ? 疑似輸液、用藥不良反應(yīng)，家屬要求封存疑似輸液、用藥不良反應(yīng)，家屬要求封存的，參照病歷封存后保管到藥劑科冰箱。的，參照病歷封存后保管到藥劑科冰箱。告知患方可申請進(jìn)行鑒定。告知患方可申請進(jìn)行鑒定。 ? 疑似輸血不良反應(yīng)，家屬有異議的，讓血疑似輸血不良反應(yīng)，家屬有異議的，讓血庫通知南通市血站到場處理。庫通知南通市血站到場處理。 八、特殊情況的處理八、特殊情況的處理 ? 1 1、病人失蹤、病人失蹤 ? 2 2、病人受到意外傷害、病人受到意外傷害 ? 3 3、病人自殺、病人自殺 ? 4 4、醫(yī)務(wù)人員收到攻擊、醫(yī)務(wù)人員收到攻擊 ? 5 5、新生兒被盜、新生兒被盜 1

18、1、病人失蹤、病人失蹤 接到報(bào)告接到報(bào)告 過過程程進(jìn)進(jìn)行行錄錄音音、錄錄像像護(hù)士電話聯(lián)系護(hù)士電話聯(lián)系 通知返院通知返院 無法聯(lián)系無法聯(lián)系 報(bào)警報(bào)警 見證、尋找見證、尋找 記錄到位記錄到位 尋找尋找 2 2、病人收到意外傷害、病人收到意外傷害 ? 住院病人收到意外傷害，立即給予相應(yīng)的住院病人收到意外傷害，立即給予相應(yīng)的醫(yī)療處置。費(fèi)用待后協(xié)商解決。醫(yī)療處置。費(fèi)用待后協(xié)商解決。 ? 門診病人、家屬收到意外傷害，先到急診門診病人、家屬收到意外傷害，先到急診給予處理，其不同意支付費(fèi)用的，先行簽給予處理，其不同意支付費(fèi)用的，先行簽字欠費(fèi)處理，酌情予以急診處理、急診留字欠費(fèi)處理，酌情予以急診處理、急診留觀，病情確實(shí)需要住院則予以收住院，匯觀，病情確實(shí)需要住院則予以收住院，匯報(bào)值班院長后開通綠色通道。費(fèi)用待后協(xié)報(bào)值班院長后開通綠色通道。費(fèi)用待后協(xié)商解決。商解決。 3 3、住院病人自殺、住院病人自殺 ? 積極救治積極救治 ? 保安維護(hù)案發(fā)