埃博拉病毒防控培訓(xùn)

1、埃博拉病毒簡(jiǎn)介 埃博拉(Ebola virus)又譯作伊波拉病毒，是一種能引起人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。病毒以非洲剛果民主共和國(guó)的埃博拉河命名(該國(guó)舊稱扎伊爾)，是一個(gè)用來(lái)稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語(yǔ)。第1頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒簡(jiǎn)介 “埃博拉”屬于絲狀病毒，這是一種十分罕見(jiàn)的病毒，1976年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。第2頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒歷史 “埃博拉”是

2、扎伊爾(即剛果民主共和國(guó))北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個(gè)村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無(wú)一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年(1979年)，“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時(shí)尸橫遍野。經(jīng)過(guò)兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無(wú)影無(wú)蹤。1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發(fā)流行：在扎伊爾發(fā)病316例，死245例，病死率78%;在加蓬發(fā)病46例，死31例，病死率67.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全世界已有1100人感染這一病毒，其中793人喪生。醫(yī)學(xué)界尚未找到預(yù)防埃博拉病

3、毒的疫苗和其來(lái)源，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。第3頁(yè)/共28頁(yè)第4頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的病原學(xué)特點(diǎn) 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero(非洲綠候腎細(xì)胞）和Hela（海拉）等細(xì)胞敏感第5頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的病原學(xué)特點(diǎn) 埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林

4、型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。 埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60滅活病毒需要1小時(shí)，1005分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第6頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的感染途徑 在目前西非國(guó)家的暴發(fā)疫情中，大部分病例是由人傳人導(dǎo)致的，接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。 健康人通過(guò)破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過(guò)破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如

5、衣物、床單或用過(guò)的針頭而感染。第7頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的感染途徑 敏感動(dòng)物 各種非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染，感染后25天出現(xiàn)高熱，69天死亡。發(fā)病后14天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉(cāng)鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。 人群普遍易感，無(wú)論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場(chǎng)的工作人員等。第8頁(yè)/共28頁(yè) 易感動(dòng)物第9頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的傳播方法 專家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺

6、死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對(duì)病人使用過(guò)的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。埃博拉病毒還可能經(jīng)過(guò)空氣傳播。實(shí)驗(yàn)人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子45天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個(gè)工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽(yáng)性，其中5人沒(méi)有受過(guò)外傷，也無(wú)注射史，因此認(rèn)為可通過(guò)飛沫傳播。 病毒可透過(guò)與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5至10天。第10頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的傳播方法 雖然猴子間的空氣傳染在實(shí)驗(yàn)室中已被證實(shí)，但并不能證明人與人之間能夠透過(guò)空氣傳播病毒。

7、西班牙美茵嘉護(hù)士是空氣傳染的可能病例，研究人員并不確定她是如何接觸到病毒。埃博拉病毒的流行大都是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境，糟糕的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負(fù)壓病房都對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成極大威脅。因?yàn)檩^好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。第11頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的傳播方法 在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染。隨著疾病的進(jìn)展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒(méi)有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。許多感染源存在的地區(qū)正好具有這

8、些特征。在這樣的環(huán)境下，控制疾病的僅有措施是：禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服。所有醫(yī)護(hù)人員和訪問(wèn)工作者都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行這些措施。第12頁(yè)/共28頁(yè)第13頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的防護(hù)級(jí)別！! 埃博拉病毒，埃博拉病毒，安全等級(jí)為安全等級(jí)為4級(jí)級(jí)(艾滋病為艾滋病為3級(jí)，級(jí)，SARS為為3級(jí)，級(jí)，級(jí)數(shù)越大防護(hù)級(jí)數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格越嚴(yán)格)。病毒。病毒潛伏期可達(dá)潛伏期可達(dá)2至至21天，但通常天，但通常只有只有5天至天至10天。天。第14頁(yè)/共28頁(yè)感染埃博拉病毒后的臨床表現(xiàn) 感染潛伏期為2天左右。感染者均是突然出

9、現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個(gè)器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在24小時(shí)內(nèi)死亡。 在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達(dá)88%。第15頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查 埃博拉病毒是高度危險(xiǎn)的病原體，必須在專門的實(shí)驗(yàn)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行病毒的分離與鑒定。在非洲疫區(qū)主要通過(guò)檢測(cè)埃博拉病毒的特異性IgM和IgG抗體以及檢查病毒抗原或核酸等進(jìn)行診斷。 病毒特異性抗體的檢查 病人血液中的病毒特異性IgM抗體在發(fā)病后29天出現(xiàn)，持續(xù)存在到發(fā)病后16個(gè)月;IgG抗體在發(fā)病后

10、618天出現(xiàn)，持續(xù)存在到發(fā)病后2年以上。用基因工程方法制備出的病毒核心蛋白羧基端多肽為抗原，建立的檢測(cè)埃博拉病毒IgG抗體的ELISA方法，特異性和敏感性較高。但對(duì)于部分急性期血清中特異性抗體滴度很低的患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病毒抗原或核酸的檢測(cè)。第16頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查 病毒特異性抗原和核酸的檢查 已經(jīng)證實(shí)檢測(cè)埃博拉病毒抗原與檢測(cè)病毒核酸的一致性幾乎達(dá)到100%，敏感度很高。并且，用?射線照射標(biāo)本并滅活病毒后，再檢測(cè)病毒抗原或RNA時(shí)，實(shí)驗(yàn)安全性增高，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不受顯著影響。第17頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查 病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性

11、壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果包括血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)降低，肝酶升高。第18頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)，具體檢測(cè)方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)活動(dòng)嚴(yán)格按照人間傳染的病原微生物名錄的要求，在相應(yīng)的生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4（四級(jí)生物安全）實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4（動(dòng)物四級(jí)安全）實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室。第19頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的防范和控

12、制 控制“埃博拉”的擴(kuò)散，首先要密切注意世界埃博拉病毒疫情動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)國(guó)境檢疫，暫停進(jìn)口猴子主要限制來(lái)自疫區(qū)的猴子，到目前為止還沒(méi)發(fā)現(xiàn)除靈長(zhǎng)類動(dòng)物以外的其他動(dòng)物是埃博拉病毒的宿主。對(duì)有出血癥狀的可疑病人，應(yīng)隔離觀察。一旦確診應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部門，對(duì)病人進(jìn)行最嚴(yán)格的隔離，即使用帶有空氣濾過(guò)裝置的隔離設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)人員穿好隔離服，可能時(shí)需穿太空服進(jìn)行檢驗(yàn)操作，以防意外。對(duì)與病人密切接觸者，也應(yīng)進(jìn)行密切觀察。第20頁(yè)/共28頁(yè)第21頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的治療 現(xiàn)今唯一對(duì)抗方法為注射NPC1阻礙劑, 埃博拉病毒需透過(guò)NPC1進(jìn)入細(xì)胞核進(jìn)行自身復(fù)制, NPC1蛋白于細(xì)胞間進(jìn)行運(yùn)輸膽固醇, 即使阻礙劑

13、會(huì)阻擋膽固醇的運(yùn)輸路線造成尼曼匹克癥但那是可以容忍的。絕大多數(shù)的爆發(fā)都是短暫的時(shí)間。NPC1阻礙劑也能對(duì)抗馬堡病毒。 對(duì)埃博拉病人如何治療？ 嚴(yán)重病人需要進(jìn)行強(qiáng)化的支持性治療。病人往往會(huì)出現(xiàn)脫水，從而需要靜脈或者口服補(bǔ)液進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充。目前并沒(méi)有特異性的治療方法。部分病人在得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治后可康復(fù)。 為控制病毒的進(jìn)一步傳播，疑似或確診病人應(yīng)當(dāng)與其他病人隔離開來(lái)，由采取嚴(yán)格感染防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其診療。第22頁(yè)/共28頁(yè)醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 診治埃博拉病例的醫(yī)務(wù)人員比其他人群面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)更高。 （1）疑似或確診埃博拉病例應(yīng)該與其他病例分開 疑似或確診埃博拉病例應(yīng)單獨(dú)隔離。若缺乏隔離

14、房間，應(yīng)安排指定區(qū)域收治疑似或確診病例，與其他病人分開。在這些區(qū)域中，疑似或確診病例也要分開隔離。同時(shí)要限制這些區(qū)域的人員出入，救治疑似或確診病例的設(shè)備應(yīng)是該區(qū)域?qū)Ｓ玫模诖藚^(qū)域內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員和其他人員也應(yīng)是專門的人員。第23頁(yè)/共28頁(yè)醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 （2）埃博拉疑似或確診病例的救治地點(diǎn) 最好禁止探訪者。若必須探訪，只能讓對(duì)患者健康和照顧所必須的人進(jìn)入，如患兒家長(zhǎng)。 （3）救治病例時(shí)需保護(hù)性設(shè)備 除了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循感染控制措施以避免暴露于染毒的血液、體液或被污染的環(huán)境及物品，如病人的衣物或使用過(guò)的針頭。 所有探視者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格使用個(gè)人防護(hù)用品，這些防

15、護(hù)用品至少包括：手套、防滲漏的防護(hù)服、鞋套、口罩和眼罩（護(hù)目鏡或面罩）等。第24頁(yè)/共28頁(yè)醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 （4）手衛(wèi)生非常重要，以下情況應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生： 在穿戴個(gè)人防護(hù)服進(jìn)入隔離房間前 在對(duì)病人進(jìn)行任何清潔或無(wú)菌性操作前 在任何有風(fēng)險(xiǎn)的暴露后，或已實(shí)際暴露于病人血液或體液之后 接觸病人周圍被污染（或可能被污染）的環(huán)境表面、物體或設(shè)備 在脫掉個(gè)人防護(hù)服，離開隔離區(qū)域前。若在脫掉個(gè)人防護(hù)服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會(huì)降低或影響之前穿戴防護(hù)服所起的防護(hù)作用。第25頁(yè)/共28頁(yè)醫(yī)務(wù)人員如何做好埃博拉病毒的防范 （5）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還特別需要注意的事項(xiàng) 其他特別需要注意的事項(xiàng)有安全的注射和

16、采血程序，包括銳器安全管理、常規(guī)和嚴(yán)格的環(huán)境清潔、設(shè)備和物體表面消毒以及臟的床單和廢棄物的管理等。 另外，采集疑似或確診病例標(biāo)本、處理尸體或尸檢后殘骸以及進(jìn)行殯葬時(shí)均要確保全過(guò)程的安全。任何醫(yī)務(wù)人員或其他專業(yè)人員在涉及上述疑似或確診病例相關(guān)操作的過(guò)程中都需穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，并遵守WHO推薦的預(yù)防控制措施。第26頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒很可怕， 但只要我們大家積極宣傳埃博拉出 血熱的防治知識(shí)， 提高公眾自我防護(hù)意識(shí)， 埃博拉病毒是可以被控制的！第27頁(yè)/共28頁(yè) 謝 謝 大 家 ！第28頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的感染途徑 敏感動(dòng)物 各種非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造

17、成感染，感染后25天出現(xiàn)高熱，69天死亡。發(fā)病后14天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉(cāng)鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。 人群普遍易感，無(wú)論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場(chǎng)的工作人員等。第8頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的傳播方法 專家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對(duì)病人使用過(guò)的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。埃博拉病毒還可能經(jīng)過(guò)空氣傳播。實(shí)驗(yàn)

18、人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子45天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個(gè)工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽(yáng)性，其中5人沒(méi)有受過(guò)外傷，也無(wú)注射史，因此認(rèn)為可通過(guò)飛沫傳播。 病毒可透過(guò)與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5至10天。第10頁(yè)/共28頁(yè)埃博拉病毒的傳播方法 在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染。隨著疾病的進(jìn)展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒(méi)有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。許多感染源存在的地區(qū)正好具有這些特征。在這樣的環(huán)境下，控制疾病的僅有措施是：禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服。所有醫(yī)護(hù)人員和訪問(wèn)工作者都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行這些措施。第12頁(yè)/共28頁(yè)感染埃