《心血管疾病防治》word版參考模板

1、常見(jiàn)心血管疾病防治冠心病的防治高血壓病的防治 糖尿病的防治 血脂異常的防治一、冠心病的防治1. 什么是冠心?。俊肮谛牟　笔枪跔顒?dòng)脈硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。 心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個(gè)永不停止工作的泵，成年人一般每分鐘心跳7080次，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身，以供給各組織細(xì)胞代謝需要。 心臟自身的氧氣和營(yíng)養(yǎng)又如何得到呢？ 在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動(dòng)脈。 由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜形成一些分散的類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成的白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造

2、成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。2. 冠心病的病因和危險(xiǎn)因素冠心病的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，等。3. 冠心病的臨床表現(xiàn)臨床分為無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗

3、死型、缺血性心肌病型、猝死型五個(gè)類型，其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指； （3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無(wú)心絞痛史而

4、突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險(xiǎn)，常因沒(méi)有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為： （） 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解； （2） 呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微； （3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。4. 預(yù)防冠心病從日常生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。 （2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。 （3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、

5、咖啡。 （4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。 （5）勞逸結(jié)合。避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。 （6）體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5. 冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語(yǔ)國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：阻滯劑（

6、blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterollowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，可改用潘生丁

7、，每日3次，每次50毫克，或每日一次口服噻氯匹啶250毫克，或更有效的波立維75mg每日一次。 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150300毫克。6. 冠心病的治療 發(fā)作時(shí)的治療：休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)

8、，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。系統(tǒng)治療：（1）藥物治療 硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。 他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。 b- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂(lè)克，阿替樂(lè)爾，康可。 鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 （2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：支架術(shù)。介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)講是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目

9、的。介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)?。?%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長(zhǎng)期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。（3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩 解心肌缺血的癥狀。這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。二、高血壓病的防治1

10、.什么是高血壓？血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也就是所謂的“高壓”。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，即“低壓”。高血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是常見(jiàn)的臨床綜合癥，亦可說(shuō)其是以收縮和舒張壓增高，常伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?；該病可由多種發(fā)病因素和復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液內(nèi)泌遺傳，腎腦血管壓力感受器的功能異常，以及細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等均可導(dǎo)致高血壓病。2.高血壓的危害據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，

11、中國(guó)35至74歲人群中，高血壓的發(fā)病率高達(dá)27%，患者人數(shù)已接近一億三千萬(wàn)，每年新增300萬(wàn)以上。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生：心：冠心病、左心室肥厚，心臟擴(kuò)大和心力衰竭。腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中（缺血性和出血性）。腎：腎小動(dòng)脈硬化、腎萎縮和腎功能不全。周圍血管：動(dòng)脈粥樣硬化。眼：眼底出血、失明。3.什么人易患高血壓？下列人群屬于高血壓病的高發(fā)人群：（1）父母患有高血壓者。（2）攝入食鹽較

12、多者。（3）攝入動(dòng)物脂肪較多者（4）長(zhǎng)期飲酒者。（5）精神緊張者。（6）吸煙、肥胖者。（7）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者。4.高血壓的分類（1）原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。（2）繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因有：.腎臟病變（如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）；多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；妊娠高血壓綜合征；內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缡茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等）；.藥源性因素(如長(zhǎng)期口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用激素)等。5.高血

13、壓有什么癥狀？高血壓通常沒(méi)有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無(wú)血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無(wú)或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它是“無(wú)聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早治療。6.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHOISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)（見(jiàn)下表一）。表一類 別收 縮 壓（mmHg ）舒 張 壓（mmHg ）理想血壓12080正常血壓13085正常高值130 13985 891

14、級(jí)高血壓（“輕度”）140 15990 99亞組:臨界高血壓140 14990 942級(jí)高血壓（“中度”）160 179100 1093級(jí)高血壓（“重度”）180110單純收縮期高血壓14090亞組：臨界收縮期高血壓140 14990注：1mmHg(毫米汞柱)0.133kPa(千帕斯卡)，7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)2004年中國(guó)高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。其中，將120139/8089mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓（見(jiàn)下表二）。表二類 別收 縮 壓（mm

15、Hg ）舒 張 壓（mmHg ）正常血壓13085正常高值120 13980 89高血壓140901級(jí)高血壓（“輕度”）140 15990 992級(jí)高血壓（“中度”）160 179100 1093級(jí)高血壓（“重度”）180110單純收縮期高血壓14090當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。7.高血壓的治療治療目標(biāo)：長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))；預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo))；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo))。所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓應(yīng)降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓應(yīng)降至140mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是

16、130/80mmHg以下。 （1）非藥物治療不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對(duì)于某些輕癥患者醫(yī)生會(huì)建議首先進(jìn)行非藥物治療一段時(shí)間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽（7非空腹4.48.01010HbA1c (%)7.5血壓 (mmHg)130/80130/80140/90140/90BMI* (kg/m2)男性252727女性242626TC (mmol/L)4.54.56.0TG (mmol/L)1.51.11.10.90.9LDL-C*(mmol/L)4.0此標(biāo)準(zhǔn)為2002年亞洲太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制訂；HbA1c ：糖化血紅蛋白；BMI：體質(zhì)指

17、數(shù)；TG 甘油三酯；TC：血漿總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇一、 高脂血癥的防治1.什么是高脂血癥？血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂 ，是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。其中，高密度脂蛋白可以將體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至體外，被稱為“保護(hù)性膽固醇”。而其他絕大部分血脂成分高于正?？赡軙?huì)引發(fā)多種臨床疾病。臨床上所指的血脂常常測(cè)定空腹（空腹12小時(shí)以上）血漿中脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋

18、白膽固醇、甘油三酯（TG）等。高脂血癥根據(jù)血脂異常成分不同常分為以下幾類：1) 高膽固醇血癥：血清TC、LDL等水平增高。 2) 混合型高脂血癥：血清TC等與TG水平均增高。 3) 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。 4) 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低。 2.高脂血癥的危害經(jīng)過(guò)多年的臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，已明確證實(shí)，高血脂是引起人類動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ⑿慕g痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高、危害大、病性進(jìn)展兇險(xiǎn)，其病死率約占人類總死亡率的半數(shù)左右，是目前人類的第一殺手！3.胖人才

19、會(huì)血脂升高嗎？現(xiàn)代流行病學(xué)研究中有一種提法：將高血壓病、高血脂癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥等統(tǒng)稱為“富裕病”，也就是說(shuō)，這些病的發(fā)生，除了少部分與遺傳因素、生物因素有關(guān)外，主要與生活水平提高、生活習(xí)慣改變、攝入與消耗平衡失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素密切相關(guān)，也就是生活條件改善造成的負(fù)面效應(yīng)。但是，人的血清膽固醇有2/3是體內(nèi)自己制造，只有1/3靠飲食獲得。因此，高脂血癥并不完全都是吃出來(lái)的，其發(fā)病原因很復(fù)雜，可因腎臟癥、糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病等繼發(fā)，也可因家庭遺傳原因而得病。4.高脂血癥病因常見(jiàn)病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動(dòng)物）脂肪攝故過(guò)多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥

20、。（2）高甘油三酯：過(guò)量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。根據(jù)病因在臨床上可將高血脂分類為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。后者由其它疾病引起，發(fā)病率較低。原發(fā)性高血脂可能與基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關(guān)。然而，高血脂還與許多其它的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素有關(guān)。5.血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)血脂的控制不同于其他臨床指標(biāo)，不同的目標(biāo)人群有不同的血脂控制要求。臨床醫(yī)師需要根據(jù)不同的人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化治療。我國(guó)血脂異常防治建議規(guī)定：1）無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL

21、-C3.64mmol/L(140mg/d1)。2）無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因子者：TC5.2mol/L(200mg/d1),TG1.7mmol/L（150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。3）有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或冠心病者：TC4.68mmol/L（180mg/d1）, TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。心血管病的危險(xiǎn)因素包括：年齡（男45、女55歲），高血壓病，吸煙，低HDL-C（40mg/dl），早發(fā)冠心病家族史（55歲以下男性直系親屬或65歲以下女性直系親屬發(fā)生冠心?。┑?。6.血脂異常

22、的治療（1）非藥物治療措施：包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過(guò)高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1L(23mgdl)，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。 膳食治療：影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來(lái)達(dá)到熱量平衡，同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時(shí)也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過(guò)程。（2）藥物治療因?yàn)楦鞣N治療血脂異常的藥物作用靶點(diǎn)不盡相