正常眼壓性青光眼

1、正常眼壓性青光眼青光眼組 諶丹正常青光眼的概念正常眼壓性青光眼又稱低眼壓性青光眼。是具有典型的青光眼視乳頭損害和視野缺損，房角開(kāi)放，而未經(jīng)治療眼壓始終在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍內(nèi)的一種青光眼多無(wú)自覺(jué)癥狀。多見(jiàn)于40歲以上者，女性多于男性，單眼或雙眼發(fā)病流行病學(xué)調(diào)查 正常眼壓性青光眼在人群中的患病率為0.15% 國(guó)外報(bào)道約占開(kāi)角型青光眼的20%50% 尤其以日本韓國(guó)多見(jiàn) 4060歲年齡組多見(jiàn) 女性明顯多于男性病因 本病的致病因素復(fù)雜，目前尚不瞭解其確切病因，可能是由于視乳頭的組織結(jié)構(gòu)差異，對(duì)眼壓或缺血特別敏感而容易造成視乳頭損害及相應(yīng)的視野缺損發(fā)病機(jī)制 盤(pán)篩板的組織學(xué)差異及其發(fā)育性缺陷和退行性改變及其與眼

2、壓間關(guān)系的失衡可能是正常眼壓性青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生的起始因素 篩板上下兩區(qū)域結(jié)構(gòu)薄弱以致不能承受正常水平的眼壓，導(dǎo)致此處發(fā)生軸漿傳輸阻滯，進(jìn)而引起腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子剝奪結(jié)果啟動(dòng)上下弓形區(qū)內(nèi)節(jié)細(xì)胞的凋亡。在眼底的解剖形態(tài)學(xué)上呈現(xiàn)為上下弓形區(qū)內(nèi)神經(jīng)纖維層缺損以及視盤(pán)上下盤(pán)沿的縮窄和視杯縱向的擴(kuò)大加深，而在功能上呈現(xiàn)為相應(yīng)部位和形態(tài)的視野缺損臨床表現(xiàn) 癥狀：早期絕大多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀如眼酸、眼脹眼痛、用眼容易疲勞等，晚期當(dāng)視野嚴(yán)重缺損時(shí)，患者可主訴視力下降或視力障礙 體征：1）眼壓：正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處于正常范圍 2）眼底改變：眼底改變作為結(jié)構(gòu)性改變，包括視盤(pán)改變和RNFL改變2個(gè)方面 3）

3、盤(pán)沿出血在正常眼壓性青光眼視盤(pán)損害中相對(duì)常見(jiàn)有時(shí)是最早可見(jiàn)的一個(gè)體征，可以反復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于視盤(pán)的顳下或顳上盤(pán)沿區(qū)域，呈條片或火焰狀診斷 具有后天獲得性的類似于POAG視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及視野損害，治療前24h眼壓測(cè)量均21mmHg（2.79kPa），房角開(kāi)放，排除了造成視神經(jīng)損害、視野缺損和暫時(shí)性眼壓降低的其他眼部或全身原因即可確立診斷。 美國(guó)日本等8國(guó)的NPG診斷標(biāo)準(zhǔn)：Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量24h眼壓22mmHg，無(wú)眼壓超過(guò)24mmHg的記錄；房角鏡檢查雙房角呈寬角；停用一切降眼壓或全身藥物1個(gè)月后，至少兩次24h眼壓測(cè)定，眼壓峰值22mmHg各次平均值20mmHg，且下午5 00

4、至早上7 00至少有4次測(cè)量；典型的青光眼性視盤(pán)改變；典型的青光眼性視野缺損；無(wú)引起視盤(pán)和視野改變的其他眼??；X線、CT、MRI等顯示顱內(nèi)和眶內(nèi)無(wú)異常；排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)低血壓癥。 INST原則 正常盤(pán)沿，下方最寬，上方次之，再次鼻側(cè)，顳側(cè)最窄 青光眼盤(pán)沿丟失的發(fā)生，先開(kāi)始于顳下方依次為顳上，水平顳側(cè)，鼻下，最后鼻上方 C/D大于0.6為青光眼杯，兩眼差0.2為異常 典型的青光眼視神經(jīng)萎縮：顏色變淡，杯凹陷加深，血管屈膝狀改變鑒別診斷 顱內(nèi)占位 缺血性視乳頭病變 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮治療 降低眼壓 早期藥物降眼壓，晚期濾過(guò)性手術(shù) 其他輔助治療 保護(hù)視神經(jīng)臨床病例討論 黃某，女，41歲 因雙眼視物模糊3月入院 體查：Vod0.8V os0.8 雙眼矯正視力1.0 歷史最高眼壓 od28mmHg os 25mmHg 雙眼前節(jié)（-），晶體透明 C/D od0.9 os1.0 視乳頭蒼白，視 杯凹陷加深，血管呈屈膝樣改變 輔助檢查：UBM 雙眼房角全方位開(kāi)放 OCT 雙眼視神經(jīng)纖維明顯變薄 視野 雙眼上方視野缺損（水平 以上） MIR 顱內(nèi)未見(jiàn)明顯占位，雙額 葉缺血 多普勒彩超 頸動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹 窄，視網(wǎng)膜中央動(dòng) 脈雙眼阻力增高 診斷為：雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 雙眼屈光不正 入院后完善相關(guān)檢查，于2011.09.16局麻下行左眼右眼小