第十七章-感覺功能的評(píng)定

1、感覺功能的評(píng)定南醫(yī)大第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科南醫(yī)大第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 單春雷單春雷1主要講述的內(nèi)容主要講述的內(nèi)容一般概念一般概念 感覺的定義感覺的定義 感覺的分類感覺的分類 感覺的傳導(dǎo)途徑感覺的傳導(dǎo)途徑 節(jié)段性感覺分配節(jié)段性感覺分配常見的感覺障礙常見的感覺障礙 感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響2感覺功能的評(píng)定感覺功能的評(píng)定 評(píng)定的目的評(píng)定的目的 評(píng)定的設(shè)備評(píng)定的設(shè)備 評(píng)定方法評(píng)定方法 評(píng)定的步驟與原則評(píng)定的步驟與原則 影響評(píng)定的因素影響評(píng)定的因素主要講述的內(nèi)容主要講述的內(nèi)容3具體介紹幾種重要的評(píng)定方法和量表具體介紹幾種重要的評(píng)定方

2、法和量表 輕觸輕觸-深壓覺檢查深壓覺檢查 Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定觸覺識(shí)別評(píng)定 兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺 Fugl-meyer四肢感覺功能評(píng)測(cè)法四肢感覺功能評(píng)測(cè)法 McGill疼痛問卷及目測(cè)類比定級(jí)疼痛評(píng)分法疼痛問卷及目測(cè)類比定級(jí)疼痛評(píng)分法(VAS)主要講述的內(nèi)容主要講述的內(nèi)容4感覺的定義感覺的定義感覺（感覺（sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。聲音等。知覺（知覺（perception):是人腦

3、對(duì)直接作用于它的客觀事物是人腦對(duì)直接作用于它的客觀事物的各個(gè)部分和屬性的整體反映。的各個(gè)部分和屬性的整體反映。5感覺的分類感覺的分類特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。一般感覺：一般感覺： 淺感覺：痛覺、溫度覺、觸壓覺，是皮膚和粘膜的淺感覺：痛覺、溫度覺、觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。感覺。 深感覺：關(guān)節(jié)覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺）、振動(dòng)覺，是深感覺：關(guān)節(jié)覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺）、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。 復(fù)合感覺：實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、復(fù)合感覺：實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，是皮質(zhì)的感覺。重量覺等，是皮

4、質(zhì)的感覺。6各種感受器各種感受器感覺感受器的分類感覺感受器的分類 1機(jī)械感受器機(jī)械感受器 a皮膚感覺感受器（皮膚感覺感受器（cutaneous sensory receptors） 游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢(free nerve endings)(痛、溫、觸、壓、癢等痛、溫、觸、壓、癢等) 毛囊末梢毛囊末梢(hair follicle endings)(觸和機(jī)械運(yùn)動(dòng)觸和機(jī)械運(yùn)動(dòng)) b深感覺感受器深感覺感受器deep sensory (joint) receptors 肌梭肌梭(muscle spindle)(位置和運(yùn)動(dòng)感位置和運(yùn)動(dòng)感) 神經(jīng)腱梭神經(jīng)腱梭(Golgi tendon organs)

5、(肌極度牽張時(shí)防止肌損傷肌極度牽張時(shí)防止肌損傷) 2溫度感受器溫度感受器(thermoreceptors) a冷冷 冷感受器冷感受器 b溫溫 溫感受器溫感受器7各種感受器各種感受器 3傷害感受器傷害感受器(nocloceptors) a痛痛 游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢 4電磁感受器電磁感受器(electromagnetic receptors) a視視(vision) 桿狀細(xì)胞桿狀細(xì)胞(rods) 錐狀細(xì)胞錐狀細(xì)胞(cones) b 聽覺聽覺 毛細(xì)胞毛細(xì)胞 5化學(xué)感受器化學(xué)感受器(chemoreceptors) a味味 味蕾感受器味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅嗅 在

6、嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)89感覺傳導(dǎo)途徑感覺傳導(dǎo)途徑粗觸、壓覺粗觸、壓覺脊髓丘腦脊髓丘腦前束前束先交叉后上行先交叉后上行痛溫覺痛溫覺脊髓丘腦脊髓丘腦側(cè)束側(cè)束先交叉后上行先交叉后上行本體感覺、精細(xì)觸覺本體感覺、精細(xì)觸覺后束后束先上行再交叉先上行再交叉1011前束前束兩兩種種觸觸覺覺12側(cè)束側(cè)束13后束后束14151516感覺傳導(dǎo)途徑感覺傳導(dǎo)途徑本體感覺、精細(xì)觸覺本體感覺、精細(xì)觸覺后索后索先上行再交叉先上行再交叉痛溫痛溫脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束先交叉后上行先交叉后上行

7、粗觸、壓粗觸、壓脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束先交叉后上行先交叉后上行腦腦脊脊髓髓17節(jié)段節(jié)段性感性感覺支覺支配配1819202122感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)破壞性和刺激性癥狀破壞性和刺激性癥狀破壞性癥狀：破壞性癥狀： 感覺缺失：指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無反應(yīng)。有痛覺缺感覺缺失：指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺存在，稱為分離性感覺障礙。如

8、痛溫覺缺失而觸覺存在，稱為分離性感覺障礙。如痛溫覺缺失而觸覺保留，見于脊髓空洞癥等。覺保留，見于脊髓空洞癥等。 感覺減退：對(duì)外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙感覺減退：對(duì)外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對(duì)比檢查更有意義。側(cè)對(duì)比檢查更有意義。23刺激性癥狀刺激性癥狀 感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺。如痛覺過敏，感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺。如痛覺過敏，表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。 感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。如把觸覺刺激誤認(rèn)感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。如把觸覺刺激誤認(rèn)為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。 感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正感

9、覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、燒灼感等，常的感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)24感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)刺激性癥狀刺激性癥狀 感覺過度：對(duì)外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時(shí)間感覺過度：對(duì)外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時(shí)間延長，對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感延長，對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過很長的潛伏期，才可產(chǎn)生受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過很長的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見于丘

10、腦、腦干一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。或頂葉皮質(zhì)病變。25刺激性癥狀刺激性癥狀疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損強(qiáng)度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦時(shí)，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。脊膜和丘腦等部位受累。局部痛：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神經(jīng)炎局部痛：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。區(qū)域。放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時(shí)，疼痛除發(fā)生放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺

11、激時(shí)，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射，于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)26 擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一支痛時(shí)，疼痛可擴(kuò)展至另一支。支痛時(shí)，疼痛可擴(kuò)展至另一支。 牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時(shí)的左胸及左上肢內(nèi)疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時(shí)的左胸及左上肢內(nèi)

12、側(cè)疼痛。側(cè)疼痛。 燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見于周圍神經(jīng)的燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見于周圍神經(jīng)的不完全損傷。不完全損傷。感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙的表現(xiàn)27神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響28神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害 末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對(duì)稱性四末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。 神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，神經(jīng)干

13、型：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。經(jīng)及橈神經(jīng)損害。 后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。經(jīng)根受壓。29脊髓損害：脊髓損害： 后角型：分離性感覺障礙，即同側(cè)節(jié)段性分后角型：分離性感覺障礙，即同側(cè)節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。 白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對(duì)稱性、節(jié)段性痛溫白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對(duì)

14、稱性、節(jié)段性痛溫覺障礙，深感覺和觸覺保留。覺障礙，深感覺和觸覺保留。 脊髓型：感覺傳導(dǎo)束橫斷時(shí)，損傷平面以下脊髓型：感覺傳導(dǎo)束橫斷時(shí)，損傷平面以下各種感覺及運(yùn)動(dòng)缺失或減退。脊髓半側(cè)損害各種感覺及運(yùn)動(dòng)缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時(shí)，受損平面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性時(shí)，受損平面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙，即脊髓半切綜癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙，即脊髓半切綜合征（合征（Brown-Sequard綜合征）綜合征）神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響腦腦脊脊髓髓30腦干損害腦干損害 延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)

15、脊束、脊束核，引起對(duì)側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺脊束核，引起對(duì)側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙。缺失，為交叉性感覺障礙。 橋腦上部、中腦：對(duì)側(cè)面部及偏身的深淺感覺橋腦上部、中腦：對(duì)側(cè)面部及偏身的深淺感覺障礙。障礙。丘腦損害：對(duì)側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺障丘腦損害：對(duì)側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺障礙重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常礙重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺過敏或倒錯(cuò)。伴有自發(fā)性疼痛或感覺過敏或倒錯(cuò)。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響橋腦橋腦延髓延髓31內(nèi)囊損害：內(nèi)囊損害： 對(duì)側(cè)偏身深、淺感覺障礙，并

16、伴有偏癱或?qū)?cè)偏身深、淺感覺障礙，并伴有偏癱或偏盲，即偏盲，即“三偏征三偏征”。大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正常或輕度障礙。覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正?；蜉p度障礙。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對(duì)感覺的影響3233感覺功能評(píng)定目的感覺功能評(píng)定目的幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙及感覺障礙的分布、幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺反饋減少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功在感覺反饋減

17、少的情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功能的影響。能的影響。幫助提供保護(hù)措施及訓(xùn)練方案。幫助提供保護(hù)措施及訓(xùn)練方案。34感覺評(píng)定的設(shè)備感覺評(píng)定的設(shè)備大頭釘若干個(gè)（一端尖，一端鈍）大頭釘若干個(gè)（一端尖，一端鈍）兩支測(cè)試管及試管架兩支測(cè)試管及試管架一些棉花、紙巾或軟刷。一些棉花、紙巾或軟刷。4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。感覺喪失測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。感覺喪失測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。一套形狀、大小、相同，重量不同的物件一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布。幾塊不同質(zhì)地的布。音叉（音叉（256HZ）35感覺評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌

18、證感覺評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證（1 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或?。┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。變等。（2 2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3 3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4 4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2 2禁忌證禁忌證 意識(shí)喪失者。意識(shí)喪失者。 感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法淺感覺淺感覺輕觸覺：輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花

19、或軟毛筆對(duì)其讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。檢查四肢時(shí)刺不應(yīng)過頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。37痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品

20、（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺減退的患者要從右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。定異常感覺范圍的大小。壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或

21、肌腱請(qǐng)患者指出感覺。對(duì)癱瘓的病人壓覺檢查常肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺。對(duì)癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。從有障礙部位到正常的部位。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法淺感覺淺感覺38溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 的冷的冷水試管，溫覺用水試管，溫覺用40一一45的溫水試管。在閉目的情況的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。秒為宜

22、，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法淺感覺淺感覺39關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，包關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。 位置覺：位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。側(cè)肢體模仿出相同的角度。 運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是

23、否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。向。 患肢做患肢做45次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法深感覺深感覺40震動(dòng)覺：震動(dòng)覺： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或或256次的音叉次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無震動(dòng)置

24、于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法深感覺深感覺41復(fù)合感覺：復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)(頂葉頂葉)對(duì)感覺刺激的綜合、分對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)檢查才有意義。在深、淺感覺均正常時(shí)檢查才

25、有意義。 兩點(diǎn)辨別覺：兩點(diǎn)辨別覺： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為指尖為3一一6mm；手掌、足底為手掌、足底為1520

26、mm：手背、手背、足背為足背為30mm；脛骨前緣為脛骨前緣為40mm；背部為背部為40一一50mm。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺42 圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等如圓形、方形、三角形等)，詢問患者，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀

27、等。兩手比較。辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記皮膚，請(qǐng)患者說出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀軀干部小于干部小于1cm。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺43重量識(shí)別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕重量識(shí)別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮

28、等不同質(zhì)地的質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺評(píng)定方法感覺評(píng)定方法復(fù)合感覺復(fù)合感覺44感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。注意調(diào)整患者的注意力?；颊唧w位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常正常”。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜

29、眼，再告訴新的指令。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。45感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。復(fù)檢查。避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法。所給的刺激以不規(guī)則的方法。先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找

30、出那個(gè)部位的范圍。要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。46感覺評(píng)定記錄方法感覺評(píng)定記錄方法將檢查的結(jié)果按感覺的種類，障礙的程度和范圍分將檢查的結(jié)果按感覺的種類，障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆如觸覺用黑筆，痛覺用藍(lán)的不同使用不向顏色的筆如觸覺用黑筆，痛覺用藍(lán)筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。47

31、感覺評(píng)定的意義感覺評(píng)定的意義通過對(duì)感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感通過對(duì)感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對(duì)日常生活、功能活覺變化的原因，感覺障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預(yù)測(cè)將來的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。要能預(yù)測(cè)將來的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。49影響檢查的因素影響檢查的因素患者對(duì)所做的檢查不太明白，不予以合作?；颊邔?duì)所做的檢查不太明白，不予以合作。對(duì)兒童和老人來說比較困難，因?yàn)樗麄兊淖⒁鈱?duì)兒童和老人來說比較

32、困難，因?yàn)樗麄兊淖⒁饬Σ惶小ＡΣ惶??；颊哂新犃鸵暳φ系K?；颊哂新犃鸵暳φ系K?；颊哂姓Z言理解和表達(dá)障礙。患者有語言理解和表達(dá)障礙?；颊叨ㄏ蛄φ系K和失去記憶力?；颊叨ㄏ蛄φ系K和失去記憶力。不精確的測(cè)試技巧。不精確的測(cè)試技巧。50手感覺功能的評(píng)定手感覺功能的評(píng)定輕觸輕觸-深壓覺檢查（深壓覺檢查（light touch-deep pressure)是一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為是一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級(jí)，級(jí)，以評(píng)定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采以評(píng)定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采用用Semmes-Weinstein單絲法，簡(jiǎn)稱單絲法，

33、簡(jiǎn)稱SW法。單絲為粗細(xì)法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共共20種。其數(shù)值既非直徑也非長度。種。其數(shù)值既非直徑也非長度。 51手感覺功能的評(píng)定手感覺功能的評(píng)定測(cè)量時(shí)為避免受測(cè)手移動(dòng)，可讓患者將手背放在預(yù)先測(cè)量時(shí)為避免受測(cè)手移動(dòng)，可讓患者將手背放在

34、預(yù)先置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由?。用隔簾或其他物品遮住置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由?。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開始試驗(yàn)，使絲患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開始試驗(yàn)，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者?；颊呒s定，當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者。52用用1.65-4.08號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行3次，施加在皮膚上次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時(shí)，秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時(shí)，換較大的一號(hào)再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患

35、者即有換較大的一號(hào)再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用感覺時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。手感覺功能的評(píng)定手感覺功能的評(píng)定53手感覺功能的評(píng)定手感覺功能的評(píng)定Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定觸覺識(shí)別評(píng)定試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布?jí)K、直徑的雙層絨布?jí)K、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的

36、圓鈕等左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計(jì)算每次拾完所需的時(shí)間，然后用健手睜閉眼做一次。計(jì)算每次拾完所需的時(shí)間，并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指？何種捏法？并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指？何種捏法？54Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定觸覺識(shí)別評(píng)定將物品散布在紙盒旁將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，利手需利手需7-10秒，非利手需秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手秒，在閉眼情況下，利手需需13-17秒，非利手需秒，非利手需14-18秒。秒。手感覺功能的評(píng)定手感覺功能的評(píng)定55兩點(diǎn)辨別覺（兩點(diǎn)辨別覺（2PD）：壓力會(huì)影響結(jié)果，應(yīng)測(cè)輕觸下的壓力會(huì)影響結(jié)果，應(yīng)測(cè)輕觸下的2PD，可用伸直的回可用伸直的回形針兩端進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定時(shí)掌心向上，手背放在預(yù)先形針兩端進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定時(shí)掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩?zhàn)由?，以防移?dòng)影響結(jié)果。然后沿放在桌子上的油膩?zhàn)由希苑酪苿?dòng)影響結(jié)果。然后沿長軸測(cè)試，長軸測(cè)試，10次中有次中有7次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果，也可次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測(cè)測(cè)3次有次有2次報(bào)正確為準(zhǔn)。