中暑教學課件--

1、高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)溫度溫度32、濕度、濕度 60通風不良的環(huán)境中通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動長時間或強體力勞動輻射輻射是散熱最好途徑。氣溫是散熱最好途徑。氣溫1525時，輻射散熱約占時，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手），其次為手及足部。溫度及足部。溫度33時，輻射散熱降至零。時，輻射散熱降至零。傳導與對流傳導與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質分子離開，而較冷的物質分子則取而代之，熱物質分子離開，而較冷的物質分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快逐漸又

2、變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快240倍倍蒸發(fā)蒸發(fā)每蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。）的熱量。 重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑據(jù)職業(yè)性中暑診斷標準（據(jù)職業(yè)性中暑診斷標準（CB 1150889），將中），將中暑分為以下暑分為以下3級：級：（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射病）熱射病重癥中暑重癥中暑 熱熱 痙痙 攣攣 在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣

3、，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約以上，汗中含氯化鈉約0.3一一0.5，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽失水，從而引起熱痙攣。失水，從而引起熱痙攣。 熱熱 衰衰 竭竭 因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重;也可由于人體對熱環(huán)境不適應，從而引起也可由于人體對熱環(huán)境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不是，發(fā)生周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。虛脫、休克癥狀。由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內熱量不能通過正由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內

4、熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫常生理性散熱達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調節(jié)中樞以增加心輸出升高。起初，可通過下丘腦體溫調節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內熱進一步蓄積，體溫調節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸熱進一步蓄積，體溫調節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征

5、的熱射病。實驗證明，體溫為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫42時蛋白時蛋白質可變性，體溫質可變性，體溫50oC時，數(shù)時，數(shù)min后所有細胞均死亡后所有細胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。1評評 估估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評評 估估輕重度體 溫水電解質紊亂3 觀觀 察察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量 先兆與輕癥中暑先兆與輕癥中暑 立即將病人移至陰涼通風處或電扇下，立即將病人移至陰涼通風處或電扇下，最好移至空調室，以增加輻射散熱

6、。給予清最好移至空調室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風油精涂氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴酒精擦浴。必要時可靜滴5GNS10002000ml。經(jīng)上述處理后。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內到數(shù)小時內即可恢復。即可恢復。 熱熱 痙痙 攣攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml維生素維

7、生素C 0.5。 熱熱 衰衰 竭竭 快速靜滴快速靜滴5GNS20003000ml。如。如血壓仍未回升，可適當加用多巴按、阿拉明血壓仍未回升，可適當加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。以上。熱熱 射射 病病預后嚴重，死亡率達預后嚴重，死亡率達30，現(xiàn)場可采取以下急救措施：，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在物理降溫：將患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮膚，加水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔速血液循環(huán)，促進散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至，測肛溫，肛溫降至38.5時時C停止降溫，移至空調室觀察。年老體弱及心血停止降溫，移至空調室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調室酒精擦浴。用空調車轉運。管病患者移至空調室酒精擦浴。用空調車轉運。藥物降溫：氯丙嗪藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入加入500ml溶液，靜滴溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等受體興奮劑。受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮納洛酮治療：納洛酮0