高壓氧治療培訓(xùn)ppt課件

1、病理改變病理改變急性減壓病尸檢可見器官組織內(nèi)有大量氣泡。肺充血、水腫、出血及肺不張。大腦及脊髓的損害比較嚴(yán)重，血管內(nèi)有氣泡、血管周圍滲出、出血、瘀血、神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞水腫、變性、壞死1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢n灼熱感、蟻爬感、瘙癢感，手撓無(wú)濟(jì)于事，猶如“隔靴搔癢”n皮膚呈蒼白或呈大理石樣花紋疼痛n在韌帶、肌肉和骨骼形成可引起輕重不等的局部疼痛，是臨床最常見的癥狀n關(guān)節(jié)疼痛常明顯限制肢體的活動(dòng)，使肢體保持在彎屈體位，以減輕痛苦，故稱“屈肢癥”2.神經(jīng)系統(tǒng)n腦部癥狀：頭痛、無(wú)力、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、單癱、偏癱，重者昏迷n脊髓癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙、軀體感覺障礙、橫斷性截癱、脊髓休克以及大小便失禁或尿潴

2、留n視覺系統(tǒng)：偏盲、復(fù)視、黑朦、視野縮小、一過(guò)性失明n內(nèi)耳受累：耳鳴、眩暈、聽力下降、惡心、嘔吐等類似耳性眩暈癥，故又稱“潛水眩暈癥”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.循環(huán)系統(tǒng)n心絞痛、心律失常，心前區(qū)緊迫感、紫紺、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降，造成低血容量性休克，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.呼吸系統(tǒng)n胸部壓迫感，胸骨后疼痛，陣發(fā)性咳嗽、呼吸淺快、呼吸困難、潮式呼吸，嚴(yán)重者缺氧窒息，甚至休克死亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)n惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉5.臨床分型臨床分型型(輕型)n主要表現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等癥狀，約占減壓病總數(shù)的7590%型(重型)n累及中樞神經(jīng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)，約占總數(shù)的1025%6.n近期內(nèi)

3、(36小時(shí))有減壓史n減壓后或在減壓過(guò)程中，出現(xiàn)典型的癥狀和體征n多普勒超聲氣泡探測(cè)技術(shù)檢測(cè)出血管內(nèi)氣泡nX線攝片對(duì)于關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣泡的檢測(cè)n對(duì)于可疑病例，可行診斷性治療診斷診斷7.治療治療n唯一根治辦法是加壓治療n按減壓病加壓治療表進(jìn)行8.治療機(jī)理n加壓后機(jī)體內(nèi)的氣泡體積縮小，氣體重新溶于組織和體液n吸氧有助于置換出氣泡內(nèi)的惰性氣體，并能緩解氣栓所致的缺血缺氧治療治療9.加壓治療n加壓：升壓速度愈快愈好n穩(wěn)壓(高壓下停留)：達(dá)最高壓力后應(yīng)穩(wěn)壓一定的時(shí)間n減壓：按照治療表規(guī)定的階梯式減壓方式和時(shí)間進(jìn)行減壓，艙壓減到安全用氧范圍內(nèi)(2.8ATA以下)，選擇吸氧治療治療治療10.輔助治療n吸

4、氧n補(bǔ)液n藥物治療：抗凝治療，中樞興奮劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑，促細(xì)胞代謝藥物，腎上腺皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素n支持療法：高熱量、高蛋白、高維生素治療治療11.預(yù)后預(yù)后治療及時(shí)，可完全治愈，否則會(huì)造成不可逆的器質(zhì)性損害，甚至殘廢、死亡12.三、氣壓傷三、氣壓傷氣壓傷n中耳氣壓傷n副鼻竇氣壓傷n肺氣壓傷13.（一）中耳氣壓傷（一）中耳氣壓傷概念由于加壓艙內(nèi)加、減壓時(shí)環(huán)境氣壓改變，致中耳鼓室內(nèi)外壓強(qiáng)不能平衡而造成發(fā)病機(jī)理多種原因使咽鼓管口不能張開或張開困難，致使調(diào)壓困難，鼓室內(nèi)外壓力不平衡14.15.臨床表現(xiàn)n耳堵塞感、疼痛、重者出現(xiàn)劇烈耳痛，可放射到顳、腮、頰部n中耳粘膜血管擴(kuò)張，繼而充血

5、，并有滲出n鼓膜廣泛充血，聽力減退，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、中耳腔滲出液，甚至鼓膜破裂16.診斷n明確的加、減壓史n癥狀體征治療預(yù)防n鼓膜未穿孔者，暫停治療n鼓膜已破裂者，保持外耳道干燥n掌握調(diào)壓的動(dòng)作要領(lǐng)n進(jìn)艙前1麻黃素點(diǎn)鼻腔n感冒或調(diào)壓困難暫緩進(jìn)艙加壓治療17.（二）副鼻竇氣壓傷（二）副鼻竇氣壓傷發(fā)病機(jī)理因粘膜充血、腫脹、息肉、鼻甲肥大，造成副鼻竇與鼻腔通道不暢或堵塞，使加減壓時(shí)氣體難以進(jìn)出竇腔，竇腔內(nèi)外存在壓差，致粘膜滲出、腫脹、出血、疼痛18.臨床表現(xiàn)n副鼻竇所在部位疼痛及壓痛，減壓后可有血性分泌物n局部血管擴(kuò)張，有滲出物或血性分泌物治療預(yù)防n暫緩高壓氧治療，局部熱敷n急性炎癥給予抗生素

6、治療n進(jìn)艙前1麻黃素點(diǎn)鼻腔n暫緩進(jìn)艙加壓治療19. 高壓氧治療科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同疾病、病情與不同年齡，選擇最佳的治療方案，才能獲得最好的效果。如果治療方案選擇不當(dāng)，不但對(duì)疾病無(wú)好處，反而可能會(huì)給患者造成不良后果。20.壓力的高低吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短高壓氧治療方案根據(jù)不同疾病、病情與不同年齡21.常規(guī)高壓氧治療方案 一般疾病的成人常規(guī)高壓氧治療方案。 2004年全國(guó)高壓氧專業(yè)委員會(huì)修訂推薦的成人常規(guī)治療方案如下：22.方式方式艙壓艙壓ATA ATA 加壓時(shí)間加壓時(shí)間分鐘分鐘 穩(wěn)壓時(shí)間穩(wěn)壓時(shí)間分鐘分鐘 吸氧方式吸氧方式 減壓至第一停留站時(shí)減壓至第一停留站時(shí)間間 （分鐘）（分鐘）停留站壓力停留站壓力/ /停

7、留時(shí)停留時(shí)間（間（ATA/ATA/分鐘）分鐘） 空氣加空氣加壓面罩壓面罩吸氧吸氧 1.71.72.02.02.52.53.03.01010101015151010202020 20 110110909011011070709090959570 70 O O2 2 30min 30min3 3間歇間歇10min10min2 2O O2 2 40min 40min2 2間歇間歇10min10minO O2 2 30min 30min3 3間歇間歇10min10min2 2O O2 2 30min 30min2 2間歇間歇10min10minO O2 240min40min2 2間歇間歇10min1

8、0minO O2 2 20min 20min4 4間歇間歇5min5min3 3O O2 2 30min 30min2 2間歇間歇10min 10min 101010101010101010101010101015 15 1.3/51.3/51.3/51.3/51.3/51.3/5(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/10(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/10(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/101.6/151.6/15(1.3/15) (1.3/15) 氧氣加氧氣加壓壓 2.02.02.52.53.0 3.0 101015151010202020 20

9、606080806060404050 50 O O2 2O O2 2O O2 2 10101010101015 15 (1.3/5)(1.3/5)(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/101.6/151.6/151.3/15 1.3/15 23.嬰幼兒高壓氧治療方案年齡 加壓時(shí)間 艙壓 穩(wěn)壓時(shí)間 減壓時(shí)間 min ATA min min新生兒110天 1015 1.5 2030 1015嬰兒112月 15 1.61.8 30 15幼兒13歲 20 1.82.0 40 2024.減壓病治療方案 根據(jù)減壓病的病情輕重、潛水深度（或高氣壓作業(yè)的最高壓力）及發(fā)病歷程長(zhǎng)短，選擇相應(yīng)的治療方案。

10、（見下表）特殊疾病的高壓氧治療方案25.26.氣栓癥治療方案 目前被普遍接受的治療方案是用空氣加壓到6ATA，停留30min后，按減壓病治療的減壓表實(shí)施，減壓至2.8ATA采用間歇吸氧方式。27.CO中毒治療方案 國(guó)外有人根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)擬定的治療方案，可迅速將碳氧血紅蛋白降至5%以下，而且不易發(fā)生氧中毒。壓力（ATA） 吸氧時(shí)間（min）減壓至（ATA）吸氧時(shí)間（min）輕度2.8201.930中毒2.8201.946重度2.8201.95728.氣性壞疽治療方案 目前普遍采用2.53ATA的“三天七次”法，即第一天3次，第二、三天各2次，第四天改每日1次，直至痊愈。以單人純氧艙最佳。29.破傷風(fēng)治療方案加壓至（ATA）吸氧時(shí)間（min）降壓至（ATA） 吸氧時(shí)間（min）第一天3602.560癥狀改善2.560-120新生兒1.5-1.760-80第一、二天可以每日2次，癥狀改善應(yīng)改每日一次。30. 對(duì)于腦水腫的患者治療應(yīng)采用較低壓力治療，減壓速度應(yīng)緩慢。腦水腫治療方案31.高壓氧治療科n集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的醫(yī)學(xué)專科中心，是重慶市開展高壓氧治療最早單位，系重慶市衛(wèi)生局高壓氧醫(yī)療質(zhì)量控制中心。擁有目前國(guó)內(nèi)體積最大的三艙七門特大型高壓氧艙群，氧艙內(nèi)配有專用生理監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、藥物霧化吸入裝置、嬰幼兒氧艙；科室配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療、護(hù)理及工程技術(shù)人員7名(高級(jí)職稱3人)。 32.