診斷學復習資料

1、診斷學生命征：是評估生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)。體溫：人體正常體溫為口測法為36.337.2，腋測法低0.5，肛測法高0.5，且24小時內(nèi)波動幅度<1/天。發(fā)熱：是指由于致熱原或者體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導致體溫升高超出正常范圍，低熱為37.338，中等度熱為38.139，高熱為39.141，超高熱則41。發(fā)熱可臨床過程可分為體溫上升期，即產(chǎn)熱大于散熱階段；高熱期，即體溫上升達高峰之后保持一定時間，此時體溫已達到或者略高于上移的體溫調(diào)定點水平，產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡；體溫下降期，即由于病因消除，致熱原作用逐漸減弱或消失，體溫調(diào)定點降至正常水平，產(chǎn)熱

2、相對減少，使其少于散熱，體溫下降。熱型（fever type）：是指發(fā)熱患者在一定間隔時間進行的體溫檢測結果記錄在體溫單上，并連接成線即體溫曲線，該曲線的形狀可有一定規(guī)律性，稱為熱型。常見有稽留熱、弛張熱、間歇熱等?；魺幔–ontinued fever）：體溫恒定地維持在3940 ，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1，常見于大葉性肺炎。弛張熱（Remittent fever）：體溫常在39以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2，常見于敗血癥。間歇熱（Intermittent fever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)

3、。脈搏：正常成人脈率為6090次/分。呼吸：正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為1618次/分，呼吸脈搏比為1:4。呼吸超過24次/分為呼吸過速，體溫每升高1，呼吸大約增加4次/分。而呼吸頻率低于12次/分，則為呼吸過緩。血壓：正常成人理想血壓為收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg；正常血壓為收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常為30<40mmHg。體型：可分為瘦長型（腹上角小于90°）；矮胖型（腹上角大于90°）；勻稱型（腹上角約等于90°）。正力型（ortho-sthenic type）：為

4、臨床體型中一種，又稱為勻稱型，身高和體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型，腹上角約等于90°。體重指數(shù)（BMI）：是指體重除以身高的平方。我國BMI的正常范圍為18.524，超過為肥胖，偏低則為消瘦。意識狀態(tài)：可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄5型。嗜睡（somolence）：即輕度意識障礙，呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后可回答問題，配合體格檢查，刺激停止后又進入睡眠。意識模糊（confusion）：是一種較嗜睡嚴重的意識障礙，能保持簡單的精神活動，但判斷能力下降，定向占該，常有錯覺或幻覺。昏睡（stupor）：是一種較嚴重的意識障礙，須強烈刺激才能

5、喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問，生理反射存在?；杳裕╟oma）：患者意識喪失，可根據(jù)昏迷程度分為淺昏迷，即不能喚醒，淺反射消失而深反射存在；中度昏迷，則防御反射、角膜反射減弱，對光反射遲鈍，眼球無轉動；深昏迷，則對一切刺激無反應。譫妄（delirium）：是一種興奮性增高的急性腦功能活動失調(diào)狀態(tài)，其意識模糊，定向力喪失，煩躁不安，言語絮亂。扁桃體腫大（Tonsil enlargement）：可分為三度，腫大不超過咽腭弓者為I度，超過咽腭弓者為II度，達到或超過咽后壁中線者為III度。斑疹（maculae）：指只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害，鑒于斑疹傷寒等。玫瑰疹（ros

6、eola）：為常發(fā)于胸腹部的一種鮮紅色、小的圓形斑疹，受壓后可以退色，為傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹。丘疹（papules）：是一種較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，高出皮膚、有充血、按壓可退色。鑒于藥物疹、麻疹等。斑丘疹（maculopapulae）：為斑疹的地盤上出現(xiàn)丘疹，即為斑丘疹，見于猩紅熱、風疹等。蕁麻疹（urticaria）：又稱為風團，為局部皮膚暫時性的水腫隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色為蒼白色或淡紅，消退后無痕跡，為皮膚速發(fā)型變態(tài)反應所致。見于藥物及其他物質(zhì)過敏等。水腫（edema）：是指人體組織間隙內(nèi)有過多的體液積聚使組織腫脹，可分為全身性和局限性。其發(fā)

7、生在于毛細血管內(nèi)徑水壓、血漿膠體滲透壓、組織間隙機械壓力及組織液膠體滲透壓發(fā)生異常，使組織液生成大于會吸收。水腫主要是由于水鈉潴留、毛細血管濾過壓升高、毛細血管通透性升高、血漿膠體滲透壓下降、淋巴回流受阻所致。輕度水腫僅發(fā)生于局部；中度水腫則可見于全身，但指壓后有明顯的或較深的組織凹陷；重度水腫則發(fā)生于全身內(nèi)外，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮。心源性水腫：主要由心衰竭的表現(xiàn)，開始部位：從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：緩慢；水腫性質(zhì)：比較堅實，凹陷性較少；伴隨癥狀：心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高。腎源性水腫：主要為各型腎炎和腎病所致，開始部位：從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展快慢：迅速；水腫性質(zhì)

8、：軟、凹陷性明顯；伴隨癥狀：尿檢異常、高血壓、腎功能異常。肝源性水腫：主要見于失代償期肝硬化。開始部位：首先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫；伴隨癥狀：門靜脈高、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。營養(yǎng)不良性水腫：主要是由于低蛋白血癥，導致血管內(nèi)膠體滲透壓降低所致。局部性水腫：由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。頭頸部淋巴結檢查順序：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上。甲狀腺功能亢進的眼部表現(xiàn)：除眼球突出外，還包括1、stellwag征：即瞬目減少；2、graefe征：即眼球下轉時上瞼不能相應下垂；3、mobius征：即集合運動減少，不能對眼；4、joffroy

9、征：上視時無抬頭紋。眼球振顫（nystagmus）：指雙側眼球發(fā)生一系列不規(guī)則有規(guī)律的快速往返運動。頸靜脈怒張：正常情況下，在坐位或半坐位時，頸靜脈是塌陷的，如看到頸靜脈鼓出段超過頸靜脈長度的2/3，即為頸靜脈怒張，多見于右心衰竭等疾病。發(fā)紺：是指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。毛細血管血液的脫氧血紅蛋白量超過50g/L（5g/dl）時，即可出現(xiàn)發(fā)紺。甲狀腺腫大（goiter）：可分為三度，不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度；超過胸鎖乳突肌外緣者為III度。常見于甲亢、單純性甲腫、甲狀腺癌等。呼吸困難（dyspnea）：是指患者感

10、到空氣不足、呼吸費力，表現(xiàn)為呼吸運動用力，重者鼻翼扇動，張口聳肩，甚至有發(fā)紺，伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。三凹征（three depression sign）：是指由于嚴重的吸氣性呼吸困難，導致吸氣時吸氣肌季度用力，胸腔負壓增大，使胸骨上窩、鎖骨上窩和各肋間隙明顯凹陷。多提示為喉、氣管與大支氣管的狹窄或阻塞。端坐呼吸（orthopnea）：常見于心肺功能不全的病人，其肺部淤血，呼吸困難。坐位時，機體回心血量減少，肺淤血程度減輕，且同時坐位時膈肌下移，活動度大，使肺活量增大，呼吸改善。心源性哮喘（cardiac asthma）：指由于急性左心衰竭時，肺淤血導致呼吸困難，表現(xiàn)為發(fā)作時，高度氣喘

11、、有哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風心、心肌炎和心肌病等。上消化道出血的主要癥狀：惡心、嘔吐、咯血、便血、休克。黃疸（jaundice）：是指由于血清中膽紅素升高至使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。正常膽紅素最高為17.1umol/L（1mg/dl），當膽紅素在17.134.2umol/L時，為隱性黃疸，臨床不易察覺，當膽紅素超過34.2umol/L時，即可出現(xiàn)明顯癥狀。血尿（haematuria）：是指尿中的紅細胞數(shù)目超過正常范圍，可分為鏡下血尿和肉眼血尿。尿色正常，但尿液離心后沉渣檢查，每高倍視野下紅細胞數(shù)3個，則為鏡下血尿

12、，而尿色呈洗肉水樣、濃茶色或紅色，即為肉眼血尿。血尿的臨床表現(xiàn)有：包括初血尿，終末血尿及全程血尿。即排尿時將尿分別盛于三個量杯內(nèi)，如血尿出現(xiàn)于排尿的初始階段，即為初血尿，為尿道病變所致；如排尿終末階段出現(xiàn)血尿，則為終末血尿，見于膀胱頸、三角區(qū)或后尿道的病變；如排尿全程均有血尿，稱為全程血尿，鑒于上尿路或膀胱疾病。叩診音的分類：1、清音：為正常肺部的叩診音，提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。2、濁音：為一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。為叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生。3、鼓音：音響比清音更強，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時出現(xiàn)，也可見于肺內(nèi)空

13、洞，氣胸，氣腹等。4、實音：音調(diào)較濁音高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的一種非樂音，在叩擊心和肝等實質(zhì)性臟器時所產(chǎn)生。5、過清音：介于鼓音和清音之間，正常人不出現(xiàn)，鑒于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。胸骨角（sternal angle）：又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)前胸部肋骨的主要標志。胸骨角還標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第4胸椎下緣水平。腹上角：又稱為胸骨下角（infrasternal angle），為左右肋弓在胸骨下端會合所形成的夾角。正常為70110°，體型瘦長者較小，矮胖者較大，深呼氣時增寬，其后有

14、肝臟左葉，胃及胰臟。肩胛下角：被檢查者取坐位或直立位，雙側上肢自然下垂時，肩胛下角平對第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。肺尖：在近鎖骨的胸骨端達到第1胸椎的水平，在鎖骨上約3cm。肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側斜行向下，于鎖骨中線處達到第6肋間隙，至腋中線處達到第8肋間隙，于肩胛線處位于第10肋間隙水平。葉間隙：為肺葉之間由臟胸膜分開，包括水平裂和斜裂。胸壁檢查靜脈：檢查顯露或擴張的靜脈血流方向。1、胸側壁靜脈擴張，血流方向臍以上者向上，臍以下者向下，可能為門靜脈高壓，如均向上，則為下腔靜脈阻塞。2、胸前壁靜脈擴張，雙側均有，血流向下，則為上腔靜脈阻塞，如為單側，則為

15、頭臂靜脈阻塞。3、胸骨柄前小靜脈擴張，可能為胸骨后甲狀腺腫大。胸壁壓痛：見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及骨折，患部有局部壓痛，骨髓異常增生者，常有胸骨壓痛和叩擊痛見于白血病患者。肋間隙：吸氣時肋間隙回縮見于呼吸道阻塞使氣體不能順利進入肺內(nèi)，常見有三凹征。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴重肺氣腫。胸廓檢查：正常成人胸廓前后徑與左右徑相比為1:1.5左右。扁平胸：前后徑不及左右徑的一半,<1/2.見于瘦長體型者,亦可見于慢性消耗性疾病，如肺結核等。桶狀胸（barrel chest）：為胸廓前后徑增加，有時可與左右徑幾乎相等或甚至超過。多見于呼氣性呼吸困難，也可見于廣泛性阻塞

16、性肺氣腫或哮喘發(fā)作期。佝僂病胸（rachitic chest）：為佝僂病所致的改變，前胸部各肋骨與肋軟骨連接處常有隆起，形成串珠狀，即佝僂病串珠，前面肋骨多外翻。雞胸（pigeon chest）：胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨向內(nèi)凹陷，形如雞的胸廓，稱為雞胸。漏斗胸（funnel chest）：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗。胸廓一側變形：一側膨隆：見于大量胸腔積液、氣胸, 或一側嚴重代償肺氣腫。一側平坦或凹陷：見于肺不張、肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連。胸廓局部隆起：可謂胸壁局部腫塊或胸內(nèi)病變所致，包括心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫

17、瘤。乳房檢查：正常乳房乳頭平第4肋間隙或第5肋骨水平。視診：對稱性：正常乳房兩側基本對稱，如有一側明顯增大，見于先天畸形、囊腫、炎癥、腫瘤；皮膚發(fā)紅，可有炎癥或乳癌。乳房腫瘤時常因血供增加，皮膚淺表血管可見，且可阻塞皮膚淋巴管引起淋巴水腫。毛囊及毛暈孔下陷，皮膚變厚，皮膚外觀呈“桔皮”或“豬皮”樣；乳頭如有近期回縮，則可能為癌變或炎癥。觸診：自外上象限開始，左側順時針，右側逆時針進行觸診。先健側后患側。硬度和彈性：當有硬度增加或彈性消失時，可為炎癥或癌腫；壓痛：乳癌一般無壓痛；包塊：為判斷腫瘤良惡性的初步標準，良性表面多光滑規(guī)整，硬度柔軟或囊性，炎性病變有壓痛，多數(shù)活動度較大；惡性表面多凹凸不

18、平，邊緣多固定，硬度較堅硬，多無壓痛，早期可有一定活動度，晚期由于侵犯周圍組織而多為固定。乳腺腫瘤良惡性區(qū)別：良性表面多光滑規(guī)整，硬度柔軟或囊性，炎性病變有壓痛，多數(shù)活動度較大；惡性表面多凹凸不平，邊緣多固定，硬度較堅硬，多無壓痛，早期可有一定活動度，晚期由于侵犯周圍組織而多為固定。肺和胸膜檢查視診：呼吸頻率：正常人1618次/分，超過24次/分為呼吸火速，低于12次/分為呼吸過緩。呼吸深度：呼吸變淺，見于呼吸中樞抑制或呼吸肌無力；呼吸變深，見于劇烈運動、情緒激動或過度緊張，并立性多見于代謝性酸中毒。呼吸運動：胸式呼吸和腹式呼吸：女性呼吸已肋間肌的運動為主，呼吸時胸廓擴張明顯，形成胸式呼吸，男

19、性以膈肌運動為主，吸氣時上腹部隆起較為明顯，形成腹式呼吸。胸式呼吸減弱，見于肺或胸膜疾病如肺炎、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等。腹式呼吸減弱，見于腹膜炎、大量腹水，肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時。胸腹矛盾呼吸（paradoxical breathing）：是指正常人吸氣時胸廓擴張伴有腹壁膨隆，而胸腹矛盾呼吸時吸氣相胸廓擴張而腹壁反而塌陷，見于膈肌麻痹或疲勞時，吸氣向胸腔負壓增加，膈肌收縮無力，反而被負壓吸引上升，使腹壁下陷。呼吸節(jié)律和幅度：潮式呼吸（tidal breathing）：指呼吸幅度和節(jié)律變化，由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復

20、始，呼吸暫?？沙掷m(xù)530秒，為呼吸中樞對呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)失常的表現(xiàn)。間停呼吸（biots breath）：指均勻呼吸幾次后，停止一段時間，又開始均勻呼吸，深度相等。其呼吸抑制比潮式呼吸更重、多呼吸完全停止前發(fā)生。觸診：胸廓擴張度：即呼吸時的胸廓動度，一側胸廓擴張受限，主要見于：大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。而增強則見于對側肺擴張受限。語音震顫：是指被檢者發(fā)出聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的震動，并由受檢者觸及。其強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好。語顫減弱或消失見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞 如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘

21、連；胸壁皮下氣腫。增強見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好。如大葉性肺炎實變期、肺梗塞；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔。如空洞型肺結核、肺膿腫等。胸膜摩擦感：正常時胸膜臟壁層之間滑潤，呼吸運動時不產(chǎn)生磨擦感，胸膜炎癥時，胸膜內(nèi)有纖維蛋白滲出，胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互磨擦，可觸到摩擦感。以吸氣末和呼氣初比較明顯；屏住呼吸，此感覺可消失，與心包磨擦感相區(qū)別。見于胸膜炎癥、胸膜腫瘤、胸膜高度肝臟、肺部病變累及胸膜或糖尿病、尿毒癥等。叩診：肺界叩診：肺尖的上界：清音帶的寬度即為肺尖的寬度,正常為5cm。右側較左側稍窄。上界變窄或叩診濁音，見于肺結核所致的肺尖浸潤，纖維性變及萎縮。變寬見于

22、肺氣腫；肺前界：正常的肺前界相當于心臟的絕對濁音界。濁音區(qū)擴大見于：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤,肺門淋巴結明顯腫大；縮小見于肺氣腫。肺下界：坐位時，位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙水平。降低見于：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；升高見于：肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、膈肌麻痹。肺下界的移動范圍：正常人在肩胛線叩出為68 cm，移動度減弱見于，肺組織彈性消失，如肺氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化等；肺組織炎癥和水腫；膈神經(jīng)麻痹。移動度不能叩得見于胸腔大量積液、氣胸及廣泛胸膜增厚粘連。胸部異常叩診音：1、異常濁音或?qū)嵰簦悍魏瑲饬繙p

23、少的病變，如肺炎、肺結核、肺梗塞、肺水腫、肺部廣泛纖維化；胸膜病變：胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等；胸壁病變：胸壁水腫、胸壁結核和胸壁腫瘤等。2、過清音和鼓音：過清音見于肺張力減弱而含氣量增多，如肺氣腫；鼓音則見于肺部疾病，如空洞型肺結核、液化了的肺膿腫和肺囊腫；胸膜疾病，如氣胸、膈疝。聽診：由前胸到側胸，最后到背部，部位為：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側，共16處。背部為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛間區(qū)內(nèi)外部，左右兩側共12個部位。正常呼吸音：1、支氣管呼吸音：為氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，可在喉部、胸骨上窩、背

24、部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及。2、支氣管肺泡呼吸音：兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點，可在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部聽到。3、肺泡呼吸音：為氣流在細支氣管和肺泡內(nèi)進出所處，可在胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外的其他部位均可聞及。異常呼吸音：1、異常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失：見于傳導受影響，如單側或雙側氣胸、胸腔積液和胸膜肥厚；胸廓或肺擴張受影響，如全肺不張、氣管插管深入一側主支氣管、肋骨骨折等；通氣動力不足，如膈肌麻痹，呼吸中樞抑制；通氣阻力增加，如中央型肺癌和淋巴瘤，慢性支氣管炎、哮喘病、阻塞性肺氣腫。肺泡呼吸音增強：見

25、于發(fā)熱、代謝亢進、貧血和酸中毒等病變興奮中樞，使呼吸運動增強，多發(fā)于雙側，如一側增強，則多為對側減弱，健側代償性增強。呼氣音延長：見于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，肺組織彈性減退，如肺氣腫。斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，見于肺結核和肺炎等。粗糙性呼吸音：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢。如支氣管或肺部炎癥的早期。2、異常支氣管呼吸音：為在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺組織實變，如大葉性肺炎的實變期；肺內(nèi)大空腔，如肺膿腫或空洞型肺結核；壓迫性肺不張，如胸腔積液時發(fā)生壓迫性肺不張。3、異常支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸

26、音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。為肺實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋。見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全。濕啰音（moist rale）：系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、血液、 粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。濕啰音的特點：斷續(xù)而短暫，常于連續(xù)多個吸氣時或吸氣終末較明顯，有時也于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。響亮性濕啰音：為周圍具有良好的傳導介質(zhì)，如實變，或因空洞共鳴作用的結果，見于肺炎、肺膿腫、空洞型肺結核。如空洞內(nèi)壁光滑，響亮性濕啰音還可

27、帶有金屬調(diào)。非響亮性濕啰音：聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導過程中聲波逐漸減弱，聽診遙遠。粗濕啰音（coarse rales）：又稱大水泡音，發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多于吸氣早期。見于：支氣管擴張、肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞?；杳曰蝾l死患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及痰鳴。中濕啰音（medium rales）：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于：支氣管炎，支氣管肺炎等。細濕啰音（fine rales）：小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。見于：細支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細

28、濕啰音，似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音。捻發(fā)音（crepitus）：是種極細而均勻致的濕啰音。多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用于指捻搓束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。常見于：細支氣炎和肺泡炎癥或充血，如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。肺部局限性濕啰音：僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結核或支氣管擴張等。兩側肺底濕啰音：多見于心力衰竭所致的肺瘀血、支氣管炎和支氣管肺炎等。兩肺野滿布濕啰音：多見于急性肺水腫、慢性支氣管炎和嚴重支氣管肺炎。肺尖部濕啰音：見于肺結核等。干啰音（rhonchi）：亦稱哮鳴音，是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音?？梢娪谘装Y引起的粘膜充血水腫和分

29、泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄。干啰音特點：持續(xù)時間較長、音調(diào)較高、帶樂性的附加音，吸氣及呼氣時均可聽及，呼氣時明顯。 強度、性質(zhì)和部位易變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。高調(diào)干啰音（sibilant rhonchi）：多起源于較小的支氣管或細支氣管。低調(diào)干啰音（sonorous rhonchi）：多發(fā)生于氣管或主支氣管。雙側肺部的干啰音：見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎和心源性哮喘等。局限性性干啰音：支氣管內(nèi)膜結核或腫瘤等。語音共振（vocal resonance）：喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡至胸壁，由聽診器聽及。語音減

30、弱見于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病。支氣管語音（bronchophony）：語音共振的強度和清晰度均增加，常同時語顫增強，叩診濁音和聽及病理性支氣管呼吸音，見于肺實變的患者。胸語音（pectoriloquy）：是一種更強、更響亮和較近耳的支氣管語音，言詞清晰可辨，容易聽及。見于大范圍的肺實變區(qū)域。羊鳴音（egophony）：語音強度增加，性質(zhì)改變，帶鼻音的性質(zhì)，常在中量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到，亦可在肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽及。耳語音（whispered）：正常人耳語聲調(diào)發(fā)"yi、yi、yi"音，僅能聽及極微弱的音響，但肺實變時，

31、則可聽到增強的音調(diào)和較高的耳語音。故對診斷肺實變有重要的價值。胸膜摩擦音（pleural friction rub）：常在前下側胸壁聽到，通常于呼吸兩相均可聽到，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時即消失。見于：纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等。肺實變體征：視診胸廓對稱、病側呼吸運動減弱；觸診氣管居中、病側語音震顫增強；叩診：病變部位呈濁音；聽診病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音共振增強，累計胸膜者可聞及胸膜摩擦音。肺氣腫體征：視診桶狀胸、呼吸運動減弱、肋間隙增寬；觸診支氣管居中、雙側語音震顫減弱；叩診兩肺過清音，肺下界移動度減少，心濁音界縮小，肝濁音界下移；聽診肺泡呼吸

32、音減弱、呼氣延長、語音共振減弱，心音遙遠。代償性肺氣腫病無上述典型表現(xiàn)，僅可見代償性肺氣腫區(qū)呼吸運動減弱，語音共振減弱。且常伴有引起代償性肺氣腫的原發(fā)病變的體征。肺不張：視診病變部位胸廓凹陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱；觸診氣管向患側移位，心臟向患側移位；叩診病變部位呈濁音或?qū)嵰?，語言共振減弱或消失。若肺不張時間較長，不張肺的體積縮小，而周圍肺泡可代償性擴張，因此叩診不一定出現(xiàn)濁音，呼吸音也不一定減弱。胸腔積液：少量積液較難發(fā)現(xiàn)。中等量以上的可有視診喜患側臥，患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動受限，心尖搏動向健側移位；觸診氣管移向健側，患側呼吸運動減弱，語音震顫減弱或消失。叩診積液區(qū)為濁音或?qū)嵰?/p>

33、，左側胸腔積液時心界叩不出，右側積液時，心界向左側移位；聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。積液上方可聞及減弱的支氣管呼吸音。氣胸：少量不明顯體征，較多時視診患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱；觸診氣管向健側移位，語音震顫消失；叩診患側呈鼓音，右側氣胸時肝濁音界下移。左側氣胸時，心濁音界變小或叩不出；聽診患側呼吸音消失，語言共振減弱或消失。心臟檢查：視診：心前區(qū)隆起與凹陷：正常人前胸左右對稱、無異常隆起與凹陷；心臟增大：心前區(qū)隆起；心臟飽滿：大量心積液；雞胸和漏斗胸：先天性心臟病。心尖搏動：正常時為胸骨左緣第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側0.51cm；位置改變：心臟疾病：左心室增大，搏動

34、向左下移位；右心室增大，搏動向左或左上移位；全心增大，搏動向左下移位，心界擴大；右位心，搏動在右側。胸部疾病：一側胸腔積液或氣胸，搏動可向健側移位；胸廓或脊柱畸形，搏動相應移位。腹部疾?。焊顾⒛[瘤等腹壓增高，膈肌升高，搏動上移。強度范圍變化：左心室肥大搏動有力范圍大；心肌病變搏動減弱；心室腔擴大搏動減弱范圍增大；心包積液搏動減弱或消失；心臟收縮時心尖反向內(nèi)陷，為負性心尖搏動（inward impulse）。見于粘連性心包炎與周圍組織有廣泛粘連，右心室肥大也可出現(xiàn)。心前區(qū)異常搏動：胸骨左緣第二肋間搏動：肺動脈高壓；胸骨右緣第二肋間搏動：升主動脈瘤；胸骨左緣三、四肋間搏動：右室增大；劍突下搏動：

35、右室肥大，腹主動脈瘤。觸診：心尖搏動和心前區(qū)搏動：抬舉性心尖搏動，左室肥大的特征。震顫（thrill）：心掌觸及的一種細小振動，又稱貓顫，為器質(zhì)性心血管病的特征性體征。其發(fā)生于血流經(jīng)口徑較狹窄的部位，或循異常的方向流動而產(chǎn)生漩渦，使新幣或血管壁振動，傳至胸壁而被觸及。心包摩擦感：心包炎時纖維蛋白滲出，心包內(nèi)膜表面粗糙，心臟搏動時，臟壁兩層之間摩擦產(chǎn)生振動所致，心包積液多時可消失。不因呼吸停止而消失，可與胸壁摩擦感區(qū)別，通常在胸骨左緣第4肋間處較易觸及。叩診：被肺遮蓋心臟部分呈濁音；未被肺遮蓋心臟部分呈實音。叩診心界是叩診心濁音界，反映心臟的實際大小。順序為先左后右；先下后上；由外向內(nèi)。正常心濁

36、音界：II肋間隙：左23，右23；III：左3.54.5，右23；IV：左56，右34；V：左79。心濁音界改變及其臨床意義：心臟病變：左心室增大：主動脈瓣病變、高血壓??；右心室增大：肺心病、單純二尖瓣狹窄；雙心室增大：擴心病、全心衰；左心房合并肺動脈段擴大：二尖瓣型心；主動脈擴張及升主動脈瘤；心包積液：隨體位變化。心外因素：單側胸腔積液、單側氣胸、肺實變、縱隔占位、大量腹水。聽診：二尖瓣聽診區(qū)：心尖區(qū)；肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間；三尖瓣聽診區(qū)：胸骨下端左緣第4、5肋間。主要聽診心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、

37、心包摩擦音。心率：指每分鐘心搏次數(shù)，正常成人多在60100次/分，100bpm 為心動過速， 60bpm 為心動過緩。心律：指心跳的節(jié)律，可發(fā)現(xiàn)期前收縮（即早搏，為在規(guī)整的心跳基礎上出現(xiàn)一個提前到心跳，其后有一個較長的間期）和心房顫動。心房顫動特點：心律絕對不齊；第一心音強弱不等；脈率低于心律，出現(xiàn)脈短拙。脈短拙（pulse deficit）：指心房肌在房顫時失去正常的節(jié)律和肌力，代之以極為迅速、微弱且不規(guī)則的蠕動，大部分心房激動下傳受到房室結的干擾而不能傳導到心室，即使少數(shù)下傳也極不規(guī)則，故心室收縮極不規(guī)則，舒張期長短不一，心音強弱不等，有些弱的脈搏不能把足量的血液輸送到周圍血管內(nèi)，而不能引

38、起脈動，故發(fā)生脈搏短拙現(xiàn)象。心音：S1：二尖瓣及三尖瓣關閉、半月瓣及肺動脈瓣開放調(diào)低、聲響、音鈍、時長，收縮期開始；S2：主肺動脈瓣關閉引起，主閉在前，肺閉在后，調(diào)高、聲低、音脆、時短，舒張期開始；S3：舒張早期（快速充盈期），血流沖擊心室引起調(diào)低、聲弱、時短（0.04s）；S4：舒張末期（收縮期前），心室收縮前結構震動低而弱，不易聽到。心音強度的改變：S1增強：二尖瓣狹窄，心室收縮時二尖瓣位置較低，瓣葉需經(jīng)過較長的距離才能到達閉合位置，振動較大，瓣口狹窄收縮期短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關閉速度加快，振動增大，稱為拍擊性第一心音增強；P-R間期縮短，瓣膜位置低；完全性房室傳導阻滯，出現(xiàn)房室分

39、離，心房和心室同時收縮時，第一心音明顯增強，稱為大炮音。心動過速或心室收縮力加強。S1減弱：二尖瓣關閉不全；P-R間期延長，瓣膜位置較高；其他心室過度充盈；心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭。S2增強：主動脈壓力與半月瓣的解剖改變、高血壓、主動脈粥樣硬化、主動脈縮窄。S2減弱：主動脈或肺動脈內(nèi)壓力降低，A2或P2減弱，如休克、主肺動脈瓣狹窄心音性質(zhì)的改變：心肌嚴重受損，心率加快，收縮期與舒張期時限幾乎相等，心音酷似鐘擺的“di-da”聲，即為鐘擺律，也常見于胎兒心音，又稱為胎心律，心率120bpm，為心肌嚴重受損的重要體征。心音分裂：通常二尖瓣較三尖瓣早閉0.020.03s，主動脈瓣比肺動脈瓣

40、早閉0.03s。S1分裂：常見于右室心肌肌電或收縮延遲，如完全性右束支傳導阻滯，肺動脈高壓導致右心室充盈延長，三尖瓣關閉延遲。S2分裂：通常分裂：A2、P2間隔時間長，如肺A瓣狹窄、完全性右束支傳導阻滯、二尖瓣狹窄；反常性分裂：為P2在前，A2在后，如完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓。固定分裂：主要見于房間隔缺損。額外心音：指心音之外的附加音。多數(shù)出現(xiàn)一個，構成三聯(lián)律，主要有奔馬律、開瓣音和心包叩擊音。奔馬律：舒張早期奔馬律，為舒張期心室負荷過重，心肌張力下降，心室壁順應性減退，血液自心房快速注入心室時，過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致，也成為室性奔馬律，反映嚴重的心肌受損。舒張晚期

41、奔馬律，為舒張末期左室壓力增高和順應性降低，左方為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，也成為房性奔馬律，多見于心室肥厚的心臟病。重疊性奔馬律，為同時存在于舒張早期和晚期的奔馬律，常見于心肌病、左心或右心衰竭辦心動過速。開瓣音：又稱為二尖瓣開放拍擊音，發(fā)生于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時，為舒張早期血流自左房快速流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放又突然停止。為風濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要表現(xiàn)。心臟雜音原因：為心音以外，由快速血流在心血管內(nèi)形成湍流而產(chǎn)生的，多見于血流加速：運動、發(fā)熱、甲亢、貧血等；管腔狹窄：瓣口或血管狹窄；關閉不全：瓣膜?。划惓Ｍǖ溃篤SD、PDA、動靜脈瘺；腔內(nèi)漂物：假腱索、乳頭肌

42、斷裂；大血管擴張：動脈瘤等。房間隔缺損的收縮期雜音不是由于血液分流所致，而是肺血增多導致肺動脈相對狹窄所致。心臟雜音：分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。并可細分為早期、中期、晚期及全期雜音。音調(diào)較柔和的多為功能性雜音，器質(zhì)性雜音較粗糙。雜音強度取決于狹窄程度、血流速度、壓力階差、心肌收縮力等。按其強度變化可分為遞增型、遞減型、遞增遞減型、連續(xù)性和一貫性。強度可分為05級共6級。記錄為如3/6級。收縮期雜音的臨床意義：二尖瓣區(qū)：功能性：健康者、運動、發(fā)熱、妊娠、貧血、甲亢；相對性：高血壓、冠心病、貧血性心臟、擴心??；器質(zhì)性：風心病、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)。三尖瓣區(qū)：相對性：右室擴大引起

43、，吸氣時強、呼氣時弱；器質(zhì)性：極少見。主動脈瓣區(qū)：相對性：主動脈硬化、擴張、升主動脈瘤、高血壓；器質(zhì)性：主動脈瓣狹窄、老年退化性瓣膜病。肺動脈瓣區(qū)：功能性：健康兒童及青少年；相對性：肺動脈高壓、二狹；器質(zhì)性：肺狹、收縮期噴射性雜音。其它部位：VSD、PDA、肥厚型心肌病。舒張期雜音的臨床意義：二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性：風心病、二狹、左房粘液瘤；相對性：Austin Flint雜音，主閉血流返流引起。三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性：三尖瓣狹窄極少見。主動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性：風心病、主閉、老年退化性瓣膜病。肺動脈瓣區(qū)：相對性：Graham Stell雜音，相對性肺動脈擴張Austin Flint雜音：是指主動脈瓣關閉不全引

44、起的相對性二尖瓣狹窄，而在新建不可聽到舒張期隆隆樣雜音，聽診特定為柔和、遞減型、在舒張早、中期。Graham Stell雜音：是指由于肺動脈擴張引起的肺動脈瓣相對性關閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音，常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、房間隔缺損等。連續(xù)性雜音：又稱為機器樣雜音，常見于動脈導管未閉。心包摩擦音：由于心包炎癥，發(fā)生纖維蛋白沉著而變得粗糙。臟、壁二層增厚，磨擦產(chǎn)生振動，屏住呼吸仍然存在，常見于感染性心包炎。脈搏檢查：水沖脈（water-hammer pulse）：指脈搏迅速上升又突然下降，如潮水沖涌，是由于脈壓增大所致，主要見于主動脈瓣關閉不全。交替脈（pulsus alternans）：指節(jié)律

45、正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為心肌收縮力強弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。奇脈（paradoxical pulse）：指吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，是由于大量心包積液、縮窄性心包炎時，心室舒張受限，吸氣時體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負壓影響，肺血管擴張，致使由肺靜脈回流至左心的血流量減少，做事搏出量銳減，脈搏減弱甚至消失。周圍血管征：槍擊音（pistol shot）：指在四肢動脈聽到的一種短促的如同開槍時的聲音，主要見于脈壓增大病人，如主動脈瓣關閉不全。杜柔雙重音（Duroziez sign）：為聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽見吹風

46、樣雜音，為脈壓增大，人為造成動脈狹窄，血流往返于狹窄處產(chǎn)生雜音。毛細血管搏動征（capillary pulsation sign）：指輕壓被檢者指甲末端或口唇粘膜，引起局部變白，如有隨心臟搏動而有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象，即為毛細血管搏動征，見于脈壓增大病人。二尖瓣狹窄體征：視診可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起則提示起病于兒童期，心尖搏動左移及劍突下搏動，提示右室大；觸診心尖部可觸及舒張期震顫；叩診心界稍向左擴大，胸骨左緣第3肋間心濁音界略向外，使心濁音區(qū)呈梨形，提示中度以上狹窄所致右室大和肺總動脈擴張。聽診特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，左側臥位時更清楚?？?/p>

47、聽見第一心音亢進，P2亢進分裂；有時在肺動脈瓣區(qū)可聽到Graham Stell雜音，呈遞減型、吹風樣或嘆氣樣舒張期早、中期雜音，平臥及吸氣時增強，伴右室大時可傳至心尖部。如在第二心音后聽到開瓣音，可提示二尖瓣彈性和活動性尚好。右室大時，三尖瓣去亦可能聽見收縮期吹風樣雜音。二尖瓣關閉不全：視診心尖搏動向左下移位提示左室大；觸診心尖搏動有力，可呈抬舉性；叩診心濁音界向左下擴大，后期可向兩側擴大，提示全心衰；聽診心尖部聞及吹風樣遞減型收縮期雜音，可謂全收縮期雜音，第一心音減低，可能有P2亢進伴分裂，吸氣時更明顯。主動脈瓣狹窄：視診心尖搏動增強，位置正常或左下移位；觸診心尖搏動比較局限可呈抬舉性，胸骨

48、右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，脈搏細弱；叩診心界可正常或向左下擴大。聽診胸骨右緣第2肋間聞及粗糙而響亮的3/6級以上的收縮期噴射性雜音，A2減弱甚至消失，第二心音反常分裂。主動脈瓣關閉不全：視診病人顏面蒼白，心尖搏動向左下移位，搏動范圍較廣；觸診心尖部搏動彌散，向左下移位，可呈抬舉性；叩診心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈靴形；聽診在主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及遞減型嘆氣樣舒張期雜音，左室增大時，可有Austin Flint雜音，脈壓增大可有頸動脈搏動，水沖脈，毛細血管搏動征，槍擊音和杜柔雙重音等。心包積液：視診病人多有呼吸困難，心尖搏動不明顯或消失。大量心包積液時心前區(qū)飽滿；觸診：心尖搏動不

49、能觸及；叩診心濁音界向兩側擴大，并隨體位改變而變化。聽診初期可聽到心包摩擦音，滲出液增多時，心包摩擦音消失，心音弱而遙遠?？捎衅婷}。脊肋角：背部兩側第12肋骨與脊柱交角，為腎叩痛位置。腹直肌外緣：鎖骨中線的延續(xù)，右側腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點。視診：腹部外形：腹部膨隆：平臥時前壁明顯高于上述水平，外觀呈凸起狀。積氣，積水（腹水）、巨大腫瘤。又可分為全腹膨隆各局部膨隆。局部膨?。阂蚺K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎癥性包塊、胃或腸曲脹氣，以及腹壁上的腫物或疝等。腹部凹陷：仰臥時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)全水平。全腹凹陷：見于消瘦或脫水者，嚴重時呈舟狀腹，見于惡性腫瘤晚期，神經(jīng)性厭食，糖尿病，垂體前

50、葉功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者；局部凹陷：多由于手術后腹壁瘢痕收縮所致 呼吸運動：腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠。腹式呼吸消失：胃腸穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。腹式呼吸增強：少見，胸腔疾病或癔病性呼吸。腹壁靜脈：腹壁靜脈曲張，見于肝門脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側支循環(huán)形成。門脈高壓顯著時，于臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，常在此處聽到靜脈血管雜音；上、下腔靜脈梗阻時，腹壁靜脈曲張呈上下垂直，上腔靜脈梗阻方向向下，下腔靜脈梗阻方向向上。肝癌患者肝病面容：面頰瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉著,有時可見蜘蛛痣,見于慢性肝臟疾病。黃疸：黃疸是由于血清

51、中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，根據(jù)病因分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，梗阻性黃疸和先天性黃疸。肝掌：慢性肝病患者于手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅,加壓后褪色，稱為肝掌。與肝臟對雌激素滅活作用減弱有關。蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等，與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。胃腸型和蠕動波：胃腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃和腸段飽滿而隆起?？娠@出各自的輪廓。同時伴該部位的蠕動加強，可見蠕動波。淤點、淤斑：Grey-Turner征：左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜

52、后間隙滲透到側腹壁皮下所致，見于出血壞死性胰腺炎。Cullen征：臍周圍或下腹發(fā)藍為腹腔內(nèi)大出血的征象，如宮外孕破裂或出血壞死性胰腺炎。臍疝：大量腹水時，腹內(nèi)壓增高，此時可使臍部突出，多見于肝硬化的門脈高壓癥腹水、心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉移。聽診腸鳴音（bowel sound）：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種連續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。正常腸鳴音大約每分鐘4-5次。腸鳴音活躍：腸蠕動增強時，腸鳴音可達10次以上，但音調(diào)不高，見于腸炎及腸剌激后等；腸鳴音亢進：如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬聲，見于機械性腸梗阻；腸鳴音減弱：數(shù)分鐘才聽到一次，見于老年便秘、腹膜炎

53、、低鉀、胃腸動力低下等；腸鳴音消失：如持續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時應重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻，胃腸功能衰竭。血管雜音：提示為動脈瘤或狹窄。中腹部出現(xiàn)，常呈“噴射性雜音”，提示腹主動脈瘤、腹主動脈狹窄；左或右上腹出現(xiàn)，提示腎動脈狹窄；兩側下腹出現(xiàn)，提示髂動脈狹窄。靜脈雜音，常出現(xiàn)在腹壁靜脈曲張嚴重時。摩擦音：脾梗塞、脾周圍炎，肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜炎情況下，可于中等呼吸時，于各部位聽到摩擦音。搔彈音：可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。觸診：一般情況下從左下腹開始，逆時鐘方向。腹壁緊張度：腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹，腹腔內(nèi)大量腹水，觸

54、診腹部張力增加，但無肌痙攣，亦不無壓痛。局部腹壁緊張度增加，上腹或左上腹肌緊張常見于急性胰腺炎。右上腹肌緊張常見于急性膽囊炎。右下腹肌緊張常見于急性闌尾炎，但也可見于胃腸穿孔。全腹壁緊張度降低，見于經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱者、慢性消耗性疾病、大量放腹水后、脫水者、腹肌癱瘓、重癥肌無力；局部腹壁緊張度降低，見于局部腹肌癱瘓、腹壁疝。板狀腹（board-like rigidity）：急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁 常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。揉面感（dough kneading sensation）：結核性炎癥發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系

55、膜粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力。不易壓陷。壓痛（tenderness）：多來自腹壁或腹腔內(nèi)病變，腹腔內(nèi)病變?nèi)缗K器炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉以及腹膜受剌激均可引起壓痛。常見：McBurney點：闌尾炎壓痛點；左上腹壓痛：胰體、尾炎癥、腫瘤；季肋點壓痛：膽囊炎；反跳痛（rebound tenderness）：壓痛部位，按壓后片刻，迅速將手抬起，腹痛驟然加劇，并伴痛苦表情或呻吟，為腹膜壁層已受炎癥累及的征象。肝臟觸診大?。赫Ｈ擞谖鼩鈺r在肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，瘦者可達5cm。質(zhì)地：分三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬，正常如觸噘起之口唇，質(zhì)韌如觸鼻尖，質(zhì)硬如觸

56、前額。表面狀態(tài)和邊緣：肝硬化、肝癌有結節(jié)、高低不平感。壓痛：正常肝無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝腫大受牽拉，則肝有壓痛。搏動：與心臟心管有關，單向性博動為傳導了其下面的腹主動脈的博動。擴張性博動為肝本身的博動，見于三尖瓣關閉不全。肝區(qū)摩擦感：右手掌面輕貼于肝區(qū)，肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙，二者相互磨擦所產(chǎn)生的振動。肝震顫：手指壓下時，如感到一種細微的震動感，為肝震顫。見于肝包蟲病時。脾腫大測量：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm；中度腫大：超過2cm至臍水平線以內(nèi)；重度腫大：即巨脾，超過臍水平或前正中線。膽囊觸診：正常情況下不易觸及。murphy征：

57、發(fā)炎腫大的膽囊，深吸氣時下移而被觸及感到疼痛并中止吸氣則為murphy 征陽性。Courvoisier征：由胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞，黃疸漸進加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。腎和尿路病變壓痛點意義：季肋點：腎病變；上輸尿管點、中輸尿管點：輸尿管結石、結核或化膿性炎癥；肋脊點、肋腰點：腎盂腎炎、腎膿腫和腎結核。胰腺觸診：正常胰柔軟，不能觸及；胰腺炎癥有壓痛，腫瘤時可觸及腫塊。液波震顫（fluid wave）：腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手叩擊一側腹部，另一只手置于對側腹部，可感到液體沖擊感，即液波震顫。叩診：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音；只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位

58、以及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。異常情況下鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦号K器異常腫大：如果肝、脾或其他臟器極度腫大；在腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時。肝上界：第五肋間；肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩，由鼓音轉為濁音處即是（肋下緣）。肝濁音界叩診臨床意義：肝濁音界擴大：肝腫大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝；肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音界消失：急性胃腸穿孔；肝濁音界移位：橫隔、胸腹腔一些疾病引起。肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫時有肝區(qū)叩擊痛。膽囊叩診：有叩痛為膽囊炎的標志。移動性濁音臨床意義：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱為移動性濁音；腹水在1000ml以上時，即可呈陽性。腹水：腹腔內(nèi)大量積液時（腹水），平臥位時腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側,腹部呈扁而寬狀,稱為蛙腹。側臥或坐位時，液體移動而使下側腹部膨出，三大原因：肝硬化；腹腔腫瘤；結核性腹膜炎。脊肋角叩痛：見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查失語癥類型：運動性失語：不能表達，可以理解；感覺性失語：可以表達，不能理解；混合性失語