鉤蟲病分析課件

1、鉤蟲病概述 鉤蟲病是鉤蟲引起的寄生蟲病，其中以十二指腸鉤蟲及美洲鉤蟲引起人類感染最為重要。鉤蟲寄生在人體小腸內產(chǎn)卵，蟲卵可進入泥土，孵出幼蟲，長成絲狀幼蟲。 具有感染性的幼蟲絲狀蚴鉆入人體的皮膚粘膜時，導致人體病理損害。臨床以貧血、營養(yǎng)不良 浮腫、腹痛及胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)。 病原學鉤蟲成蟲是半透明狀呈米黃色 或淡紅色吸血后雌蟲較雄蟲大，雄蟲尾端有交合囊。 病原學十二指腸鉤蟲；雌蟲長1014mm，寬0.40.7mm；雄蟲長811mm，寬0.30.5mm。蟲體略彎曲 十二指腸鉤蟲口腔有牙齒2對 病原學蟲卵隨糞便在泥土中發(fā)育，溫度為1538時經(jīng)58天即可孵成具有感染性的絲狀蚴幼蟲在熱帶地區(qū)可維持

2、生命69周，在溫帶可維持6個月，在寒帶115那么易于死亡。 鉤蟲卵在低于510時易死亡， 鉤蟲生活史生活史兩種鉤蟲均寄生于十二指腸及小腸內寄生在腸內的雌雄成蟲交配后，每天排1萬2萬蟲卵。蟲卵隨糞便排出，在陰暗潮濕的環(huán)境中，經(jīng)58天即可在泥土中孵成具有感染性的絲狀蚴。感染性的幼蟲絲狀蚴在不同情況下，得以鉆入人體的皮膚粘膜.鉤蟲生活史鉆入皮膚皮下組織侵入血管及淋巴管右心肺泡支氣管會厭(咯出)吞咽入胃小腸發(fā)育成蟲。以上過程約需45周，而每一成蟲在體內的壽命，十二指腸鉤蟲為58年，美洲鉤蟲為36年。 鉤蟲生活史幼蟲由污染的食物經(jīng)口侵入人體，那么直接至小腸發(fā)育成為成蟲。但有一局部幼蟲仍可從消化道粘膜鉆入

3、血循環(huán)中，那么其發(fā)育過程與從皮膚侵入者相同。幼蟲可通過胎盤進入胎兒體內發(fā)育為成蟲，稱為先天感染，但比較少見。流行病學本病在我國流行地區(qū)甚廣，除黑龍江、青海二省外，均有不同程度流行，尤以華南、華中、四川及海南省等地較多，其他各省也很普遍。在華南和西南以美洲鉤蟲為主，北方各省那么以十二指腸鉤蟲為主。流行病學傳染源-鉤蟲感染者，鉤蟲病人傳播途徑-皮膚 生吃蚴污染蔬菜可經(jīng)口傳染。 當赤足于具有感染性幼蟲的泥地或水田中，此蚴即能鉆入皮膚而獲得感染。流行病學易感人群-任何年齡與性別 農(nóng)村較城市受染時機多，與隨地大便習慣及人糞施肥以致污染地面有關。 一般以青壯年為多，兒童較少，男性患者居多。 發(fā)病機制與病理

4、解剖鉤蚴所致的病癥 皮疹發(fā)生在皮膚接觸污染的土壤或沙子，是幼蟲穿透皮膚刺激局部皮膚發(fā)生癢性丘疹，有的12天轉成水泡，約數(shù)日內自行消退。 俗稱糞毒病人的鉤蟲感染涉及到腳趾的右腳發(fā)病機制與病理解剖鉤蚴所致的病癥肺部病變：當蚴侵入血循環(huán)在體內移行到肺泡時，可引起肺泡、肺間質出血和炎癥。蚴蠕動可引起嗜酸粒細胞增多癥。 主要為十二指腸及空腸粘膜廣泛出血及潰瘍。鉤蟲在小腸粘膜上經(jīng)常更換吸附點，并分泌抗凝血物質。使吸附點創(chuàng)口不斷流血。 發(fā)病機制與病理解剖成蟲引起的病癥 發(fā)病機制與病理解剖體內每條十二指腸鉤蟲每天導致的失血量約為0.140.4ml，美洲鉤蟲可導致的失血量約為0.010.09ml。嚴重感染時可引

5、起大量失血。長期失血后體內的鐵儲藏量可逐漸耗盡而形成嚴重的小細胞低色素性貧血及營養(yǎng)不良。 臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)是無病癥的鉤蟲感染者。鉤蟲病的臨床病癥輕重不一，與感染鉤蟲的種類、數(shù)量、時間和個人營養(yǎng)及免疫狀況有關。一般以貧血為主要病癥 。臨床表現(xiàn)一，幼蟲引起的表現(xiàn)；1 鉤幼性皮炎2 咳嗽、咳痰、咽部發(fā)癢，嚴重者痰中帶血與低熱?？沙掷m(xù)數(shù)周。 肺部可有干羅音或哮鳴音。 胸片顯示肺紋增粗或點片狀陰影。 數(shù)日后自行消退。臨床表現(xiàn)二， 成蟲引起的病癥 消化系統(tǒng)鉤蟲咬附小腸粘膜發(fā)生許多出血點和淺小損傷，可導致慢性炎癥和胃腸功能紊亂，引起消化道病癥。 早期有食欲改變，上腹部不適等，病癥明顯者常有上腹部疼痛，惡心、

6、噯氣等類似球部潰瘍或十二指腸炎表現(xiàn)。 嚴重感染者可出現(xiàn)異嗜如喜食生米、泥土等， 臨床表現(xiàn) 貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。 重度感染后35月可逐漸出現(xiàn)嚴重的進行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動后心悸、氣促、記憶力減退、表情冷淡、皮膚蒼白或呈臘黃色等病癥。 長期嚴重貧血病人心臟擴大，心前區(qū)有吹風樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低 臨床表現(xiàn)患兒期嚴重感染可有生長發(fā)育障礙，面色蒼黃、皮膚干粗、毛發(fā)疏稀、失去光澤易于脫落。精神萎靡，表情冷淡，不愿活動。嚴重貧血低蛋白血癥可出血全身水腫和腹水。 實驗室檢查一血象貧血-低色素性小細胞貧血嗜酸性細胞WBC正常二骨髓象早期；顯示造血旺盛晚期；周圍血HB實驗室

7、檢查三，糞便檢查1 直接涂片和鹽水漂浮法查蟲卵2 蟲卵計數(shù)法；適合于調查研究及療效考核，每克大便含卵少于2000個為輕度感染，200011000個為中度感染；11000以上為重度感染 3 培養(yǎng)法；檢查鉤蚴。此發(fā)不能用于快速診斷診斷。4糞潛血試驗可陽性。實驗室檢查四，胃腸纖維鏡檢查診斷流行區(qū)有接觸史或糞毒史嚴重貧血糞便檢查有鉤蟲卵鑒別診斷十二指腸 潰瘍其他原因的貧血治療一，鉤幼皮炎的治療；左旋咪唑涂膚劑15%阿笨達唑軟膏皮炎廣泛者服用阿笨達唑1015mg日，分2次，連服3天。治療二、驅蟲治療阿笨達唑，400mg日，1次日，連服23天。甲苯達唑、200mg日，1次1日。復方甲苯達唑，成人每日2片，

8、連服2日。 服用2周后查鉤蟲卵，轉陰率在70%-90% 國內鉤蟲病多系兩種鉤蟲混合感染，假設用一種驅鉤蟲藥未驅盡時，可換用另一種藥物，藉以提高療效和減少副作用。治療三，對癥治療貧血時應驅蟲同時補充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵，每次克，每日3次，服用鐵劑時間宜長2-3個月，以補足組織內貯鐵。對臨產(chǎn)孕婦或貧血嚴重者，可在驅蟲前輸小量血或邊輸血邊驅蟲。 預防 一，管理治療病人及消除傳染源；二，切斷傳播途徑； 加強糞便管理， 防止赤足下地感染，可用25白礬水液 或 1碘酒等涂擦手足。三，保護易感人群； 高發(fā)區(qū)可集體驅蟲復習 填空題1. 鉤蟲病是由 和/或 寄生于人體 所致的疾病。2. 鉤蟲病的傳染源

9、是 和 。3. 鉤蟲病的傳播途徑是 經(jīng) 或 侵入人體。 選擇題 A1型題 鉤蟲具有感染力的是A成蟲 B蟲卵C桿狀蚴D絲狀蚴E六鉤蚴 從感染到糞便中排除鉤蟲卵的時間是A12周 B23周C58周D36周E47周 鉤蟲病的傳染源正確的選項是A病人和帶蟲者 B豬 C鼠D猿猴 E家禽 關于鉤蟲病的流行病學錯誤的選項是A熱帶和亞熱帶為高度流行區(qū) B病人及帶蟲者為傳染源C絲狀蚴經(jīng)呼吸道進入人體 D兒童感染率高于成人E農(nóng)民感染率高于工人 鉤蟲病病理解剖中錯誤的選項是A. 皮膚丘疹、水皰、局部充血水腫、細胞浸潤B肺間質和肺泡出血、炎癥C. 小腸粘膜出血D缺鐵性貧血 不屬于鉤蟲成蟲寄生引起的臨床表現(xiàn)是A貧血 B鉤蚴性皮C消化道出血 D嗜異食癥E生長發(fā)育障礙 鉤蟲病貧血嚴重程度與以下哪項關系不大A感染鉤蟲種類 B感染鉤蟲的數(shù)量C病人的職業(yè)和年齡 D消化道大出血E病人的營養(yǎng)狀態(tài) 鉤蟲幼蟲引起的臨床表現(xiàn)除外A鉤蚴性皮炎 B.咽癢C. 膿庖 D.貧血E. 肺炎 鉤蟲病的主要臨床特征是A.皮炎 B.過敏性肺炎C.嗜異食癥 D.貧血E.消化道病癥 問答題1，試述鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)手、足、口病 由柯薩奇病毒