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文檔簡介
1、新生兒疾病新生兒疾病1.1.新生兒窒息新生兒窒息2.2.新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 3.3.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 錢新華錢新華南方醫(yī)院新生兒科南方醫(yī)院新生兒科目的與要求目的與要求1.1.熟悉病因、病理生理及預(yù)防熟悉病因、病理生理及預(yù)防2.2.掌握臨床表現(xiàn)及治療掌握臨床表現(xiàn)及治療 新生兒窒息新生兒窒息 Asphyxia of newborn 窒息的定義窒息的定義 是指生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血是指生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥,代謝性酸中毒及全身多臟器損癥、高碳酸血癥,代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。傷。 Hypoxemia, Hyperca
2、pnia, Mixed acidosis, Organic failure 年齡過大年齡過大或過小或過小孕母因素孕母因素梗塞梗塞胎盤老化胎盤老化、胎盤因素胎盤因素臍帶過短臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶脫臍帶臍帶臍帶因素臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心臟病先天性心臟病 先天性畸形先天性畸形 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)病理生理病理生理1.1.胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2.2.各器官缺血缺氧改變各器官缺血缺氧改變潛水反射潛水反射3
3、.3.呼吸改變呼吸改變原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停4.4.血生化及代謝改變血生化及代謝改變1. 1. 血?dú)庋獨(dú)釶aOPaO2 2、pHpH及混合性酸中毒及混合性酸中毒2. 2. 糖代謝紊亂糖代謝紊亂 早期兒茶酚胺及高血糖素釋放早期兒茶酚胺及高血糖素釋放血糖正常或血糖正常或 繼之糖原耗竭血糖繼之糖原耗竭血糖3. 3. 高膽紅素血癥高膽紅素血癥 膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力、肝酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素4. 4. 低鈉血癥低鈉血癥 心鈉素、抗利尿激素分泌異常心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉稀釋性低鈉5. 5. 低鈣血癥低鈣血癥 鈣通道開放、鈣泵失靈鈣通道開
4、放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.胎兒缺氧:胎心、胎動(dòng)變化;羊水混有胎糞胎兒缺氧:胎心、胎動(dòng)變化;羊水混有胎糞2.2.新生兒抑制狀態(tài)判定新生兒抑制狀態(tài)判定:ApgarApgar評分評分3.3.各器官受損:各器官受損: 心血管心血管 :休克、心衰、持續(xù)胎兒循環(huán):休克、心衰、持續(xù)胎兒循環(huán) 呼吸呼吸 :胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、肺出血:胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、肺出血 腎臟腎臟 :急性腎衰、腎靜脈血栓形成:急性腎衰、腎靜脈血栓形成 神經(jīng)神經(jīng) :缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血:缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血 代謝代謝 :低糖、高糖、低鈉、低鈣、代謝性酸中毒:低糖、高糖、低鈉、低鈣、代謝性
5、酸中毒 胃腸道胃腸道 :應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重,延長:應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重,延長 血液血液 :DICDIC、血小板減少、血小板減少 ApgarApgar評分評分 體征體征 0 1 2A Appearancppearanc 皮膚顏色皮膚顏色 青紫或蒼白青紫或蒼白 身體紅四肢紫身體紅四肢紫 全身紅全身紅P Pulse ulse 心率心率 無無 100100100次次/ /分分 G Grimace rimace 彈足底彈足底 無反應(yīng)無反應(yīng) 有些動(dòng)作如皺眉有些動(dòng)作如皺眉 哭,噴嚏哭,噴嚏 反應(yīng)反應(yīng)A Activity ctivity 肌張力肌張力 松弛松弛 四肢略屈曲
6、四肢略屈曲 四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)R Respiration espiration 呼吸呼吸 無無 慢、不規(guī)則慢、不規(guī)則 正常,哭聲響正常,哭聲響窒息診斷窒息診斷 臍動(dòng)脈血?dú)饽殑?dòng)脈血?dú)?pH7.0pH55分鐘分鐘 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:驚厥、昏迷、肌張力低神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:驚厥、昏迷、肌張力低 臟器損傷臟器損傷 治療治療復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案步驟步驟復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 復(fù)蘇復(fù)蘇ABCDEABCDE方案方案A Air way- ir way- 清理呼吸道清理呼吸道(擦干、清理氣道、觸覺刺激)(擦干、清理氣道、觸覺刺激)B Breathing- reathing- 建立呼吸建立呼吸(供氧、正壓通氣)(供氧、
7、正壓通氣)C Circulation- irculation- 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán)(胸外按壓、建立循環(huán))(胸外按壓、建立循環(huán))D Drugs- rugs- 藥物治療藥物治療(腎上腺素、擴(kuò)容劑等)(腎上腺素、擴(kuò)容劑等)E Evaluation valuation 評估評估(每(每3030秒評估一次,秒評估一次, 決定下步措施)決定下步措施)復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位擺好體位擺好體位: :復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道清理呼吸道 擦擦 干干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇碛脺責(zé)岣擅砜焖倏扇?刺刺 激激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼
8、吸的可行方法ABCDEABCDE復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志ABCDEABCDE復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟C:C: circulation-circulation-維維 持正常循環(huán)持正常循環(huán). .ABCDEABCDE復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟D:D: drug-drug-藥物治療藥物治療ABCDEABCDE復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟E:E: evaluation-evaluation-評價(jià)(每步完成后均執(zhí)行)評價(jià)(每步完成后均執(zhí)行) 呼吸呼吸 心率心率 膚色膚色復(fù)蘇后的處理復(fù)蘇后的處理 體溫、呼吸、心率體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷窒息所致多器官損傷 預(yù)防預(yù)防
9、加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)提高接生技術(shù)提高接生技術(shù)推廣推廣ABCDEABCDE復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇技術(shù)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxic-Ischemic Encephalopathy(HIE)定義定義是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧,是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧,腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。病因病因 缺氧缺氧 圍產(chǎn)期窒息圍產(chǎn)期窒息 生后嚴(yán)重心肺疾病與貧血生后嚴(yán)重心肺疾病與貧血發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理1. 腦血流改變腦血流改變2. 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙3. 腦組織代謝改變腦組織代謝改變 乳
10、酸乳酸 ATP 鈉鉀泵鈉鉀泵 鈣泵鈣泵 氧自由基氧自由基 興奮性氨基酸興奮性氨基酸4.神經(jīng)病理改變神經(jīng)病理改變 腦水腫腦水腫 神經(jīng)元死亡神經(jīng)元死亡 出血出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙肌張力肌張力原始反射原始反射驚厥驚厥中樞性呼衰中樞性呼衰取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,分為輕、中、重三度分為輕、中、重三度 HIE分度分度分度分度 輕輕 中中 重重意識(shí)意識(shí) 過度興奮過度興奮 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷肌張力肌張力 正常正常 減低減低 松軟松軟原始反射:原始反射: 擁抱反射擁抱反射 稍活躍稍活躍 減弱減弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 減弱減弱 消失消失驚厥驚厥
11、無無 常有常有 多見或持續(xù)多見或持續(xù)中樞性呼衰中樞性呼衰 無無 無或輕度無或輕度 明顯明顯瞳孔改變瞳孔改變 無或擴(kuò)大無或擴(kuò)大 縮小縮小 不對稱,光反射消失不對稱,光反射消失EEG EEG 正常正常 低電壓,低電壓, 爆發(fā)抑制,等電位爆發(fā)抑制,等電位 可有癇樣放電可有癇樣放電病程及預(yù)后病程及預(yù)后 癥狀癥狀7272小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 癥狀癥狀1414天內(nèi)消失天內(nèi)消失 癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,死亡率高,癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,死亡率高, 消失,預(yù)后好消失,預(yù)后好 可能有后遺癥可能有后遺癥 存活者多有后遺癥存活者多有后遺癥輔助檢查輔助檢查顱腦影像學(xué)檢查:顱腦影像學(xué)檢查: B B超,超,CT, MRI CT, MRI
12、 神經(jīng)功能檢查:神經(jīng)功能檢查: EEGEEG, 實(shí)驗(yàn)室檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查: Ck-BBCk-BB() NSE NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)S100BS100B彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫室管膜下出血室管膜下出血( (箭頭)箭頭)左額葉局限性水腫(箭頭)左額葉局限性水腫(箭頭) 腦室內(nèi)積血(箭頭)腦室內(nèi)積血(箭頭) 額葉白質(zhì)水腫額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血(箭頭)蛛網(wǎng)膜下腔出血(箭頭)重度重度HIEHIE(生后(生后3d3d)T1WIT1WIT2WIT2WI雙側(cè)大腦皮層深部呈線條雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號(hào)狀高信號(hào)雙側(cè)彌漫性腦水腫雙側(cè)彌漫性腦水
13、腫, ,白質(zhì)信號(hào)增白質(zhì)信號(hào)增高高, ,灰質(zhì)變薄灰質(zhì)變薄, ,灰白質(zhì)分界消失灰白質(zhì)分界消失丘腦異常高信號(hào),示大理石樣基底丘腦異常高信號(hào),示大理石樣基底節(jié)(箭頭);腦萎縮;硬腦膜下積液(箭頭)節(jié)(箭頭);腦萎縮;硬腦膜下積液(箭頭)重度重度HIEHIE(生后(生后3 3月)月)重度重度HIEHIET2WIT2WIDWIDWI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死(箭頭),呈楔形高信號(hào)左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死(箭頭),呈楔形高信號(hào)重度重度HIEHIET1WIT1WI(1d)1d)T1WI(14d)T1WI(14d)雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血, , 頂枕頂枕葉可見葉可見“腦回征腦回征”( (箭頭)箭頭)
14、額葉、頂、枕葉皮層及皮層下額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶(箭頭)。大范圍多囊腦軟化灶(箭頭)。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶(箭頭)灶(箭頭)診斷診斷 1.1.出生時(shí)臍動(dòng)脈血出生時(shí)臍動(dòng)脈血pH7pH7 2.Apgar 2.Apgar評分評分0-30-3分鐘持續(xù)分鐘持續(xù)5 5分鐘以上分鐘以上 3.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征-(-(意識(shí),肌張力,反射改變和驚厥等意識(shí),肌張力,反射改變和驚厥等) ) 4.4.生后短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能障礙(心血管,胃腸,肺,血液生后短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能障礙(心血管,胃腸,肺,血液 或腎臟)或腎臟) 5.5.排除:
15、排除:宮內(nèi)感染,遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起宮內(nèi)感染,遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起 的腦的腦 損傷;電介質(zhì)紊亂,顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐損傷;電介質(zhì)紊亂,顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐治療治療1.1.支持療法支持療法 維持良好通氣維持良好通氣 維持良好血壓維持良好血壓 維持適當(dāng)血糖及電解質(zhì)、酸堿平衡維持適當(dāng)血糖及電解質(zhì)、酸堿平衡 限制液體限制液體 606080ml/kg/d 80ml/kg/d 2.2.控制驚厥控制驚厥 魯米那魯米那: 20mg/kg : 20mg/kg 維持量維持量: 5mg/kg : 5mg/kg 3.3.控制腦水腫控制腦水腫 速尿速尿 1mg/Kg1
16、mg/Kg,4.4.亞低溫治療亞低溫治療5.5.康復(fù)訓(xùn)練智力,運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練智力,運(yùn)動(dòng)與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有關(guān)與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有關(guān)預(yù)預(yù) 后后病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 驚厥、驚厥、意識(shí)意識(shí)障礙、障礙、腦干腦干癥狀持續(xù)時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間間超過超過1 1周周 血清血清CPK-BBCPK-BB腦電圖腦電圖持續(xù)異常持續(xù)異常者者 預(yù)后差!預(yù)后差!運(yùn)動(dòng),智力障礙運(yùn)動(dòng),智力障礙 癲癇等后遺癥癲癇等后遺癥 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)早產(chǎn)缺血缺氧缺血缺氧外傷外傷( (以產(chǎn)傷為主以產(chǎn)傷為主)
17、)其他其他 胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖(水平面)胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖(水平面)尾狀核頭部尾狀核頭部尾狀核尾部尾狀核尾部內(nèi)囊內(nèi)囊丘腦丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)胚胎生發(fā)層基質(zhì)神志改變神志改變 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼眼征征 凝視、斜視、凝視、斜視、眼球震顫眼球震顫瞳孔瞳孔 不對稱、不對稱、肌張力肌張力 增高、減弱或消失增高、減弱或消失其他其他 不明原因蒼白不明原因蒼白、貧血貧血、黃疸、黃疸常見癥狀和體征常見癥狀和體征腦室
18、內(nèi)出血伴室管膜下出血腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血左矢狀切面左矢狀切面: :室管膜下出血(箭頭)室管膜下出血(箭頭)側(cè)腦室內(nèi)出血(箭頭)側(cè)腦室內(nèi)出血(箭頭)側(cè)腦室無擴(kuò)張側(cè)腦室無擴(kuò)張 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張冠狀切面冠狀切面 : 雙側(cè)腦室內(nèi)出血,雙側(cè)腦室內(nèi)出血,側(cè)腦室明顯擴(kuò)大,側(cè)腦室明顯擴(kuò)大,左側(cè)更明顯左側(cè)更明顯室管膜下出血室管膜下出血( (箭頭)箭頭)室管膜室管膜下下( (箭頭)箭頭)側(cè)腦室體部側(cè)腦室體部出血出血( (箭頭)箭頭)側(cè)腦室積血側(cè)腦室積血( (箭頭)箭頭) 左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫( (箭頭)箭頭) 右室管膜下出血右室管膜下出血( (箭頭)箭頭) 腦室
19、內(nèi)腦室內(nèi)出血出血( (箭頭)箭頭) 腦室擴(kuò)大(腦室擴(kuò)大(箭頭)箭頭)腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點(diǎn)狀高密度影點(diǎn)狀高密度影, ,蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(箭頭(箭頭所示)所示), ,大腦彌漫性水腫大腦彌漫性水腫HIE并并皮層下多發(fā)灶狀皮層下多發(fā)灶狀出血出血(箭頭)(箭頭)白質(zhì)小血腫(箭頭)白質(zhì)小血腫(箭頭)白質(zhì)廣泛性水腫白質(zhì)廣泛性水腫 硬腦膜下出血硬腦膜下出血(箭頭所示)(箭頭所示)診斷診斷1.1.產(chǎn)傷和缺產(chǎn)傷和缺O(jiān) O2 2病史(病史(尤其在早產(chǎn)兒尤其在早產(chǎn)兒)2.2.癥狀、體征癥狀、體征3.3.顱腦顱腦B B超、超、MRIMRI: 可確定出血部位及范圍可確定出血部位及范圍4.4.腦脊液檢查:一般僅用于診斷蛛網(wǎng)膜下腦脊液檢查:一般僅用于診斷蛛網(wǎng)膜下 腔出血和排除顱內(nèi)感染時(shí)。腔出血和排除顱內(nèi)感染時(shí)。 治療原則治療原則支持療法安靜,避免搬動(dòng)支持療法安靜,避免搬動(dòng)
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