無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、濕化裝置、氧氣連接-馬玉平2016-03-18

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、氣道濕化及氧氣連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、氣道濕化及氧氣連接北 京 朝 陽(yáng) 醫(yī) 院 （ 西 區(qū) ）北 京 朝 陽(yáng) 醫(yī) 院 （ 西 區(qū) ）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馬玉平馬玉平無(wú)創(chuàng)通氣所需設(shè)備無(wú)創(chuàng)通氣所需設(shè)備n壓力限制型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)壓力限制型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)p“經(jīng)典便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)典便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)” 低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好 監(jiān)測(cè)功能相對(duì)簡(jiǎn)單、模式偏少監(jiān)測(cè)功能相對(duì)簡(jiǎn)單、模式偏少p若完善監(jiān)測(cè)及報(bào)警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣若完善監(jiān)測(cè)及報(bào)警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)n危重

2、癥呼吸機(jī)（危重癥呼吸機(jī)（Critical Care Ventilator)Critical Care Ventilator)p“經(jīng)典有創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)典有創(chuàng)呼吸機(jī)” 送氣精確，監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能完善送氣精確，監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能完善p安裝無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）安裝無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)n根據(jù)患者病情選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)根據(jù)患者病情選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)p“ICU”無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)： 氧氣濃度可調(diào)節(jié)，最大壓力氧氣濃度可調(diào)節(jié)，最大壓力40cmH2O，呼吸曲線監(jiān)測(cè)，呼吸曲線監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣無(wú)創(chuàng)序貫通氣 瀕臨有創(chuàng)通氣的急性呼吸衰竭瀕臨有創(chuàng)通氣的急性呼

3、吸衰竭p“病房病房”無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 輕中度急性呼吸衰竭輕中度急性呼吸衰竭p“ICU”、“病房病房”僅是相對(duì)的概念僅是相對(duì)的概念無(wú)創(chuàng)通氣的氣道濕化無(wú)創(chuàng)通氣的氣道濕化濕化相關(guān)概念濕化相關(guān)概念n濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度。濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度。n絕對(duì)濕度（絕對(duì)濕度（AHAH）：?jiǎn)挝蝗莘e的氣體中所含）：?jiǎn)挝蝗莘e的氣體中所含實(shí)際水分實(shí)際水分的重量的重量單位：?jiǎn)挝唬簃g/L mg/L 或或 g/m3g/m3。n飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分最大水分含量（含量（3737時(shí)的飽和濕度為時(shí)的飽和濕度為44mg/L44m

4、g/L）。）。n相對(duì)濕度相對(duì)濕度（RHRH）=AH=AH/ /飽和濕度飽和濕度100100% %。正常正常氣道的生理功能氣道的生理功能n加溫加濕加溫加濕n清潔過(guò)濾清潔過(guò)濾n防御性反射防御性反射n其他：發(fā)聲、嗅其他：發(fā)聲、嗅覺(jué)等覺(jué)等95%加溫加濕加溫加濕在鼻咽、口咽在鼻咽、口咽及氣管完成及氣管完成吸氣吸氣氣體調(diào)節(jié)氣體調(diào)節(jié)加溫加溫加濕加濕清潔過(guò)濾清潔過(guò)濾呼氣呼氣濕熱濕熱回收回收25%25%的熱量和水分呼氣時(shí)在鼻咽的熱量和水分呼氣時(shí)在鼻咽和口咽被回收和口咽被回收濕化不足所致的危害濕化不足所致的危害n粘液粘液纖毛系統(tǒng)功能障礙纖毛系統(tǒng)功能障礙n感染難以控制感染難以控制n痰液粘稠，痰液引流障礙痰液粘稠，痰

5、液引流障礙p氣道阻力增加氣道阻力增加p肺不張肺不張pV/QV/Q比例失調(diào)比例失調(diào)p氧合障礙氧合障礙濕濕化與溫化：濕度與溫度化與溫化：濕度與溫度u不同溫度下的飽和濕度不同；溫度升高，飽和濕度增加不同溫度下的飽和濕度不同；溫度升高，飽和濕度增加u若要加濕，需先加溫若要加濕，需先加溫單位：濕濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度化目標(biāo)：最佳濕度和溫度n機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施濕化機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施濕化n吸入氣體溫度吸入氣體溫度 33 33 2 2n吸入氣體絕對(duì)濕度至少吸入氣體絕對(duì)濕度至少30mg/L30mg/Ln濕化要求到達(dá)肺泡內(nèi)的氣體溫度濕化要求到達(dá)肺泡內(nèi)的氣體溫度達(dá)到達(dá)到3737，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度100100% %

6、AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中國(guó)重癥急救醫(yī)學(xué)，中國(guó)重癥急救醫(yī)學(xué)，2007,19（2）：）：65-72n上呼吸道可提供上呼吸道可提供75%75%的熱量和水分給肺泡的熱量和水分給肺泡。n比如說(shuō)，總的水分需求吸收量是比如說(shuō)，總的水分需求吸收量是44mg/L44mg/L，濕化器需要，濕化器需要補(bǔ)償?shù)牟糠盅a(bǔ)償?shù)牟糠?.750.754

7、4mg/L=33mg/L44mg/L=33mg/L。AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890濕濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度化目標(biāo)：最佳濕度和溫度干燥干燥的醫(yī)用氣體的醫(yī)用氣體醫(yī)用氣體醫(yī)用氣體室內(nèi)氣體室內(nèi)氣體肺部肺部溫度溫度152237相對(duì)濕度相對(duì)濕度2%35%100%絕對(duì)濕度絕對(duì)濕度0.3mg/L7mg/L44mg/L無(wú)創(chuàng)通氣濕無(wú)創(chuàng)通氣濕化的化的必要性必要性n防止氣道干燥防止氣道干燥n防止支氣管痙攣防止支氣管痙攣n盡量維持鼻氣道完整性和減少

8、鼻部癥狀盡量維持鼻氣道完整性和減少鼻部癥狀n清理滯留分泌物清理滯留分泌物n改善改善 Pa02Pa02n對(duì)口干癥的患者緩解癥狀對(duì)口干癥的患者緩解癥狀n增加舒適度和病人依從性增加舒適度和病人依從性無(wú)創(chuàng)通氣濕化的選擇無(wú)創(chuàng)通氣濕化的選擇n主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。n無(wú)無(wú)創(chuàng)通氣不創(chuàng)通氣不主張被動(dòng)濕化主張被動(dòng)濕化n不推薦不推薦HMEHME用于無(wú)創(chuàng)通氣用于無(wú)創(chuàng)通氣p增加增加死腔量死腔量p增加分鐘通氣量增加分鐘通氣量p增加呼吸功增加呼吸功p降低長(zhǎng)期耐受降低長(zhǎng)期耐受性性AARC Clinical Guideline. Humidification

9、 during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890影響影響加熱濕化器濕化效果因素加熱濕化器濕化效果因素n環(huán)境溫度環(huán)境溫度n管路長(zhǎng)度管路長(zhǎng)度n氣流速度氣流速度n通氣量通氣量n接觸面積接觸面積流速溫度氣道最高溫度無(wú)創(chuàng)通氣溫濕裝置的種類無(wú)創(chuàng)通氣溫濕裝置的種類伺服型加溫濕化器伺服型加溫濕化器無(wú)伺服型加溫濕化器無(wú)伺服型加溫濕化器溫濕交換器：溫濕交換器：HMEHME主動(dòng)加溫濕化器：主動(dòng)加溫濕化器：HHHH被動(dòng)加溫濕化器被動(dòng)加溫濕化器無(wú)創(chuàng)通氣濕化效果的判斷無(wú)創(chuàng)通氣濕化效果的判斷n痰液的粘稠程度痰液的粘稠程度n口腔的干燥情況口腔的干燥情

10、況n面罩冷凝水形成面罩冷凝水形成n注意溫度的監(jiān)測(cè)注意溫度的監(jiān)測(cè)氣氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/ /并發(fā)癥并發(fā)癥濕化裝置使用注意濕化裝置使用注意事項(xiàng)事項(xiàng)n嚴(yán)格終末消毒嚴(yán)格終末消毒n加水時(shí)避免斷開(kāi)呼吸機(jī)加水時(shí)避免斷開(kāi)呼吸機(jī)n及時(shí)清除管路中冷凝水及時(shí)清除管路中冷凝水n勿將積水回倒至濕化罐和氣道勿將積水回倒至濕化罐和氣道n避免濕化罐內(nèi)液體過(guò)多避免濕化罐內(nèi)液體過(guò)多無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的氧氣連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的氧氣連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)供氧裝置的種類無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)供氧裝置的種類n呼吸機(jī)供氧呼吸機(jī)供氧n外接供氧外接供氧墻壁氧與制氧機(jī)用于無(wú)創(chuàng)后氧濃度比較墻壁氧與制氧機(jī)用于無(wú)創(chuàng)后氧濃度比較制氧機(jī)對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣吸入氧濃度的影響研究（待發(fā)表）

11、制氧機(jī)對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣吸入氧濃度的影響研究（待發(fā)表）外接供氧方式的氧濃度影響因素外接供氧方式的氧濃度影響因素n氧流量的大小氧流量的大小n供氧管的位置供氧管的位置n呼氣閥的位置呼氣閥的位置n壓力支持水平壓力支持水平p漏氣量大小漏氣量大小Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829影響因素影響因素1-1-氧流量氧流量Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653657影響因素影響因素2-2-供氧管位置供氧管位置影響因素影響因素3-3-呼氣閥與氧氣注入點(diǎn)相對(duì)位置呼氣閥與氧氣注入點(diǎn)相對(duì)位置Factors Affecting Oxygen Delivery With Bi-Level Positive Airway Pressure. RESPIRATORY