代謝性疾病的康復(fù)

1、代謝性疾病康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系2概念n糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。n體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.n臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。n若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系3胰島素抵抗（IR）n指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。n表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉

2、、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。n機(jī)體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。 2 2型糖尿病的發(fā)病要因型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子遺傳因子環(huán)境因子環(huán)境因子胰島素作用不足胰島素作用不足高血糖高血糖型糖尿病型糖尿病遺傳因子遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素分泌不足肥胖肥胖高脂肪飲食高脂肪飲食運(yùn)動不足運(yùn)動不足應(yīng)激應(yīng)激發(fā)病率世界世界/ /地區(qū)地區(qū)19941994年（百萬）年（百萬）預(yù)測預(yù)測20102010年（百萬）年（百萬）倍率倍率

3、World World 110.4110.4239.4239.42.22.2AfricaAfrica5.35.318.818.83.53.5AsiaAsia 51.451.4138.2138.22.72.7North AmericaNorth America15.115.118.918.91.31.3Latin AmericaLatin America12.912.920.220.21.61.6EuropeEurope18.518.528.028.01.51.5former USSRformer USSR6.66.613.813.82.12.1OcceaniaOcceania0.90.91.3

4、1.31.41.42022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系6印度印度2.7（倍）（倍）中國中國4.1（倍）（倍）印尼印尼3.0北朝鮮北朝鮮4.6馬來西亞馬來西亞2.4南朝鮮南朝鮮1.5非律賓非律賓3.1日本日本1.1泰國泰國2.9臺灣臺灣1.7蒙古蒙古5.2預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)20102010年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率我國糖尿病患病率為我國糖尿病患病率為2.62.6，估計(jì)全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)，估計(jì)全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)20002000多萬，城市患病率明顯高于農(nóng)村。多萬，城市患病率明顯高于農(nóng)村。2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系7分型nIDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生n

5、NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療n繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾病（柯興氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等WHO標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀糖尿病癥狀（+ +）糖尿病癥狀糖尿病癥狀（）（）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBGFBG）7.0mM7.0mM7.0mM7.0mM2 2隨時血糖隨時血糖11.1mM11.1mMFBGFBG7.0mM7.0mM7.0mM7.0mM2 27.0mg/dl7.0mg/dlOGTT 1hOGTT 1h11.1mM11.1mM2 2OGTT 2hOGTT 2h11.1mM11.1mM11.1mM11.1mM2 27.0-11.1mM7

6、.0-11.1mMOGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血糖濃度靜脈血糖濃度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹時及空腹時及1 1小時及小時及2 2小時小時 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹時或空腹時或/ /和和2 2小時小時7.07.011.111.1臨界型臨界型既不是正常型也不既不是正常型也不是糖尿病型是糖尿病型糖尿病控制指標(biāo) 目標(biāo)值目標(biāo)值容許范圍容許范圍空腹時血糖空腹時血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后餐后2小時血糖小時血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0% 16.8 mmol/L 16.8 mmol/Ln增殖性視網(wǎng)膜病增殖性視網(wǎng)膜病n腎?。I?。–

7、r2 mg/dlCr2 mg/dl）n嚴(yán)重心腦血管疾病嚴(yán)重心腦血管疾病n合并急性感染合并急性感染2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系28運(yùn)動處方運(yùn)動處方處方原則：個體化處方原則：個體化運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動，輔以力量運(yùn)動運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動，輔以力量運(yùn)動運(yùn)動時間：運(yùn)動時間：2020分鐘以上分鐘以上運(yùn)動頻率：每周運(yùn)動頻率：每周3 3次以上次以上運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系29運(yùn)動實(shí)施注意事項(xiàng)運(yùn)動實(shí)施注意事項(xiàng)必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動療效必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動療效運(yùn)動實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動和放松運(yùn)動運(yùn)動實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動

8、和放松運(yùn)動運(yùn)動療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳運(yùn)動療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳避免低血糖發(fā)生避免低血糖發(fā)生定期測量代謝指標(biāo)，評價運(yùn)動療效定期測量代謝指標(biāo)，評價運(yùn)動療效并發(fā)癥患者運(yùn)動方式的選擇 上肢運(yùn)動，結(jié)合步行和游泳上肢運(yùn)動，結(jié)合步行和游泳游泳，上肢運(yùn)動，低阻力功率車游泳，上肢運(yùn)動，低阻力功率車上肢運(yùn)動，腹肌訓(xùn)練，避免壓迫或負(fù)重上肢運(yùn)動，腹肌訓(xùn)練，避免壓迫或負(fù)重上肢運(yùn)動上肢運(yùn)動步行或低阻力功率車步行或低阻力功率車避免等長運(yùn)動和上肢運(yùn)動避免等長運(yùn)動和上肢運(yùn)動并發(fā)癥并發(fā)癥運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動方式的選擇外周血管病（跛行）外周血管?。诵校┲車窠?jīng)病變周圍神經(jīng)病變下肢及足部潰瘍下肢及足部潰瘍截肢后康復(fù)截肢后康復(fù)

9、視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術(shù)后視網(wǎng)膜治療術(shù)后2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系311 1型糖尿病的特殊問題型糖尿病的特殊問題n運(yùn)動鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動能力，改善運(yùn)動鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動能力，改善生活質(zhì)量生活質(zhì)量n正確處理藥物、飲食和運(yùn)動三者關(guān)系。切不正確處理藥物、飲食和運(yùn)動三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量可隨便降低藥物治療量n經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果得最佳效果n應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動。不應(yīng)有明應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動。不應(yīng)有明顯不適顯不適2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系321 1型糖尿病的特殊問

10、題型糖尿病的特殊問題n要特別注意注射胰島素與運(yùn)動的關(guān)系。胰島要特別注意注射胰島素與運(yùn)動的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時運(yùn)動容易發(fā)生素注射后達(dá)到血液高峰濃度時運(yùn)動容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時運(yùn)動時運(yùn)動n注射部位參加運(yùn)動有可能加快胰島素的吸收，注射部位參加運(yùn)動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運(yùn)動的部位必要時可將注射部位改在不參加運(yùn)動的部位2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系331 1型糖尿病的特殊問題型糖尿病的特殊問題n任何酮癥酸中

11、毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動n運(yùn)動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖運(yùn)動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%300mg%以上時不宜運(yùn)動以上時不宜運(yùn)動運(yùn)動時胰島素劑量的調(diào)節(jié)運(yùn)動時胰島素劑量的調(diào)節(jié)胰島素量胰島素量運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間運(yùn)動時間0%5%10%20%20%30%低強(qiáng)度低強(qiáng)度低強(qiáng)度低強(qiáng)度中強(qiáng)度中強(qiáng)度中強(qiáng)度中強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度306060分分6060分分30-6030-60分分3030分分2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系35運(yùn)動中低血糖預(yù)防對策運(yùn)動中低血糖預(yù)防對策運(yùn)動前運(yùn)動前1-31-3小時進(jìn)餐小時進(jìn)餐長時間大強(qiáng)度運(yùn)動時每長時間大強(qiáng)度運(yùn)

12、動時每3030分鐘補(bǔ)充糖分分鐘補(bǔ)充糖分運(yùn)動前胰島素或口服降糖藥減量運(yùn)動前胰島素或口服降糖藥減量胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系36康復(fù)教育指導(dǎo)n對疾病的認(rèn)識n慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率n飲食療法指導(dǎo)n運(yùn)動療法指導(dǎo)n藥物的介紹n胰島素的種類、使用方法、自己注射手技2022/7/4南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系37康復(fù)教育指導(dǎo)n血糖的自我監(jiān)測血糖的自我監(jiān)測n空腹血糖每天測空腹血糖每天測n四段血糖每周一次四段血糖每周一次n有低血糖感覺時隨時測有低血糖感覺時隨時測nHbA1cHbA1c每月一次每月一次n糖尿病日記糖尿病日記n應(yīng)急情況的處理如低血糖