第一章__社區(qū)護(hù)理概論

1、 社區(qū)護(hù)理概論社區(qū)護(hù)理概論 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)與社區(qū)服務(wù)社區(qū)與社區(qū)服務(wù) 一、社區(qū)的概念一、社區(qū)的概念 （一）社區(qū)的定義（一）社區(qū)的定義 我國(guó)：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）我國(guó)：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。體。 (二）構(gòu)成社區(qū)的基本要素：二）構(gòu)成社區(qū)的基本要素： 人群、地域、生活服務(wù)設(shè)施、文化背景及人群、地域、生活服務(wù)設(shè)施、文化背景及 生活方式、生活制度、管理機(jī)構(gòu)生活方式、生活制度、管理機(jī)構(gòu) （三）社區(qū)的分類與功能 分類：城市社區(qū) 農(nóng)村社區(qū)

2、功能： 1.社會(huì)化功能 2.生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能 3.社會(huì)參與及歸屬的功能 4.社會(huì)控制功能 5.相互支持及福利功能 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點(diǎn) （一）概念 指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)的資源和技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。 （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 1.社區(qū)衛(wèi)生診斷 2.健康教育 3. 社區(qū)防治 4. 精神衛(wèi)生 5.婦女保健 6.兒童保健 7.老年保健 8.社區(qū)醫(yī)療 9.社區(qū)康復(fù) 10.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 11.社區(qū)衛(wèi)生信息 12.基層衛(wèi)生服務(wù)及就醫(yī)指導(dǎo) 13.社區(qū)衛(wèi)生管理 (三）特點(diǎn) 1.以人群為中心 2.以促進(jìn)健康和預(yù)防疾病為主

3、要任務(wù) 3.需要良好的組織管理 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理是確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵 第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理和護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理和護(hù)理程序 一、社區(qū)護(hù)理的概念、特點(diǎn)一、社區(qū)護(hù)理的概念、特點(diǎn) （一）社區(qū)護(hù)理的概念 社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。 （二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)1.以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心2.面向整個(gè)社區(qū)人群3.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性4.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切配合二、社區(qū)護(hù)理的工作范圍社區(qū)護(hù)理的工作范圍 1.社區(qū)健康教育 2.社區(qū)保健服務(wù) 3.社區(qū)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) 4.社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù) 5.社區(qū)慢性身心疾病患者的

4、管理 6.社區(qū)康復(fù)服務(wù) 7.社區(qū)臨終服務(wù) 8.院前急救護(hù)理 三、社區(qū)護(hù)理程序 步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià) （一） 社區(qū)護(hù)理評(píng)估 1.社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容 （1）社區(qū)評(píng)估 （2） 家庭評(píng)估 （3） 個(gè)體評(píng)估 2.社區(qū)護(hù)理評(píng)估方法 (1)社區(qū)評(píng)估 （2）家庭及個(gè)體評(píng)估 3.社區(qū)護(hù)理評(píng)估資料的整理 （二）社區(qū)護(hù)理診斷 1.列出社區(qū)護(hù)理問題 2.確定護(hù)理診斷 (三）制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 1.制定護(hù)理目標(biāo) 總體、具體目標(biāo) 2.制定護(hù)理措施 （四）實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 1.社區(qū)動(dòng)員 2.明確資源 3.團(tuán)結(jié)合作 4.及時(shí)評(píng)價(jià) 5.準(zhǔn)確記錄 （五）社區(qū)護(hù)理效果評(píng)價(jià)（五）社區(qū)護(hù)理效果評(píng)價(jià) 1.過(guò)程評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià) 2.

5、效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)士 一、社區(qū)護(hù)士的角色 多樣化多樣化 （一）社區(qū)護(hù)士的概念 指立足于社區(qū)，為社區(qū)人群提供綜合、持久、連續(xù)的護(hù)理保健服務(wù)的衛(wèi)生工作人員 (二）社區(qū)護(hù)士與社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)士發(fā)展的三個(gè)階段 名稱 年份 服務(wù)對(duì)象 服務(wù)項(xiàng)目地段訪問護(hù)士1860至1900 貧病個(gè)體 主要治療、注意預(yù)防公共衛(wèi)生護(hù)士1900至1970 有需要群眾 家庭治療、預(yù)防社區(qū)護(hù)士 1970至現(xiàn)在 社區(qū)人群 預(yù)防疾病、促進(jìn)健康 （三）社區(qū)護(hù)士的角色 1.健康意識(shí)的喚醒者 2.護(hù)理服務(wù)者 3.初級(jí)衛(wèi)生保健者 4.社區(qū)衛(wèi)生代言人 5.健康咨詢與教育者 6.協(xié)調(diào)者與合作者 7.組織者與管理者 8.

6、觀察者與研究者 二、社區(qū)護(hù)士的職責(zé) 1.參與社區(qū)護(hù)理診斷工作，負(fù)責(zé)信息收集 2.參與社區(qū)人群的健康與咨詢 3.參與對(duì)社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作 4.參與完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫工作 5.參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作 6.承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理工作 7.承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作 8.為臨終病人提供臨終關(guān)懷護(hù)理工作 9.參與計(jì)劃生育指導(dǎo)的宣傳教育與咨詢 三、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力 （一）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 1.豐富的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及能力 2.敏銳的觀察能力及護(hù)理評(píng)估能力 3.良好的職業(yè)道德及服務(wù)態(tài)度 4.健康的身心 （二)社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力 1.綜合分析能力 2.實(shí)

7、際操作能力 3.人際溝通和協(xié)助能力 4.健康教育能力 5.計(jì)劃管理能力 6.領(lǐng)導(dǎo)決策能力 7.科研能力 第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 一、社區(qū)護(hù)理的歷史 （一）國(guó)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展概況 1.家庭護(hù)理階段 2.地段護(hù)理階段 3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段 4.社區(qū)護(hù)理階段（1970年至今） （二）中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展概況 1914年 上海 第一屆全國(guó)護(hù)士大會(huì) 1983年 恢復(fù)高等護(hù)理教育 1996年 北京 全國(guó)首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議 二、國(guó)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀 英、美、德、日、韓、新加坡各有特色 三、我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀 (一）我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 初具規(guī)模 1.依托于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防保健及醫(yī)療服務(wù) 2.局限于

8、醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 3.管理制度不完善，文件、記錄不規(guī)范 4.護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量待加強(qiáng)（二）借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理 第二章 以社區(qū)為導(dǎo)向的護(hù)理 第一節(jié) 以人群健康為中心的護(hù)理 一、積極的健康觀 得出健康的涵義是： 1.軀體健康 五快（吃、走、數(shù)、睡、便） 2.心理健康 三良好（個(gè)性、處世能力、人際關(guān)系） 3.社會(huì)適應(yīng)良好 4.道德健康 WHO提出的十條標(biāo)準(zhǔn) （一）亞健康狀態(tài) 是指身體介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的一種生理功能低下狀態(tài)。 我國(guó) 占70% （二）影響健康的因素 1.環(huán)境因素 2.行為生活方式因素 3.機(jī)體生物學(xué)因素 4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 二、健康與疾病的連續(xù)性 （一）疾病的一般概念

9、是指整個(gè)生物體（人）或其系統(tǒng)在生長(zhǎng)、發(fā)育、功能及及對(duì)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的調(diào)整中的失敗或失利，以致影響到整個(gè)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 (二）健康與疾病的相對(duì)關(guān)系 健康和疾病之間是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的觀念。 （三）健康和疾病的連續(xù)性健康和疾病是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程三、疾病的預(yù)防策略（一）疾病過(guò)程的干預(yù)措施1.發(fā)病前期2.發(fā)病早期3.癥狀明顯期4.康復(fù)期 （二）三級(jí)預(yù)防 1.第一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防 2.第二級(jí)預(yù)防 臨床前期預(yù)防 3.第三級(jí)預(yù)防 臨床預(yù)防 四、健康促進(jìn) （一）健康促進(jìn)的概念 WHO：是指?jìng)€(gè)人與家庭、社區(qū)與國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增進(jìn)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。 （二）健康促進(jìn)的主要內(nèi)容 1.

10、健康教育 2.健康保護(hù) 3.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) （三）健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域1.制定健康的公共政策2.營(yíng)造支持的環(huán)境3.強(qiáng)化社區(qū)活動(dòng)4.發(fā)展個(gè)人技能5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向 第二節(jié)以社區(qū)人群為對(duì)象的護(hù)理第二節(jié)以社區(qū)人群為對(duì)象的護(hù)理 一、人群的人口學(xué)特征一、人群的人口學(xué)特征 （一）人口的數(shù)量和健康之間的關(guān)系（一）人口的數(shù)量和健康之間的關(guān)系1.人口過(guò)剩對(duì)健康的影響2.人口的增長(zhǎng)速度與計(jì)劃生育 （二）人口的年齡構(gòu)成對(duì)健康影響（二）人口的年齡構(gòu)成對(duì)健康影響1.年輕型國(guó)家的健康問題2.老年型國(guó)家的健康問題 （三）人群的社會(huì)構(gòu)成對(duì)健康的影響（三）人群的社會(huì)構(gòu)成對(duì)健康的影響 1.宗教和民族結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響 2.文化結(jié)構(gòu)

11、對(duì)健康的影響 3.家庭與健康 （四）人群的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與健康（四）人群的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與健康 1.經(jīng)濟(jì)水平低下對(duì)健康的作用 2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的作用 （五）人群的心理因素與健康（五）人群的心理因素與健康 1.生活事件與健康 2.個(gè)性心理特征與健康 3.情緒與健康 二、行為生活方式與健康二、行為生活方式與健康 （一）吸煙（一）吸煙 香煙燃燒時(shí)可釋放約4000種有害物質(zhì)（二）酗酒 主要為肝臟損害 （三）藥物濫用與吸毒 （四）不良飲食習(xí)慣 飲食結(jié)構(gòu)、挑食、偏食 （五）缺乏鍛煉 三、職業(yè)因素與健康 （一）職業(yè)性有害因素 1.在生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素 化學(xué)性、物理性、生物性 2.在勞動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的有

12、害因素 3.生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境中存在的有害因素 （二）職業(yè)性損害 1.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中常見的職業(yè)性損害 農(nóng)藥使用、保管、運(yùn)輸不當(dāng) 2.工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的職業(yè)性損害 生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物 3.高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的職業(yè)性損害 電腦、空調(diào)等 （三）職業(yè)性損害的預(yù)防（三）職業(yè)性損害的預(yù)防 采取 綜合性措施 第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)環(huán)境與健康社區(qū)環(huán)境與健康 一、自然環(huán)境因素與健康的關(guān)系一、自然環(huán)境因素與健康的關(guān)系 （一）自然環(huán)境因素 1.生物因素 2.化學(xué)因素 3.物理因素 （二）環(huán)境污染 1.環(huán)境污染的概念 由于人為的因素使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡、人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境，對(duì)人和其他生物

13、造成直接的、間接的或潛在的有害影響。 2.環(huán)境污染物的種類 生物性、化學(xué)性、物理性 3.環(huán)境污染物的來(lái)源 生產(chǎn)性、生活性、其他 （三）自然環(huán)境有害因素對(duì)健康的損害 1.直接損害 （1）急性中毒 （2）慢性危害 （3）遠(yuǎn)期危害 2.間接危害 （10）影響微小氣候和太陽(yáng)輻射 （2）產(chǎn)生溫室效應(yīng) （3）臭氧層出現(xiàn)空洞 （4）形成酸雨 二、空氣衛(wèi)生 （一）大氣衛(wèi)生 1.輻射 紫外線、可見光、紅外線 2.氣象 氣溫、氣濕、氣流、氣壓 （二）空氣中常見的污染物及其危害 1.可吸入顆粒物 侵害呼吸系統(tǒng) 2.二氧化硫 刺激眼、鼻粘膜及呼吸系統(tǒng) 3.氮氧化物 刺激眼、鼻粘膜及呼吸系統(tǒng) （三）室內(nèi)空氣 1.二氧化

14、碳 冠心病 2.臭氧 刺激眼、鼻粘膜及呼吸系統(tǒng) 3.烹調(diào)油煙 肺癌 4.軍團(tuán)菌屬 高熱、肺炎 5.塵螨 哮喘、過(guò)敏性鼻炎 6.日用化學(xué)品 皮膚損害 7.氡 呼吸道 三、水的衛(wèi)生 （一）水與健康的關(guān)系 （二）水的常見污染物及其危害 1.化學(xué)污染 重金屬、類金屬、有機(jī)物 2.物理污染 放射、熱污染 3.生物污染 感染性疾病 （三）生活飲用水的衛(wèi)生要求 1.基本衛(wèi)生要求 （1）水中不得含有病原微生物，保證流行病學(xué)的安全性。 （2）水中所含的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。 （3）水的感官性狀良好 2.生活飲用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2007.7.1起實(shí)行 四、水的凈化與消

15、毒 沉淀、過(guò)濾、消毒 （五）飲用水的種類及選擇 1.白開水 2.純凈水 3.礦泉水 四、食品衛(wèi)生 （一）食品污染 1.食品細(xì)菌污染與腐敗變質(zhì) (1)原因和條件 1）食品本身的組成和性質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)成分構(gòu)成、水分含量、PH值、滲透壓、酶 2）微生物作用 3）環(huán)境因素 （2）食品腐敗變質(zhì)的衛(wèi)生學(xué)意義 1）感官性狀惡化，難以接受 2）營(yíng)養(yǎng)價(jià)值嚴(yán)重降低 3）一般微生物污染嚴(yán)重 （3）防止食品腐敗變質(zhì)的措施 1）食品低溫保藏 2）食品高溫保藏 巴氏殺菌、高溫殺菌和微波加熱法 3）食品干燥保藏 日曬、蒸發(fā)干燥、冷凍干燥 4）鹽漬保藏 5）食品輻射保藏 2.霉菌和霉菌毒素對(duì)食品的污染 （1）霉菌和霉菌毒素 后者是

16、指霉菌在其污染的食品中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物 黃曲霉素：肝損害、致癌 （2）防霉去毒的措施 1）食品防霉 從田間開始，防蟲、防倒伏，收獲后及時(shí)晾曬 2）去除毒素 理化、生物學(xué)方法，同時(shí)消耗營(yíng)養(yǎng)素 3.N-亞硝基化合物對(duì)食品的污染 N-亞硝胺 N-亞硝酰胺 （1） N-亞硝基化合物的毒性 致癌性 （2）預(yù)防措施 1）防止食物霉變或被其他微生物污染 2）控制食品加工中硝酸鹽或亞硝酸鹽用量 3）施用鉬肥 利于降低蔬菜中硝酸鹽含量 4）增加維生素C攝入量 5）制定食品中允許含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督 4.多環(huán)芳烴化合物對(duì)食品的污染 （1）苯并（a）的毒性 致癌性 （2）防止措施 1）防止污染、改進(jìn)食品加工

17、烹調(diào)方法 2）去毒措施 活性炭吸附、紫外線照射 3）制定食品中允許含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督 5.農(nóng)藥殘留對(duì)食品的污染 （1）農(nóng)藥的毒性 肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、致癌 （2）控制食品中農(nóng)藥殘留量的措施 1）加強(qiáng)農(nóng)藥生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)管理 2）安全合理使用農(nóng)藥 3）制定和嚴(yán)格執(zhí)行食品中農(nóng)藥殘留限量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)食品中農(nóng)藥監(jiān)測(cè) 4）制定合適的政策，開發(fā)高效、低毒、低殘留品種 （二）食物中毒及其預(yù)防1.食物中毒概述（1）食物中毒的定義 正常人攝入正常數(shù)量可食狀態(tài)的含有生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或誤食有毒食品后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病統(tǒng)稱為食物中毒（2）食物中毒的特點(diǎn)1）潛伏期短，發(fā)病突然2）病人有類似的

18、臨床表現(xiàn)，大多有急性胃腸炎癥狀3）發(fā)病者均與某種食物有關(guān)，未食者不發(fā)病4）無(wú)傳染性，發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降的趨勢(shì)（3）食物中毒的分類1）細(xì)菌性食物中毒2）真菌及其毒素食物中毒3）動(dòng)物性食物中毒4）有毒植物中毒5）化學(xué)性食物中毒 2.食物中毒的急救和治療原則 （1）細(xì)菌性食物中毒 1）迅速排出毒物 催吐、洗胃等 2）對(duì)癥處理 3）特殊治療 肉毒毒素-多價(jià)抗毒素血清 （2）非細(xì)菌性食物中毒 1）排出未吸收的毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等 2）阻滯毒物吸收和保護(hù)胃粘膜 牛奶、蛋清米湯等 3）促進(jìn)毒物排泄 大量飲水、輸液 4）特殊治療 5）對(duì)癥治療 3.食物中毒的預(yù)防 （1）細(xì)菌性食物中毒的預(yù)

19、防 1）防止食品細(xì)菌污染2）控制細(xì)菌繁殖和細(xì)菌毒素的產(chǎn)生 低溫、冷藏3）加熱殺滅病原體及破壞毒素（2）非細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防1）加強(qiáng)宣傳教育、防止誤食2）嚴(yán)格有毒化學(xué)物的管理3）不吃含毒及霉變的食物4.食物中毒的調(diào)查與處理（1）食物中毒的調(diào)查1）一般調(diào)查 了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、人數(shù)、嚴(yán)重程度，聽取、判斷中毒與食物的關(guān)系等2）采樣送檢（2）食物中毒的處理1）積極搶救病人2）及時(shí)處理可疑食物及中毒現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)對(duì)可疑食物立即封存3）對(duì)飲食行業(yè)及炊事人員中帶菌者或腸道傳染病、上感、化膿性皮膚病者，應(yīng)調(diào)查病積極治療4）立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督和疾病控制中心的有關(guān)部門報(bào)告5）衛(wèi)生部門在追究當(dāng)事人的法律責(zé)任外

20、，應(yīng)重視衛(wèi)生宣傳與指導(dǎo)工作 五、護(hù)士在環(huán)境衛(wèi)生工作中的作用和任務(wù) （一）開展環(huán)境衛(wèi)生健康教育 1.空氣衛(wèi)生健康教育 經(jīng)常開窗換氣；加強(qiáng)戶外活動(dòng)；建筑、裝飾材料把關(guān)；加強(qiáng)廚房排氣、排油功能；定期清洗、更換空調(diào)過(guò)濾裝置；公共場(chǎng)所禁止吸煙等 2.飲用水健康教育設(shè)立飲用水水源衛(wèi)生防護(hù)帶，水井結(jié)構(gòu)合理，凈水器把關(guān)等 3.食品安全教育 使社區(qū)居民了解食品污染物的種類、危害及預(yù)防的辦法；了解食品添加劑的合理使用及食物中毒的預(yù)防措施等 （二）社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生評(píng)估 1.評(píng)估健康教育的效果 2.評(píng)估社區(qū)環(huán)境 3.評(píng)估居住環(huán)境 （三）改善環(huán)境，保護(hù)環(huán)境 1.執(zhí)行環(huán)境保護(hù)法 2.做好水源的防護(hù) 3.加強(qiáng)綠化 4.加強(qiáng)居住

21、區(qū)內(nèi)局部污染源的管理 5.居室內(nèi)的有害因素防治對(duì)策原則 第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理中的流行病學(xué)調(diào)查方法及統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 一、流行病學(xué)調(diào)查方法 （一）現(xiàn)況調(diào)查的概念和目的 1.現(xiàn)況調(diào)查的概念 是在某一特定時(shí)間對(duì)某一特定范圍內(nèi)人群中某種疾病或健康狀態(tài)和有關(guān)因素同時(shí)進(jìn)行調(diào)查，研究有關(guān)因素與疾病或健康的關(guān)系的研究方法。 2.現(xiàn)況調(diào)查的目的 （1）描述分布 （2）提供影響疾病或健康狀況的因素的線索 （3）疾病監(jiān)測(cè) （4）評(píng)價(jià)疾病防治效果 （5）確定高危人群 （6）確定有關(guān)生理指標(biāo)和參考值范圍 （7）進(jìn)行社區(qū)診斷 （二）現(xiàn)況調(diào)查的種類 1.普查 指在特定時(shí)間內(nèi)、對(duì)特定范圍內(nèi)的人群進(jìn)行的全面調(diào)查。 2.抽樣調(diào)查 查明現(xiàn)患情

22、況或當(dāng)前某病的流行強(qiáng)度或某項(xiàng)生理指標(biāo)值。 （1）優(yōu)缺點(diǎn) （2）抽樣方法 1）單純隨機(jī)抽樣 按照一定技術(shù)程序以同等的概率抽樣 2）系統(tǒng)抽樣 按一定比例或一定間隔抽取調(diào)查單位的方法 3）分層抽樣 把總體按若干標(biāo)志或特征如年齡、居住條件、文化水平、疾病種類等分成若干層，然后在每層中用單純隨機(jī)抽樣 法或系統(tǒng)抽樣 法抽取調(diào)查單位，再合成為總體的一個(gè)樣本。 4）整群抽樣 當(dāng)總體可以自然的分為若干群體時(shí)，如學(xué)校、班級(jí)、工廠、街道辦事處、村莊等，可以從其中隨機(jī)抽取部分群體為樣本，對(duì)群內(nèi)所有調(diào)查單位都進(jìn)行調(diào)查。 5）多級(jí)抽樣 進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。 （3）抽樣調(diào)查的樣本含量 “率”是表達(dá)計(jì)數(shù)資料調(diào)

23、查結(jié)果的常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo) N400Q/PN 為樣本含量P 為根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)估計(jì)的所調(diào)查疾病的發(fā)生頻率的估計(jì)值Q 為（1P)例如，在某社區(qū)內(nèi)進(jìn)行老年人高血壓病患病率的調(diào)查，根據(jù)以往資料或鄰近社區(qū)調(diào)查估計(jì)，患病率約為20%，則本次調(diào)查樣本含量至少應(yīng)為： N 4000.8/0.21600人 “均數(shù)”是表達(dá)計(jì)數(shù)資料調(diào)查結(jié)果的常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)之一 n 4(s/d)2 n 為樣本含量即調(diào)查人數(shù) s 為通過(guò)前人或小規(guī)模調(diào)查得到的估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差 d 為允許誤差 例如，現(xiàn)擬調(diào)查社區(qū)內(nèi)小學(xué)生血紅蛋白含量，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)差為3.0gdI，要求誤差不超過(guò)0.5g dI,則本次調(diào)查的樣本含量為： n4(3/0.5)2 1

24、44人 （三）現(xiàn)況檢查的資料收集、整理分析和結(jié)果解釋 1.資料收集的內(nèi)容 （1）個(gè)人基本情況 （2）職業(yè)情況 （3）生活習(xí)慣及保健情況 （4）婦女生育情況 （5）環(huán)境資料 （6）人口學(xué)資料 2.資料收集的方法 （1）常規(guī)登記和報(bào)告資料 （2）專題詢問調(diào)查與信函調(diào)查 （3）臨床檢查資料 3.資料的整理分析 （1）核查 （2）整理 （3）計(jì)算各種指標(biāo) 患病率、陽(yáng)性率、檢出率 （4）分析 4.結(jié)果解釋 二、社區(qū)護(hù)理工作中常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo) （一）描述計(jì)量資料常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 1.集中趨勢(shì)指標(biāo) 又稱平均數(shù)，是描述數(shù)值變量資料的常用指標(biāo)，用來(lái)表示一組同質(zhì)變量值的集中趨勢(shì)或平均水平。 最常用的集中趨勢(shì)指標(biāo) 是算術(shù)

25、均數(shù)，用“ ”表示 均數(shù)的計(jì)算方法有直接法和加權(quán)法 （1）直接法 當(dāng)變量值個(gè)數(shù)不多時(shí)，可以直接將各變量值相加后除以變量值的個(gè)數(shù) 計(jì)算公式為： 希臘字母 表示求和 例1，測(cè)定5名健康人第一小時(shí)末紅細(xì)胞沉降率，分別是6、3、2、9、10mm,求其均數(shù) （2）加權(quán)法 又稱頻數(shù)表法。頻數(shù)是對(duì)一組觀察單位測(cè)量時(shí)獲得的某變量或指標(biāo)數(shù)值出現(xiàn)的個(gè)數(shù)，將各變量值及其出現(xiàn)的頻數(shù)編制成頻數(shù)表，用來(lái)反映各變量值與其頻數(shù)之間的關(guān)系，并觀察資料的分布類型及計(jì)算相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 計(jì)算公式為： x1,x2,xn與f1,f2, fn 分別為頻數(shù)表資料中各組段的組中值和相應(yīng)組段的頻數(shù) fx 為各組段頻數(shù)與組中值乘積的和 f 為總頻

26、數(shù)，即樣本量n例2 某社區(qū)2002年132名5558歲健康成人的空腹血糖（mmol/L）測(cè)定值如下，請(qǐng)編制頻數(shù)表、觀察頻數(shù)分布情況、計(jì)算均數(shù)。 1）計(jì)算極差 常用R表示。 本例中R5.593.601.99 mmol/L 2）確定組段數(shù)和組距 組段 一般設(shè)815個(gè)組段，本組設(shè)10個(gè) 組距 極差組段數(shù) 本組組距1.9910 0.199 mmol/L 3）劃分組段、列表劃記（講解表25） 4）觀察頻數(shù)分布特征 集中趨勢(shì)：大多數(shù)血糖集中段（4.604.80 mmol/L） 離散程度：即由中間到較低或較高的頻數(shù)分布逐漸減少 對(duì)稱分布 指多數(shù)頻數(shù)集中在中央位置，兩端的頻數(shù)分布大致對(duì)稱 偏態(tài)分布 指頻數(shù)分布

27、不對(duì)稱 正偏態(tài)分布：集中位置偏向數(shù)值小的一側(cè) 負(fù)偏態(tài)分布：集中位置偏向數(shù)值大的一側(cè) 5）計(jì)算均數(shù) 根據(jù)表26數(shù)據(jù)代入公式 x614.2/1324.653mmol/L 2.離散趨勢(shì)指標(biāo) 即變異指標(biāo)-標(biāo)準(zhǔn)差 意義：說(shuō)明資料的變異程度，標(biāo)準(zhǔn)差越大，說(shuō)明變量值之間的變異程度越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，說(shuō)明變量值之間的變異程度越小，進(jìn)而說(shuō)明用均數(shù)反映平均水平的代表性越好。用“S”表示 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差的公式為： （二）描述計(jì)數(shù)資料常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 1.相對(duì)數(shù)的意義和種類 意義：消除由于基數(shù)不同導(dǎo)致不同資料間的不可比 種類 （1）率：用于反映某現(xiàn)象發(fā)生的頻度或強(qiáng)度 計(jì)算公式為：率=發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位總數(shù)*k （2）構(gòu)成比：說(shuō)明某事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或比例。 計(jì)算公式為： 構(gòu)成比=事物內(nèi)部某一組成部分的觀察單位數(shù)/事物內(nèi)部個(gè)組成部分觀察單位總數(shù)100% 講解表28 （3）比：指兩個(gè)有關(guān)的計(jì)數(shù)指標(biāo)之比，用來(lái)描述兩者的對(duì)比水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)算公式為： 甲指標(biāo)高于乙指標(biāo)-多用倍數(shù)表示 乙指標(biāo)高于甲指標(biāo)-多用百分?jǐn)?shù)表示 舉例：某地1999年城市新生兒死亡率為4.69，農(nóng)村新生兒死亡率為14.52， 用倍數(shù)表示為14.524.693.1（倍）； 用百分比表示為4.6914.521