急性腎盂腎炎PPT

1、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎腎病腎病 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科韓文燕韓文燕學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：定定義義及及臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 護(hù)護(hù)理措施理措施 疾病健康疾病健康教教育育腎盂 腎臟的一部分腎臟的一部分,是一個(gè)圓錐形的囊狀是一個(gè)圓錐形的囊狀物物,下端通輸尿管下端通輸尿管. 腎盂是所有腎單位的腎小腎盂是所有腎單位的腎小管集合的部位管集合的部位 ，用來把所有形成的尿液集，用來把所有形成的尿液集中起來中起來 然后把尿液輸送到膀胱。然后把尿液輸送到膀胱。 簡(jiǎn)單來說腎盂就是集中尿液的。簡(jiǎn)單來說腎盂就是集中尿液的。 定義 。感染途徑上行性感染，細(xì)菌由輸尿管進(jìn)入腎盂，再侵入腎實(shí)質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。血行感染，

2、細(xì)菌由血流進(jìn)入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。單純的腎盂腎炎很少見。 引起急性腎盂腎炎的細(xì)菌主要為革蘭氏陰性菌，其中以大腸桿菌為主，臨床治療中抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用藥敏藥物。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎腎區(qū)區(qū)疼疼痛痛寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)高高熱熱全全身身不不適適惡惡心心嘔嘔吐吐膀膀胱胱刺刺激激征征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)檢查(1)肉眼觀察：腎盂腎炎時(shí)尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。(2)鏡下檢查：40%60%患者有鏡下血尿，少數(shù)見鏡下白細(xì)胞尿(即膿尿)。2.尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染 重要指標(biāo)。只要條件許可，均應(yīng)采用中段 尿做

3、細(xì)菌定量培養(yǎng)。作此項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：留尿前必須清潔外陰，否則可因污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性。女性留取尿液時(shí)要注意不要混進(jìn)白帶。尿液若放置數(shù)小時(shí)，白細(xì)胞破壞使結(jié)果不準(zhǔn)確。所以日常留取尿標(biāo)本要及時(shí)送檢。正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法 為保證培養(yǎng)結(jié)果的正確性，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意： 在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標(biāo)本；為使尿液在膀胱內(nèi)停留68h，有足夠的繁殖時(shí)間，宜取清晨第1次尿留作標(biāo)本；留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，不能及時(shí)送檢的冷藏保存。 3.血常規(guī)檢查 急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增 高，慢性期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可輕度 降

4、低。用藥治療用藥治療1.全身治療 臥床休息，輸液，飲水，維持每天尿量達(dá)1500ml以上。注意飲食，多攝入易消化富含熱量和維生素的食物。2.抗感染治療 首先做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，在未獲結(jié)果之前，選擇應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素?？蛇x用藥物有：喹諾酮類藥物：抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性小，臨床廣泛應(yīng)用。青霉素類藥物；第1、2代頭孢菌素。 以上治療宜個(gè)體化，療程714天，靜脈用藥者可在體溫正常臨床癥狀改善尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性后改口服維持12周。 3.對(duì)癥治療 應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸性尿液 對(duì)膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。預(yù)防護(hù)理 多飲水，勤排尿，不憋尿 做好日常個(gè)人清潔 預(yù)防為主 增強(qiáng)機(jī)體體抗力 1.堅(jiān)

5、持每天多飲水，勤排尿，以沖洗膀胱和 尿道。避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最簡(jiǎn)便 有效的措施。 2.注意陰部清潔，以減少尿道口的細(xì)菌群， 減少上行性感染發(fā)生。 3.盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。4.反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎婦女，應(yīng)每晚服一個(gè)劑量的抗菌藥預(yù)防。如發(fā)病與房事有關(guān)，于性生活后宜立即排尿，并服一個(gè)劑量的抗生素，也可減少腎盂腎炎的再發(fā)。以上抗菌藥物具體用法應(yīng)遵醫(yī)囑。健康教育 日常生活 做好個(gè)人衛(wèi)生，避免引起急性腎盂腎炎的 因素，日常生活加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不久坐，不長(zhǎng)時(shí)間憋尿，有尿意時(shí)及時(shí)排尿。 飲食和休息 進(jìn)食清淡并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素、多飲水，一般每天飲水量要超過2500ml，以增加尿量沖洗尿路，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激，并且可降低腎臟內(nèi)的高滲環(huán)境，使其不利于細(xì)菌的繁殖。在急性發(fā)作第一周及發(fā)熱時(shí)要臥床休息。 高熱39以下，無特殊情況，可以等到抗菌藥起效后，體溫自行下降，但要做好病人及家屬的思想工作。體溫過高（39）時(shí)，可影響到心腦等重要器官的功能，宜進(jìn)行物理降溫，如酒精擦浴、冰袋降溫、溫水擦浴等措施，必要時(shí)給予藥物處理。 恢復(fù)期教育 急性腎盂腎炎發(fā)病急，病人常因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)焦慮與緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育。告訴病人腎盂腎炎的誘因主要因勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔