第7章外科營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理

1、第第7 7章外科營(yíng)養(yǎng)患者的章外科營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理護(hù)理第第1 1節(jié)概述節(jié)概述第第2 2節(jié)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)節(jié)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第第3 3節(jié)胃腸外營(yíng)養(yǎng)節(jié)胃腸外營(yíng)養(yǎng) Today 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)不足 TodayToday 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí) Today 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí)第第1節(jié)節(jié) 概述概述營(yíng)養(yǎng)代謝營(yíng)養(yǎng)代謝1、能量需要量能量需要量基礎(chǔ)能量需要量基礎(chǔ)能量需要量實(shí)際能量消耗實(shí)際能量消耗簡(jiǎn)易估算法簡(jiǎn)易估算法注意注意機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率是機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率是0.5g/kg0.5g/kgh，如，如過(guò)多過(guò)快補(bǔ)糖會(huì)導(dǎo)致高血糖過(guò)多過(guò)快補(bǔ)糖會(huì)導(dǎo)致高血糖，肝損害、高肝損害

2、、高滲性非酮癥昏迷等并發(fā)癥。滲性非酮癥昏迷等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)代謝營(yíng)養(yǎng)代謝（二）營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)及評(píng)定（二）營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)及評(píng)定 消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良 混合型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良 2 2 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定（1 1）病史）病史（2 2）人體測(cè)量指標(biāo)）人體測(cè)量指標(biāo)身高與體重身高與體重: 理想體重理想體重10%BMI: :理想值理想值18.518.523 3；18.52323為超重。為超重。TSF:正常值正常值: :男性男性11.313.7mm；女性女性14.918.1mm。AMC:正常值：男性正常值：男性22.827.8cm；女性女性20.925.5

3、cm。肌酐身高指數(shù)（肌酐身高指數(shù)（% %） 血漿蛋白質(zhì)血漿蛋白質(zhì) ：包括血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋包括血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前清蛋白白和前清蛋白 ，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，都出現(xiàn)不同營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，都出現(xiàn)不同程度的程度的 。氮平衡氮平衡 免疫指標(biāo)免疫指標(biāo) ：用于判斷體內(nèi)用于判斷體內(nèi)骨骼肌含量骨骼肌含量 用于初步評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)合成與用于初步評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)合成與分解代謝狀況分解代謝狀況 。周?chē)嚎偭馨图?xì)胞計(jì)數(shù)周?chē)嚎偭馨图?xì)胞計(jì)數(shù)1.51.510109 9/L/L提示營(yíng)養(yǎng)不良。提示營(yíng)養(yǎng)不良。 氮平衡（氮平衡（g/dg/d）=24=24小時(shí)攝入氮量（小時(shí)攝入氮量（g/dg/d）-24-24小時(shí)排出氮量（小時(shí)排出氮量（g/dg/d

4、） 營(yíng)養(yǎng)支持的指征營(yíng)養(yǎng)支持的指征第第2 2節(jié)節(jié) 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥腸梗阻；腸梗阻；消化道活動(dòng)性出血；消化道活動(dòng)性出血；腹腔或腸腹腔或腸道出血；道出血；嚴(yán)重腹瀉或吸收不良；嚴(yán)重腹瀉或吸收不良；休克。休克。 （二）胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑（二）胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 口服口服經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鼻胃管鼻胃管胃造瘺胃造瘺鼻腸管鼻腸管空腸造瘺空腸造瘺連續(xù)輸注連續(xù)輸注:常借助營(yíng)養(yǎng)泵常借助營(yíng)養(yǎng)泵 分次給予分次給予100300ml /次，間隔次，間隔23h分次輸注分次輸注(30(304040分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完) ) 分次推注分次推注(1020分鐘注入分鐘注入)營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)泵大分子聚合物大分子聚合物 要素

5、膳：要素膳：無(wú)需消化、無(wú)渣，可直無(wú)需消化、無(wú)渣，可直接被胃腸道吸收、利用。接被胃腸道吸收、利用。 自制勻漿膳自制勻漿膳 大分子聚合物制劑大分子聚合物制劑（例：瑞素）（例：瑞素）創(chuàng)傷后用制劑創(chuàng)傷后用制劑 腎功能衰竭用要素膳腎功能衰竭用要素膳 肝功能衰竭用要素膳肝功能衰竭用要素膳 針對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的需求針對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的需求增加或限制，而設(shè)計(jì)的增加或限制，而設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 調(diào)節(jié)性制劑調(diào)節(jié)性制劑 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)用量：用量：250 250 500ml/d 500ml/d 25003000ml/d；濃度：濃度：810 2025；速度：速度：20ml/h 20ml/h 100120ml/h。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)第第3 3節(jié)節(jié) 胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng) 胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5 5天內(nèi)可恢復(fù)胃天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。腸功能者。需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。胃腸道外營(yíng)養(yǎng)途徑胃腸道外營(yíng)養(yǎng)途徑 外周靜脈外周靜脈：短期（短期（222周周）、全量）、全量補(bǔ)充時(shí)應(yīng)用。補(bǔ)充時(shí)應(yīng)用。單瓶輸注：?jiǎn)纹枯斪ⅲ喝珷I(yíng)養(yǎng)