胸腔閉式引流術(shù)6 課件

1、建湖縣第二人民醫(yī)院呼吸科 成從蘭胸腔閉式引流術(shù)目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其返流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，使肺復(fù)張。適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥： 1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開胸術(shù)后引流。禁忌癥結(jié)核性膿胸胸腔閉式引流管的安置 氣胸閉式引流的位置在鎖骨中線的第二肋間隙 . 液胸閉式引流的位置在腋中線與腋后線之間第6或第7肋間隙.胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置引流裝置的位置水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下

2、60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。 搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。病人的體位術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，無(wú)半臥位禁忌癥，均采用半臥位，已利于呼吸和引流 。維持引流系統(tǒng)的密閉胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下12cm保持直立位。引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管的長(zhǎng)度和與固定引流管的長(zhǎng)度以能將引流

3、管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。固定引流管時(shí)可將引流管兩端的床單拉緊成一凹槽，在用別針固定。保持引流管的通暢為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。注意防止引流管受壓、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為26 cm。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。預(yù)防感染引流裝置保持無(wú)菌。防止引流液的逆流。保持傷口敷料的清潔枯燥。定時(shí)更換引流瓶。嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察和記錄記錄胸腔液量色和質(zhì)的變化，并準(zhǔn)確記錄。觀察長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)。撥管指征及本卷須知1.胸腔引流

4、管安置一般4872小時(shí)后生命體征穩(wěn)定。 引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。 引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量100ml. 聽診肺呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張良好即可拔管。 2.拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)處理。 【異常情況分析】1.幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 .水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。 水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)610cmH2O.提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡

5、。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以至打折扭曲等等?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為310 cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3 cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致?！井惓Ｇ闆r分析】3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被無(wú)視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等?！井惓Ｇ闆r分析】4、其他 除以上較為常見的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過(guò)長(zhǎng)，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位