顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)

1、顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)頭皮損傷頭皮損傷顱骨損傷顱骨損傷原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷頭皮擦傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮挫傷頭皮裂傷頭皮裂傷頭皮血腫頭皮血腫線性骨折線性骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折顱底骨折顱底骨折腦震蕩腦震蕩腦挫裂傷腦挫裂傷中腦損傷中腦損傷腦橋損傷腦橋損傷延髓損傷延髓損傷下丘腦損傷下丘腦損傷硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫多發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)性顱內(nèi)血腫病因病因和平時(shí)期顱腦損傷的常見原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏咛帀嬄?、失足跌倒、工傷事故和火器傷；偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰(zhàn)時(shí)導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形

2、成高壓沖擊波的沖擊。顱腦損傷的術(shù)后護(hù)理顱腦損傷的術(shù)后護(hù)理 1要向醫(yī)生及時(shí)了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)，有的放矢地護(hù)理病人。2妥善安置,密切觀察:將病人安置于重癥監(jiān)護(hù)室。立即觀察意識(shí)瞳孔呼吸血壓及肢體活動(dòng)情況并記錄。每小時(shí)觀察記錄1次，直至病情穩(wěn)定。3體位:術(shù)后去枕平臥6小術(shù)時(shí)，昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管。病情穩(wěn)定后應(yīng)及早將床頭抬高1530，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。4呼吸：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通。若患者帶氣管插管回病房，應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)吸痰，以防痰痂堵塞插管。患者若昏迷較深，咳嗽反射和吞咽反射消失，應(yīng)盡早準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)。5飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食。清醒病人第二

3、天可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸改為半流食及普通飲食?；杳圆∪藨?yīng)盡早留置胃管，不僅可以給與鼻飼流質(zhì)解決營養(yǎng)問題，而且可以觀察胃液性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血。鼻飼期間應(yīng)每日口腔護(hù)理2次。6大小便護(hù)理：應(yīng)保持患者大便通暢，預(yù)防便秘。便秘者可給緩瀉劑或開塞露，嚴(yán)禁灌腸，以免大量水分重吸收而加重腦水腫。大便失禁者，應(yīng)及時(shí)洗凈皮膚并擦干。小便失禁者可留置導(dǎo)尿，保持局部潔凈，導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)更換尿袋，若尿液混濁或出現(xiàn)絮狀物，應(yīng)及時(shí)膀胱沖洗。要嚴(yán)密觀察尿液的顏色及量并記錄。7繼發(fā)顱內(nèi)出血的觀察：注意觀察患者意識(shí)瞳孔和肢體活動(dòng)變化情況；若患者術(shù)后重新出現(xiàn)意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高癥狀，或同時(shí)出現(xiàn)病情未改善且進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)

4、生。8煩躁病人的護(hù)理：嚴(yán)重腦挫裂傷患者往往表現(xiàn)煩躁明顯，應(yīng)加強(qiáng)防范措施。使用床擋防止墜床?？墒褂眉s束帶適當(dāng)限制躁動(dòng)肢體的活動(dòng)，防止將引流管拔出。留置尿管者，應(yīng)將其雙手放在蓋被外，以防抓撓尿管導(dǎo)致尿道撕裂。9高熱的護(hù)理：由于腦組織損傷及外傷導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損，患者可出現(xiàn)中樞性高熱，必須采取有效的降溫方法，以降低腦代謝率，減輕腦缺氧。（1）頭頸腹股溝腋窩等大血管走形處酒精溫水擦浴。（2）冰袋物理降溫，定時(shí)更換部位以免凍傷局部皮膚。（3）應(yīng)用冰帽、冰毯控制體溫。（4）冬眠藥物：應(yīng)用冬眠靈配合冰毯冰帽降溫效果明顯，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸心率血壓變化。10腦水腫的觀察與護(hù)理：傷后或術(shù)后72小時(shí)是腦水腫的

5、高峰期，應(yīng)密切注意觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生。病人采取頭高足低位，利于頭部靜脈回流。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑，記出入量，應(yīng)用脫水劑期間補(bǔ)充鉀鹽，定時(shí)化驗(yàn)血生化，防止電解質(zhì)紊亂。輸鉀時(shí)，濃度不要過高，速度不要過快，見尿補(bǔ)鉀。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理褥瘡：昏迷截癱及偏癱的病人每2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。在骨隆凸處等易受壓部位應(yīng)墊軟墊、使用氣墊床以減輕局部受壓。保持床鋪清潔干燥及皮膚清潔，給與支持療法，改善全身營養(yǎng)狀況，是預(yù)防褥瘡的主要措施。肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積肺部而引起肺部感染。翻身時(shí)應(yīng)注意扣背以利于分泌物引流，

6、及時(shí)徹底的吸痰。痰液粘稠可遵醫(yī)囑給霧化吸入。必要時(shí)及早行氣管切開并嚴(yán)格執(zhí)行其護(hù)理常規(guī)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次。應(yīng)激性潰瘍：是中型顱腦損傷的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的主要因素之一。主要表現(xiàn)為：咖啡色胃液和柏油樣便，出血較多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白脈搏細(xì)速血壓下降等休克表現(xiàn)，昏迷病人早期留置胃管有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取搶救措施。需嚴(yán)密觀察病人的血壓心率尿量變化及胃液的顏色和量。顱底骨折的護(hù)理：腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前或外耳道放置無菌棉球或紗布，浸濕后及時(shí)更換并評(píng)估漏液量。禁止摳鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要注意避免。

7、外傷性癲癇應(yīng)觀察發(fā)作時(shí)癲癇癥狀，持續(xù)時(shí)間，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。截癱：顱腦損傷時(shí)可發(fā)生脊柱損傷壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。翻身時(shí)應(yīng)力求上下一致身體不扭曲，并讓患者臥硬板床。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；加強(qiáng)癱瘓肢體的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，并保持功能位，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂等。預(yù)防泌尿系和肺部并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦室引流的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，連接腦室引流袋，妥善固定，防止脫落。 引流袋懸掛于床頭，引流管的最高點(diǎn)距離側(cè)腦室的距離為1015厘米，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流早期要特別注意引流速度不宜過快，每日引流量不宜超過500毫升。嚴(yán)密觀察腦脊液的性狀：若腦脊液的顏色混濁

8、應(yīng)立即通知醫(yī)生留取腦脊液常規(guī)化驗(yàn)。同時(shí)嚴(yán)密觀察體溫變化，考慮是否為感染。保持引流管通暢，防止扭曲和受壓，翻身時(shí)避免牽拉引流管。保持局部敷料干燥，若有滲濕及時(shí)更換；床鋪保持清潔干燥，床頭禁忌放置雜物。每日更換引流袋并記錄引流量。嚴(yán)格無菌操作，防止接頭處被污染。拔管后注意觀察切口處有無腦脊液漏出，若有溢出以及時(shí)通知醫(yī)生做必要的處理。4呼吸：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通。若患者帶氣管插管回病房，應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)吸痰，以防痰痂堵塞插管?；颊呷艋杳暂^深，咳嗽反射和吞咽反射消失，應(yīng)盡早準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)。5飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食。清醒病人第二天可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸改為半流食及普通飲食?；杳圆∪藨?yīng)盡早留置胃管，不僅可以給與鼻飼流質(zhì)解決營養(yǎng)問題，而且可以觀察胃液性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血。鼻飼期間應(yīng)每日口腔護(hù)理2次。6大小便護(hù)理：應(yīng)保持患者大便通暢，預(yù)防便秘。便秘者可給緩瀉劑或開塞露，嚴(yán)禁灌腸，以免大量水分重吸收而加重腦水腫。大便失禁者，應(yīng)及時(shí)洗凈皮膚并擦干。小便失禁者可留置導(dǎo)尿，保持局部潔凈，導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)更換尿袋，若尿液混濁或出現(xiàn)絮狀