造口護理徐洪蓮PPT課件

1、腸造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制尿糞第1頁/共94頁一件式造口袋不適合回腸造口第2頁/共94頁 二件式造口袋 平面 周圍有膠帶 凸型 底板袋子第3頁/共94頁造口術(shù)前定位第4頁/共94頁第5頁/共94頁第6頁/共94頁第7頁/共94頁第8頁/共94頁第9頁/共94頁第10頁/共94頁 底板與切口 底板與周圍皮膚關(guān)系第11頁/共94頁第12頁/共94頁第13頁/共94頁第14頁/共94頁第15頁/共94頁第16頁/共94頁第17頁/共94頁第18頁/共94頁第19頁/共94頁第20頁/共94頁第21頁/共94頁第22頁/共94頁第23頁/共94頁造

2、口并發(fā)癥治療與護理第24頁/共94頁第25頁/共94頁遠端脫垂近端回縮 術(shù)后二周第26頁/共94頁外傷性皮炎 更換次數(shù)過頻 皮膚撕傷 早期：發(fā)紅 表皮脫落、糜爛、潰瘍 使用保護劑第27頁/共94頁第28頁/共94頁第29頁/共94頁造口處開口過大第30頁/共94頁造口處縫線是否要拆 縫線外露第31頁/共94頁第32頁/共94頁第33頁/共94頁縫線拆除時機增強型造口袋第34頁/共94頁第35頁/共94頁第36頁/共94頁第37頁/共94頁第38頁/共94頁第39頁/共94頁第40頁/共94頁墊圈+腰帶第41頁/共94頁第42頁/共94頁第43頁/共94頁癌細胞生長第44頁/共94頁造口狹窄粘膜

3、壞死后狹窄第45頁/共94頁手指擴張先小指后食指第46頁/共94頁第47頁/共94頁造口粘膜壞死第48頁/共94頁造口粘膜壞死完全壞死手術(shù)：腹膜炎、發(fā)燒第49頁/共94頁尿路造口粘膜壞死第50頁/共94頁造口脫垂腹肌薄弱、開口太大、結(jié)腸松弛、腹壓高使用一件式造口袋第51頁/共94頁第52頁/共94頁第53頁/共94頁第54頁/共94頁造口定位后造口回縮拉出腸管張力過大使用墊圈第55頁/共94頁造口周圍肉芽術(shù)后早期：縫線第56頁/共94頁第57頁/共94頁第58頁/共94頁第59頁/共94頁第60頁/共94頁造口處腫瘤第61頁/共94頁交界處出血，量多皮膚青紫，血管曲張，壓之褪色，表面無滲液柔軟

4、底板軟化大便，減少摩擦涂金霉素軟膏保肝治療第62頁/共94頁凸面底板+腰帶第63頁/共94頁周圍皮膚不平 凸面底板 腰帶第64頁/共94頁開口過低第65頁/共94頁毛囊炎 及時剃除毛發(fā)第66頁/共94頁第67頁/共94頁結(jié)腸造口灌洗第68頁/共94頁結(jié)腸造口灌洗指將定量的溫水經(jīng)造口注入結(jié)腸的操作過程。結(jié)腸反射性收縮，將糞便和液體從造口排出第69頁/共94頁第70頁/共94頁目 的第71頁/共94頁優(yōu) 點減少腸造口異味能人為控制排便減少造口用品的費用第72頁/共94頁適 應(yīng) 證永久性結(jié)腸單腔造口生活能自理大便排空沒有規(guī)律者有單獨場所和時間造口者腸道準(zhǔn)備過敏或位置不當(dāng),不適合用造口袋者第73頁/共

5、94頁禁 忌 證 有并發(fā)癥的病人：狹窄有并發(fā)癥的病人：狹窄 腸道炎性疾病腸道炎性疾病 暫時造口和雙腔造口者暫時造口和雙腔造口者 結(jié)腸中殘余腫瘤者結(jié)腸中殘余腫瘤者 精神不健全者精神不健全者 生活不能自理者生活不能自理者 結(jié)腸憩室者結(jié)腸憩室者第74頁/共94頁造口灌洗用品第75頁/共94頁圓錐型灌洗頭第76頁/共94頁灌 洗 過 程 用水量：5001200ml 灌洗時間：1015分鐘糞便排出：510分鐘后第一次排出, 再過1015分鐘后第二次排出灌洗全過程 : 4060分鐘第77頁/共94頁注 意 事 項第一周 灌洗每天要進行，灌洗后用造口袋操作適應(yīng)過程需3個月有便秘習(xí)慣者，可每兩天灌洗一次灌洗效

6、果不滿意，24h內(nèi)不要重復(fù)進行灌洗應(yīng)定時進行第78頁/共94頁注意事項 放入造口器具前，用手指插入造口，可擴張 造口，又可指示器具插入的方向 病人處于脫水狀態(tài)，灌洗液會自結(jié)腸吸收，應(yīng)增加灌洗液 有腸絞痛，腸痙攣時暫停灌洗，緩解后再灌 液體灌入速度先慢后快第79頁/共94頁注 意 事 項溫度太熱易燙傷，太冷有腹痛一般用溫水，禁用肥皂水，體弱者用生理鹽水進水量：右下腹飽脹、不適；兩次灌洗之間無糞便排出。長期800ml/次，不超過1200ml第80頁/共94頁造口者腸道準(zhǔn)備選用灌洗器先近端，后遠端先造口，后原肛門單腔造口：口服瀉藥第81頁/共94頁造口灌洗培訓(xùn) 第一階段：護士演示灌洗，提供圖文資料

7、第二階段：護士協(xié)助病人操作 第三階段：病人操作第82頁/共94頁何時經(jīng)行灌洗培訓(xùn)國外：術(shù)后一周本院：生活能自理，能下蹲，能坐 一小時第83頁/共94頁灌洗后造口處理棉球或紗布蓋在造口上一件式造口袋第84頁/共94頁第85頁/共94頁傷口護理上海長海醫(yī)院肛腸外科徐洪蓮第86頁/共94頁皮膚結(jié)構(gòu)第87頁/共94頁第88頁/共94頁第89頁/共94頁第90頁/共94頁濕性愈合理論 利用傷口敷料用密封或半密封方法保持傷口濕潤，增加細胞生長及移行速度，加速傷口愈合，并可防止痂皮形成。 1962年用豬做實驗，濕性比干性的速度快2倍。 1963年用人重復(fù)此實驗。第91頁/共94頁干性與濕性比較 干性愈合：皮層細胞移行增生時，若遇到干燥結(jié)痂，需往下層濕潤的細胞層移行通過結(jié)痂處，愈合時間變長。 濕性愈合：適當(dāng)?shù)膫跐B液含有刺激血管及皮層增生的生長因子，蛋白溶解